2025年04月15日
第1次提问
症状及患病时长:男孩,12岁,做微量元素检查体检时发现尿酸高,胰岛素升高。无任何症状。身高165,体重119斤。 就医及用药情况: 暂时未用药 需要解答的问题: 1.目前无症状的情况如何处理更好? 2.应该注意哪些?会引起什么后果? 3.如何让尿酸高和胰岛素升高可以痊愈不复发?是否可以逆转? 4.孩子目前是不是缺乏维生素D?

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2025年04月15日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.既往是否发现过血尿酸水平升高?如有,多久了?最高到过多少?
2.平时是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、酒类、零食、干果、果汁、糕点、奶茶等?
3.每日饮水量大概多少毫升?
4.是否有过关节剧烈疼痛、红肿等痛风发作症状?
5.是否合并肾结石、肾囊肿、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病?
6.既往是否有过空腹血糖高于6.1或餐后2小时血糖高于7.8的情况?
7.本次是否检查餐后血糖、餐后胰岛素、糖化血红蛋白等情况?
8.家中有无其他人有高尿酸、痛风或糖尿病?
请一定逐条回答,不要遗漏。
2025年04月15日
第2次提问
1.既往是否发现过血尿酸水平升高?如有,多久了?最高到过多少? 第一次体检发现,无症状。 2.平时是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、酒类、零食、干果、果汁、糕点、奶茶等? 喜欢吃肉,果汁,蛋糕奶茶。 3.每日饮水量大概多少毫升? 渴了才喝,不爱喝水 4.是否有过关节剧烈疼痛、红肿等痛风@发作症状? 没有 5.是否合并肾结石@、肾囊肿、高血压@、高血脂、脂肪肝@、冠心病@、心绞痛@、脑卒中@或其他慢性疾病? 是儿童,这些都没有 6.既往是否有过空腹血糖高于6.1或餐后2小时血糖高于7.8的情况? 是儿童,没测过 7.本次是否检查餐后血糖、餐后胰岛素、糖化血红蛋白@等情况? 胰岛素升高,附件有检查报告,麻烦医生看下。 8.家中有无其他人有高尿酸、痛风或糖尿病@? 无
李鑫德医生
好的,孩子的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2025年04月15日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析孩子的问题。
1.病情方面,根据你提供的病史、症状和检查结果来看,孩子既往体健,本次检查发现血尿酸水平明显升高、空腹胰岛素水平升高、维生素D水平降低。目前高尿酸血症、胰岛素抵抗、维生素D不足等诊断是基本成立的。
2.高尿酸血症的发生与代谢因素和环境因素均有关。代谢异常就像种子,后天环境就像土壤,没有高尿酸血症的种子,土壤再肥沃也不得,而空有种子土壤不好也不会得高尿酸血症。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多孩子不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,有的喜欢大量摄入含糖饮料、果汁、加工糕点等高果糖食物,导致体内尿酸水平升高,导致高尿酸血症。如果不加控制,长此以往,可能会发生痛风、尿酸性肾病等疾病。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给高尿酸血症种子肥沃的土壤,防止痛风及高尿酸血症发生。
3.孩子目前尿酸水平很高,初步考虑与代谢异常、饮食不当等有关。由于目前上市的降尿酸药物未成年人均需要慎重使用,目前没有明显症状的情况下可以先从生活方式干预开始治疗。具体如下:
(1)生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,不吃或少吃海鲜尤其是贝壳类海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类。有些孩子喜欢吃零食、喝饮料,但其中的果糖也会经过体内代谢影响尿酸水平,因此也应该限制高果糖食品尤其是果汁、饮料、零食等的摄入。多饮水,每日大于2000毫升。规律作息,适量规律有氧运动,每周运动总时长不少于150分钟,避免出现超重肥胖等体重问题。
(2)如此生活方式干预2-3个月后复查血尿酸、尿常规等情况,如果既往没有检查过泌尿系统彩超,最好也一并检查一下,及时复诊,根据具体结果再决定下一步的处理方案。
4.胰岛素方面,目前空腹胰岛素水平升高,提示存在一定的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖尿病的重要病因,如果不加控制,可能会逐渐进展为糖尿病前期或糖尿病。建议进一步检查一下糖耐量试验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等,更全面的了解目前血糖和胰岛功能情况。并及时内分泌科门诊就诊,根据具体结果制定后续个体化治疗方案。
5.目前维生素D不足,血钙水平正常,可以考虑规律服用维生素D滴剂每日400单位治疗。同时增加户外活动时长,多晒太阳,促进体内维生素D的合成。1个月左右复查维生素D和血钙等情况,根据具体结果决定后续治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!
2025年04月16日
第3次提问
您好!医生听取您的建议带孩子门诊就医,麻烦您给看看附件的检验报告,目前是什么情况,如何调整治疗?谢谢!
李鑫德医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
李鑫德医生
您是不是忘了传结果了,赠送您一次追问机会,请把结果再发一下。
第4次提问
医生,您好!一着急忘了上传报告了,我今天带孩子门诊检查了,麻烦您帮忙看看结果,是什么情况,如何调整治疗,谢谢!

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2025年04月16日
李鑫德医生
追问收到,请稍等。感谢理解。
2025年04月16日
李鑫德医生
感谢耐心等待。
1.诊断方面,孩子本次检查各个时间点的血糖均在正常范围之内,尚不支持糖尿病前期或糖尿病的诊断。本次空腹胰岛素水平尚可,但餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后2小时胰岛素水平偏高,提示存在一定的胰岛素抵抗。
2.胰岛素抵抗是糖尿病的重要病因,目前可以先从生活方式调整开始干预。
饮食方面,个人建议,可以适当参考地中海饮食结构,每顿主食1-2两,蛋白类食物的比例适当增多,比如每天一个鸡蛋、两盒纯奶、三两瘦肉(肉类以鸡肉鱼肉虾肉为主,避免红肉摄入),绿叶蔬菜不限制,尽量自己做饭,饮食清淡少盐少油。此外,水果富含果糖,同样会转化为葡萄糖和脂肪,所以每天水果不超过一斤。坚果也要限量,每日控制在一把以内。另外零食、所有饮料都要避免。
运动方面,建议养成规律有氧运动习惯,每周不少于5次,每次至少30分钟。
3.3-6个月左右复查糖耐量试验和胰岛素释放试验,观察病情改善情况。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 就医及用药情况:医生您好,我24岁,女,未婚未育,身高160体重43.5kg,这段时间来觉得口渴吃完饭头昏,小肚子变大去内分泌科检查,医生测了糖耐,检查出来有胰岛素抵抗,胰岛素回落慢,血糖正常,目前是代偿期。具体数据打在下面 空腹 血糖4.3 胰岛素6.59 糖化血红蛋白A1c 5.28 服糖1h后 血糖7.4 胰岛素172 服糖2h后 血糖5.92 胰岛素94.2 服糖3h后 血糖5.09 胰岛素63.3 需要解答的问题:因为我体重太轻,医生说不能给我开二甲的药,让我以改善生活习惯为主(我饮食习惯不好,喜欢熬夜和奶茶甜品,饭量大一顿要吃两碗)戒掉奶茶甜品,少摄入精碳多运动,我想请问是否有开药的必要?以及我这个阶段是否严重?需要多久复查一次? 肝功能去年八月查过正常,不抽烟喝酒,无多囊卵巢,经期正常。不过因为我虽然瘦担腹部脂肪比较多,医生还建议我减一下肚子。症状及患病时长:患者57岁,身高168.体重130斤,体检出来几项数值问题,主要集中在胆固醇等 就医及用药情况:高血压用药,其余无 需要解答的问题:这几项异常数据是否有问题,需要吃药否,平时饮食应该如何调整 症状及患病时长: 2年前发现空腹血糖在7.5,随后健身控制饮食后,恢复到5点多。未就医。 今年过年后一直健身一个月体重一直在90公斤以上很难减重。最近一个月多未健身而且应酬较多,多为喝啤酒。最近发现体重已78公斤。随后测空腹血糖有9.4,早餐后2小时有13点多。是不是已经比较严重。 打算近期就医,有什么注意事项,一般要做什么检查,是不是一次检查就能确诊糖尿病,还是要反复多次检查才能确定 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 1.近期检查结果。 - 孕期第9周(4月12日)血常规化验出tsh0.02,ft4:15.8,ft3: 5.3 - 4月17日做了甲状腺b超,无阴影,正常。 - 孕12周(5月2日),血常规tsh<0.01, ft4:16.2,ft3:5.5, 血小板116(5月2日化验报告如图) 2. 两年前医生怀疑过甲状腺问题,检查结果是正常范围内最高值,偏向甲减。因为结果还是属于正常范围,医生没有给药。 3. 没什么症状。 偶尔会“听到”心跳过快,但是数了动脉心跳110-120/min之间;晚上睡不好,难入睡、并且容易醒来睡不着,白天困;上周内有过一次低血糖,忽冷忽热盗汗,头晕。 就医及用药情况: 需要解答的问题:需要担心吗?会影响宝宝吗?需要吃药吗?医生您好,我是之前在您这里看诊,确认胰岛素抵抗后有在您这里开过处方的。我是4月28日收到二甲双胍后当晚开始服用。目前剂量还是0.25/次,早晚餐各一次,我一般都是随餐服用,肠胃也一直没有不适。昨天上午突然出现恶心、有点透不过气、出冷汗的情况,随后就一直全身无力、没有胃口吃东西。所以昨晚和今天还没有服用二甲双胍。想问下我会是对这个药物有些过敏吗? 然后我现在每晚有服用3.75mg的佐匹克隆,我有很多年的偏头痛问题,属于无先兆的普通偏头痛,如果有偏头痛出现会吃止疼药,想问下二甲双胍与止痛类的药物有服用禁忌吗?以及如果之后我吃益生菌或者苏糖酸镁的补充剂,会对二甲双胍的服用产生影响吗? 然后您医嘱上说一至两周加量,我需要延长这个观察时间吗?还是现在就可以加量。您应该可以看到我的之前就诊记录吧,我近期没有再做新的检查。检查指标还是之前的那些。