根据你的描述:您的宝宝30个月(2岁半),这次疾病已经持续2天多,最高39度左右,反复发热。咳嗽,有痰音,伴有流鼻涕,咳嗽有时剧烈,甚至呕吐。有腹泻、拉肚子,并伴有频繁打嗝。血常规检查提示白细胞不高,C反应蛋白(CRP)稍微增高,流感病毒阴性。医生听诊肺部未发现异常。
综合以上表现,分析和建议:
1.孩子目前最可能的病因是病毒感染引起的的急性上呼吸道感染,合并胃肠功能紊乱病毒性胃肠炎。医生听诊未发现异常,一般提示肺部暂无明显感染,目前暂时不太可能有严重肺炎。
孩子并没有明显的证据支持一定有细菌感染,所以暂时可以先不用克洛己新。
2.布洛芬混悬液建议按需服用。宝宝体温超过38.5℃,或者发烧明显不适时,可使用布洛芬退烧,4-6小时一次。用量:布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
氨酚伪麻那敏分散片(III)属于复方感冒药,含有退热、减轻鼻塞、缓解流涕等作用,里面含有退热成分,有可能会导致退热药成分超量。如果您已在使用布洛芬退烧,建议避免同时服用此药。
富马酸酮替芬片此为抗过敏药,一般用于缓解过敏性咳嗽、流涕症状。但对于小教练的婴儿来说,不推荐同地分,如果真的有需要的,建议换成西替利嗪或者氯雷他定 前者一次2.5毫克,一天两次或者一次5毫克一天一次。
3.目前从描述看,宝宝出现明显发热伴咳嗽有痰,但医生肺部听诊未发现异常。一般情况下发热不到3天、肺部听诊无异常、血常规未明显提示严重细菌感染情况下,可暂时不拍胸片。
如果未来出现以下情况,建议及时就诊,进行胸片检查:咳嗽明显加重或持续不缓解;出现喘息、呼吸困难、胸闷等症状;体温持续不退或精神状态差。
另外,必要时可进一步进行呼吸道病原PCR检测 ,排查其他病毒感染(如鼻病毒、副流感病毒、诺如病毒等)。如果腹泻严重或持续,进行大便常规检查排查肠道病毒或细菌感染。
4.多饮温水,少量多次,防止脱水。饮食清淡易消化(如米粥、面条、蒸蛋等)。密切监测体温,及时退热。密切观察宝宝的精神状态,如出现明显异常要及时就诊。
5.如果宝宝体温反复超过39度,布洛芬退烧效果不佳;呼吸急促、喘息、胸凹明显;精神状态差,不能进食进水;腹泻次数明显增多,出现血便;频繁呕吐,无法正常饮水。出现以上情况,强烈建议及时前往当地儿童专科医院或三甲医院儿科进一步检查和治疗。
6.综上所述,目前宝宝的情况更符合病毒感染的表现,细菌感染的证据不充分,暂时无需紧张。但是抗生素不用克洛己新。手上的药物主要就是布洛芬。刺激性咳嗽很多伴随喘息的,可以配合雾化。做好生活护理。暂时可观察1-2天,如出现明确加重症状再进一步就医检查(如拍胸片或PCR检测病毒病原)。
祝宝宝早日恢复健康,也希望您能安心一些!