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你好，感谢信任，因正在加班，手头工作估计需要2个小时，待会详细回复。

先简要说，这个程度的血肌酐波动无需过于紧张。

感谢耐心等待，阅读了提供的资料，基本情况是有高血压，有左肾结石并左侧输尿管梗阻，曾经手术治疗并防止DJ管。肾图提示左肾滤过功能略有减退，但同时右肾有代偿。

1.你的血肌酐72-80，不属于肾功能恶化或者肾损害加重。因为血肌酐并不是肾脏功能独立决定的，还有其他很多影响因素，包括饮食结构，体重情况等等。

2.人有一个正常的肾脏就可以完全代偿。肾小球滤过率60以上也可以代偿生理功能。
你左肾功能的减低与结石和积水都有关系。如果反复感染，或者梗阻，可能就保持现状，或者继续减退。但是否恢复，严格来说不影响你整体的功能，并不需要为此担忧（打个比方，考试语文数学，满分200分，120以上为合格，那并不强求非得两门都60以上，一个40，一个90也是可以的，你目前就这个状态）

甚至，你目前都不需要控制蛋白，盐还是可以控制，那是因为国人吃得太咸了。

你的肌酐上升不需要干预，关于左肾的轻微减退也不需要干预。

现阶段要做的是，维持血压稳定，大量喝水，避免感染（尿白细胞和白细胞酯酶阳性就是感染的表现，也是结石时的常见并发症），如果复查仍有尿白细胞，可以服用抗生素5天左右。比如阿莫西林克拉维酸钾每天2次，每次1片

二氧化碳结合力降低，代表体内酸性物质积累（如乳酸、酮酸）或HCO₃⁻丢失过多，但一般来说22-24属于正常，21这种程度，不太有临床意义。不需要过于担心，可能下次复查又正常。

红细胞计数和平均红细胞血红蛋白量及浓度的问题，适当富含铁剂的食物，其他没特殊。

喝水的方式没有问题。

抱歉，刚才一直在工作，没有及时查看手机。

白细胞3+和2+都代表感染，是否一定代表好转还需要结合当时尿的比重。

既然一直有白细胞，而结石又是潜在的感染诱因，目前有抗生素应用的指征，可以选择抗生素治疗5天。
阿莫西林克拉维酸钾，或者头孢克肟等，都可以。需要处方的话，我待会在平台开具。

正要给你赠送回复机会的。请稍等。

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做了药敏诊断就更明确了，能否把药敏拍照上传？

尿路有狭窄，有DJ管，有结石都是增加感染风险的点。打个比方，内壁光滑的下水道管，和里面有凸出，有坑坑洼洼的下水道管，哪一个更容易脏？

因为狭窄、DJ管、结石都会影响尿流的速度和方向，使得如果有细菌入侵，更容易留存下来繁殖。

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请问现状有无尿频尿急等症状？
有无腰痛，捶打会有剧烈疼痛吗？
尿培养显示是多重耐药的粪肠球菌，如果完全无症状，那就考虑是无症状菌尿合并DJ管细菌定植。
加上是粪肠球菌，提示敏感的抗生素都是非常“高级别”的抗生素，考虑到不是更容易引起严重感染的革兰阴性菌，这样的话就暂不用抗生素。
估计得等DJ拔除才能有改善。请问泌尿外科计划何时拔出DJ管？

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那就继续大量喝水，等拔除DJ管前再做一次尿培养，如果仍有细菌，考虑有细菌定植，那么术前48小时内再考虑根据药敏试验选用抗生素。