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赵苇苇
副主任医师
肿瘤综合科
复旦大学附属肿瘤医院
休息中
5.00分
月回答 15
2025年07月16日
症状及患病时长：
2013年做过子宫次全和左侧卵巢切除术，25年6月19日小腹左边隐隐作痛，到三甲医院检查盆腔内发现肿块，6月26日进行手术，术后大病理显示是卵巢癌中肾样腺癌，术后只查了血常规，没有查癌标，术后增强CT显示术后有转移。
就医及用药情况：
暂时还未进行化疗，浙一医生说这种肿瘤类型罕见，只能先上常规化疗看预后情况。
需要解答的问题：
我在网上查常规化疗对这种肿瘤类型没有太大用处，复旦肿瘤科的病人多，样本量大，在您医院的话一般针对中肾样腺瘤会采取什么化疗方案？什么样的治疗手段？
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2025年07月16日
您好：
卵巢中肾样腺癌发病率低，恶性程度高，预后差。目前患者姑息术后，ki67 60%，肿瘤增殖活性高，术后3-4周开始需要继续化疗，具体方案：紫杉醇+卡铂+贝伐单抗，来抑制肿瘤进展，延长生存时间。必要时可以腹腔灌注化疗，来增强腹腔内局部肿瘤控制。一般不化疗，平均生存时间6-12个月，积极化疗，平均生存时间1-2年。
卵巢中肾样腺癌发病率低，恶性程度高，预后差。目前患者姑息术后，ki67 60%，肿瘤增殖活性高，术后3-4周开始需要继续化疗，具体方案：紫杉醇+卡铂+贝伐单抗，来抑制肿瘤进展，延长生存时间。必要时可以腹腔灌注化疗，来增强腹腔内局部肿瘤控制。一般不化疗，平均生存时间6-12个月，积极化疗，平均生存时间1-2年。
2025年07月16日
感谢您的方案建议！关于“紫杉醇+卡铂+贝伐单抗”三联治疗，我有以下问题想咨询您：
1.是否有临床研究支持贝伐单抗在此类罕见癌的生存获益？若无效，何时停用？贝伐单抗的剂量（7.5mg/kg还是15mg/kg）？用药周期（仅化疗期还是维持治疗）？
2. 腹腔灌注建议用哪种药物（顺铂/紫杉醇）？是否与静脉化疗同步进行？ 若检测出HER2扩增或KRAS突变，能否在化疗中联合靶向药（如曲妥珠单抗）？
3.您提到积极化疗后平均生存期1-2年，是否有方案可进一步延长生存？复旦肿瘤是否有针对中肾样腺癌的临床试验？您的医院是否有更长生存的案例？
2025年07月16日
您好：
1、因为卵巢中肾样腺癌发病率太低，所以没有大规模临床试验数据支持，只有临床个案报道。因为贝伐单抗需要自费，并且是在双药化疗基础上使用，病人年龄偏大，建议使用7.5mg/kg。晚期肿瘤需要持续化疗，直到该方案耐药进展或者身体吃不消，再调整方案。
2、腹腔灌注化疗一般选择顺铂，常规术后腹腔灌注化疗一次，之后一般等到有腹腔积液之后，再考虑腹腔积液引流+腹腔灌注化疗。单独腹腔灌注化疗效果偏弱，常规都是与静脉化疗联合。如果出现基因突变，可以把贝伐单抗停药，换成针对性的靶向药。
3、一般分期越早，生存时间越长。治疗期间可以中药辅助调理身体或者胸腺法新皮下注射提高免疫力。没有专门针对卵巢中肾性腺癌的临床试验。有更长的病例，但比较少。
1、因为卵巢中肾样腺癌发病率太低，所以没有大规模临床试验数据支持，只有临床个案报道。因为贝伐单抗需要自费，并且是在双药化疗基础上使用，病人年龄偏大，建议使用7.5mg/kg。晚期肿瘤需要持续化疗，直到该方案耐药进展或者身体吃不消，再调整方案。
2、腹腔灌注化疗一般选择顺铂，常规术后腹腔灌注化疗一次，之后一般等到有腹腔积液之后，再考虑腹腔积液引流+腹腔灌注化疗。单独腹腔灌注化疗效果偏弱，常规都是与静脉化疗联合。如果出现基因突变，可以把贝伐单抗停药，换成针对性的靶向药。
3、一般分期越早，生存时间越长。治疗期间可以中药辅助调理身体或者胸腺法新皮下注射提高免疫力。没有专门针对卵巢中肾性腺癌的临床试验。有更长的病例，但比较少。
2025年07月16日
感谢您的耐心解答！为争取更优生存，我还有三个关键问题恳请您的专业判断：
1. 若使用7.5mg/kg贝伐单抗+化疗，具体维持治疗需持续多久？是化疗结束后单药维持12个月吗？停药是仅限“进展或不耐受”，还是需满足影像学+肿瘤标志物双重评估？若CA125持续升高但CT稳定，是否继续？
2.我们上周已经做了基因检测，还没出结果。若基因检测发现有基因突变，可否直接用靶向药代替贝伐单抗？还是说头几次化疗先用贝伐，后面再用靶向药代替？（网上查询贝伐单抗容易引起肠穿孔）
3. 若一线化疗+贝伐无效，是否首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗？有无成功案例？ 若所有方案失效，贵院是否提供腹腔热灌注化疗？
4.是否需要在第一次化疗前检查癌标（CA125+ HE4），以此为化疗成效对比基线？还是不用做，直接以术前的癌标数据作为基线？
2025年07月16日
您好：
1、晚期除非肿瘤标志物完全正常，影像学所以病灶完全消失不见，才考虑小剂量维持治疗。否则需要长期化疗+靶向联合治疗。直到耐药或者身体吃不消再调整方案。
2、一般敏感基因突变概率大，贝伐肠穿孔发生率偏低，所有抗肿瘤药物都有副作用，不能因为还没发生的可能小概率副作用而停止抗肿瘤治疗。如果确实有敏感基因突变，中途可以换方案。
3、曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合治疗的前提是Her2基因突变。我们医院可以做腹腔热灌注化疗。
4、但凡手术前升高的肿瘤标志物，在化疗过程中每个疗程前都需要复查，以此来辅助监测疗效。毕竟CT磁共振不能每个月频繁做。
1、晚期除非肿瘤标志物完全正常，影像学所以病灶完全消失不见，才考虑小剂量维持治疗。否则需要长期化疗+靶向联合治疗。直到耐药或者身体吃不消再调整方案。
2、一般敏感基因突变概率大，贝伐肠穿孔发生率偏低，所有抗肿瘤药物都有副作用，不能因为还没发生的可能小概率副作用而停止抗肿瘤治疗。如果确实有敏感基因突变，中途可以换方案。
3、曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合治疗的前提是Her2基因突变。我们医院可以做腹腔热灌注化疗。
4、但凡手术前升高的肿瘤标志物，在化疗过程中每个疗程前都需要复查，以此来辅助监测疗效。毕竟CT磁共振不能每个月频繁做。
TA的问答
症状及患病时长：
患者男，77岁，今年一月份开始便秘，春节期间开始疼痛，四天前检查诊断为胃癌
就医及用药情况：
需要解答的问题：
麻烦看一下根据检查结果，坦白直率的说一下接下来的建议，患者家里经济条件一般，家里亲亲稍微能帮衬一下。
您好医生，患者直肠癌术后半年复查结果（前三张图片）普通ct显示肺部新增结节，抽血癌症指标提升，，今天复查增强ct（后三张图片），影像提示没有问题，抽血指标还是很高，术后第一次复查指标6左右，后半年一直维持在10-12，期间所有ct复查无异常，去年11做过pat-ct也无异常，这次复查是有转移吗？还需要做其它检查吗？医生您好 我父亲目前检测出肺鳞癌，今天我替他去中山医院问了说可以手术。下周想他带他来上海问问诊。挂了专家号，但因为术后恢复和经济考虑 可能需要安徽手术。想请问一下医生如果带他到上海来问诊，只要问那些问题比较合适，有助于他回安徽做手术和术后恢复。
非常感谢医生，耽误您时间了。医生您好，父亲近期确诊肺腺癌四期，在南京鼓楼医院确诊后让我们出院等基因检测结果。父亲有很多基础病，有高血压、肾功能不全、下肢腓静脉血栓等，去年年底做了造口手术，目前还没恢复，从鼓楼出院后在家身体非常虚弱，腹痛严重，体重骤减，几乎很少进食，每天只能喝一点粥，医嘱每天打一针依诺肝素，目前在本地医院急诊留观室住院，打一点维生素和脂肪乳，开了曲马多镇痛，但是有头晕呕吐等副作用。详细情况麻烦医生看一下病人经过和检查报告，谢谢医生！
想要咨询的问题：
1.在等待基因检测结果出来之前这段时间，是否需要住院？是否有办法可以缓解症状？（如胸水、食欲不振、疼痛等）
2.目前父亲在用的曲马多止痛药有副作用，没有食欲是否是止痛药引起的？有其他止痛药推荐吗？（吃药之前食欲也差，但不像现在几乎吃不了）
3.是否可以结合PET CT结果和目前病人状态评估父亲的现状？预后大概还有多久？
谢谢医生！！！
女， 55 岁。 2015年 确诊右乳浸润性导管癌，pT2N2M0 ⅢA期 ，Luminal B，ER+++，PR++，HER2 阴性。采用的治疗是 AC-T化疗， 放疗，来曲唑5年。
2020年 肝转移+骨转移。历次治疗包括：白蛋白紫杉醇 + 卡铂，长春瑞滨 + 脂质体多柔比星，卡培他滨，CDK4/6抑制剂 + 氟维司群，肝转移灶射频消融，地舒单抗。
HER2状态变化，2025-06-27 肝穿刺：HER2 3+，ER+++，PR+
抗HER2治疗史，德曲妥珠单抗（DS-8201）小剂量100mg，联合卡瑞利珠单抗，共8次免疫。
2025年新增直肠腺癌，2025-06-19 病理确诊，行盆腔放疗（PTV 500cGy/5F，完成5次），放疗后出现腹泻、血便
当前肝功能状态，Child-Pugh 8分（B级），Bil ≈ 90 μmol/L，Alb ≈ 30 g/L，AST/ALT 升高，ALP/GGT 显著升高
咨询治疗方案。
