具体选择一侧切除还是双侧全切,看您和家人商量更在于哪一方面的优缺点进行决定。
单侧腺叶切除
如果结节考虑良性或者恶性程度不是很高时,没有合并严重的甲状腺炎症等时,可以考虑只切除一侧的甲状腺,保留另外正常的甲状腺。
优点,保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经,甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时,保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能,在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定,可以考虑停用优甲乐(但是确实有少部分病人有一半功能也不够,需要长期吃药),跟正常人一样定期复查即可。
缺点,当结节为恶性,而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时,可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤,我们推荐需要去做碘131治疗,但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除,所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除),具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。
双侧甲状腺全切
当双侧都有结节考虑恶性,合并严重的甲状腺炎症,患者本人担心另外一边正常的甲状腺恶变,或者单侧结节病理检查恶性程度比较高需要二次手术很抗拒时,建议将两侧甲状腺都完全切除。
优点,手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险,术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素,甲状腺球蛋白,甲状腺球蛋白抗体等),评估目前
癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些,而且可能会出现双侧神经麻痹,术后呼吸困难等表现(不过相对比较低),术后需要终生吃药。