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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 73
2025年06月17日
长期糖尿病（4-5年），目前血糖控制的较好；从今年1月份查出尿酸（431）及肌酐（143.9）过高，血糖（空腹，6.8；两小时，6.46），糖化血蛋白（6.8）在医院看过后，未引起重视，医生处方每天三包尿毒清，但每天只吃了一包并服用糖尿病药物利格列汀片。4月29日当地医院复查，结果为尿酸（495）及肌酐（162.7）过高，空腹血糖（6.97）；尿毒清每日一包并服用利格列汀片。
6月7日湘雅医院复查，结果为尿酸（511）及肌酐（184），（空腹，5.84；两小时，6.5），糖化血蛋白（6.2），内分泌科医生认为目前血糖控制的较好，，糖化血蛋白数值不高，可能不是糖尿病导致，建议看泌尿外科并检查结石问题。B超检查后医生结论结石较小，引发此问题的概率很小，还是建议从糖尿病方向入手。内分泌医生认为双肾大小小于正常值，不建议肾穿刺查明具体诱因，采取保守治疗，用药改为每日3包尿毒清及百令片一日三次，自行停用利格列汀片。
6月17日当地医院复查，结果为尿酸（518）及肌酐（192.5），（空腹，5.89）
需要解答的问题：
现在找不出肌酐这么高的病因，想请教医生要怎么治疗呢？肾穿刺是不是必要的呢？
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2025年06月17日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是57岁男性，糖尿病史4-5年，血糖控制好，2025年1月开始血肌酐偏高，尿微量白蛋白完全正常。
近期血肌酐2025年1月肌酐143 → 4月162.7 → 6月184 → 6月17日 192.5，呈进行性上升；
从尿微量白蛋白的情况来看，确实不支持糖尿病肾病。糖尿病肾病一般尿微量白蛋白会有增高，尿蛋白有增高。
为了进一步分析，需要请补充以下情况
1.是否有高血压？如有血压增高多长时间，用了什么降压药。控制得如何
2.是否有长期服用中药、止痛药的情况？
3.去年前年血肌酐和尿酸情况请上传，肾彩超情况请上传。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
近期血肌酐2025年1月肌酐143 → 4月162.7 → 6月184 → 6月17日 192.5，呈进行性上升；
从尿微量白蛋白的情况来看，确实不支持糖尿病肾病。糖尿病肾病一般尿微量白蛋白会有增高，尿蛋白有增高。
为了进一步分析，需要请补充以下情况
1.是否有高血压？如有血压增高多长时间，用了什么降压药。控制得如何
2.是否有长期服用中药、止痛药的情况？
3.去年前年血肌酐和尿酸情况请上传，肾彩超情况请上传。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2025年06月17日
1.没有高血压，未服用降压药，
2.长期服用的药物为利格列汀片，每日一粒（持续时间几年）；尿毒清每日一包（从今年1月开始），近期（十天）尿毒清每日三包，百令片每日三次，一次0.44g
3.2023-09-23，肌酐（137），尿酸（429）；2021-12-31，肌酐（119），尿酸（350.7）
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2025年06月17日
谢谢补充。
从既往资料来看，2021年开始就逐渐出现了血肌酐增高。
没有蛋白尿，确实不支持糖尿病肾病。
利格列汀确实较少出现严重的肾损害，也不考虑。
2024年10月的B超提示肾脏大小正常，而8个月后就提示萎缩，在这么短的时间内，两个结果差异较大。因此建议复查肾脏彩超。
如果肾脏没有萎缩，可以考虑肾穿刺，看是否有减重间质病变。但如果确实萎缩了，那么肾穿刺意义不大。治疗以保护残余肾功能，延缓肾衰竭进展为主。
同时，还建议抽血查以下项目：血沉，免疫全套，IgG4，ANCA等。
目的是寻找可能带来肾脏病变，特别是肾间质病变的有关原因。
从既往资料来看，2021年开始就逐渐出现了血肌酐增高。
没有蛋白尿，确实不支持糖尿病肾病。
利格列汀确实较少出现严重的肾损害，也不考虑。
2024年10月的B超提示肾脏大小正常，而8个月后就提示萎缩，在这么短的时间内，两个结果差异较大。因此建议复查肾脏彩超。
如果肾脏没有萎缩，可以考虑肾穿刺，看是否有减重间质病变。但如果确实萎缩了，那么肾穿刺意义不大。治疗以保护残余肾功能，延缓肾衰竭进展为主。
同时，还建议抽血查以下项目：血沉，免疫全套，IgG4，ANCA等。
目的是寻找可能带来肾脏病变，特别是肾间质病变的有关原因。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：张主任您好。又来咨询您了。还是您的解答我才会放心。
事情的源头，是我有一次体检，查了一个肾功能，我们这里的指标是57-97，结果我是99。然后我就去了济南的齐鲁医院。查了个全套。(前面四张图)。肌酐比我们当地医院查的数值高，但是没有超标。其他的我看就是那个尿转铁蛋白高。
然后从齐鲁医院回来之后，我进过两次急诊。第一次因为腹泻脱水，也查过肾功，那一次是94，第五张图。没超标。然后今天又进了一次，因为室上速，又查了一次肾功，又变成了99。哎。主任啊，您说我是不是肾脏有问题了。我的体重这几个月确实有长胖，但是一年前查的也才80左右，怎么突然这么高了。
症状及患病时长：
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需要解答的问题：
医生您好，我有严重的疑病症与焦虑症，我连续两年体检血肌酐都偏高一点，非常的担心。去年血肌酐105，体检五天后我马上去了广东省人民医院进行复查，检查了肾功能六项，胱抑素c0.73和肾小球过滤率101，医生让我放心。但是今年体检，检查了肾功能三项，血肌酐又是105，并且估算肾小球过滤率又低了挺多。但是尿蛋白以及肾b超都没问题。但是我还是马上焦虑症爆发了，马上来咨询一下专科医生。感谢。图一，图二是今年职工体检的报告，图三是去省人民医院做的肾功能六项检查报告。症状及患病时长：25年10月
就医及用药情况：
需要解答的问题：去年10月横纹肌溶解后 查出肌酐最高一次102。一开始是胃病不舒服住院后查出肌酸激酶很高，没有茶色尿过，后来从消化科转去肾病吊了7天的水，出院后一周复查94，直到1月中旬去复查102，2月2入院打肝吸虫吃了吡喹酮之前查104， 直到3月4变109了！，健身从1月中旬就停了！一直不敢再锻炼，但是一直不知道为什么肌酐一直在涨！10月出院后 吃了幽门螺旋杆菌4联杀菌，钩援，艾普，克拉霉，阿莫。血压好像一直是125/80～85。低压高点，一直找不到肌酐变高的主要原因，尿常规正常。从昨天开始吃金水宝，一日3次一次4片 ，1个月后复查，今天想加入还原型谷光0.4 g一日3次吃到1个月后复查，想知道这么吃合适吗？到底什么原因肌酐一直不下反升，是不是肾衰竭的前兆？症状及患病时长：持续半个月，早上的晨尿较红且泡沫较多，经久不散，大概两小时后尿液表面一层透明小泡沫，腰侧较酸，有尿频的现象
就医及用药情况：没看过医生，吃过两天左氧氟沙星就没吃了
需要解答的问题：目前去不了医院，该吃什么药可以缓解一下
症状及患病时长：IGA肾炎肠镜用药
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，近期约了肠镜，消化内科的医生给开了硫酸钠镁钾口服液（泻药），请问这个药肾炎患者能用吗？会有影响吗？还是说换成聚乙二醇更好一点呢？两个月前复查肌酐为83（上线72）
