长期糖尿病（4-5年），目前血糖控制的较好；从今年1月份查出尿酸（431）及肌酐（143.9）过高，血糖（空腹，6.8；两小时，6.46），糖化血蛋白（6.8）在医院看过后，未引起重视，医生处方每天三包尿毒清，但每天只吃了一包并服用糖尿病药物利格列汀片。4月29日当地医院复查，结果为尿酸（495）及肌酐（162.7）过高，空腹血糖（6.97）；尿毒清每日一包并服用利格列汀片。 6月7日湘雅医院复查，结果为尿酸（511）及肌酐（184），（空腹，5.84；两小时，6.5），糖化血蛋白（6.2），内分泌科医生认为目前血糖控制的较好，，糖化血蛋白数值不高，可能不是糖尿病导致，建议看泌尿外科并检查结石问题。B超检查后医生结论结石较小，引发此问题的概率很小，还是建议从糖尿病方向入手。内分泌医生认为双肾大小小于正常值，不建议肾穿刺查明具体诱因，采取保守治疗，用药改为每日3包尿毒清及百令片一日三次，自行停用利格列汀片。 6月17日当地医院复查，结果为尿酸（518）及肌酐（192.5），（空腹，5.89）需要解答的问题：现在找不出肌酐这么高的病因，想请教医生要怎么治疗呢？肾穿刺是不是必要的呢？|肾脏内科|丁香医生

2025年06月17日

第1次提问

长期糖尿病（4-5年），目前血糖控制的较好；从今年1月份查出尿酸（431）及肌酐（143.9）过高，血糖（空腹，6.8；两小时，6.46），糖化血蛋白（6.8）在医院看过后，未引起重视，医生处方每天三包尿毒清，但每天只吃了一包并服用糖尿病药物利格列汀片。4月29日当地医院复查，结果为尿酸（495）及肌酐（162.7）过高，空腹血糖（6.97）；尿毒清每日一包并服用利格列汀片。 6月7日湘雅医院复查，结果为尿酸（511）及肌酐（184），（空腹，5.84；两小时，6.5），糖化血蛋白（6.2），内分泌科医生认为目前血糖控制的较好，，糖化血蛋白数值不高，可能不是糖尿病导致，建议看泌尿外科并检查结石问题。B超检查后医生结论结石较小，引发此问题的概率很小，还是建议从糖尿病方向入手。内分泌医生认为双肾大小小于正常值，不建议肾穿刺查明具体诱因，采取保守治疗，用药改为每日3包尿毒清及百令片一日三次，自行停用利格列汀片。 6月17日当地医院复查，结果为尿酸（518）及肌酐（192.5），（空腹，5.89）需要解答的问题：现在找不出肌酐这么高的病因，想请教医生要怎么治疗呢？肾穿刺是不是必要的呢？

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2025年06月17日

张柯医生

你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是57岁男性，糖尿病史4-5年，血糖控制好，2025年1月开始血肌酐偏高，尿微量白蛋白完全正常。

近期血肌酐2025年1月肌酐143 → 4月162.7 → 6月184 → 6月17日 192.5，呈进行性上升；

从尿微量白蛋白的情况来看，确实不支持糖尿病肾病。糖尿病肾病一般尿微量白蛋白会有增高，尿蛋白有增高。
为了进一步分析，需要请补充以下情况
1.是否有高血压？如有血压增高多长时间，用了什么降压药。控制得如何
2.是否有长期服用中药、止痛药的情况？
3.去年前年血肌酐和尿酸情况请上传，肾彩超情况请上传。

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

2025年06月17日

第2次提问

1.没有高血压，未服用降压药， 2.长期服用的药物为利格列汀片，每日一粒（持续时间几年）；尿毒清每日一包（从今年1月开始），近期（十天）尿毒清每日三包，百令片每日三次，一次0.44g 3.2023-09-23，肌酐（137），尿酸（429）；2021-12-31，肌酐（119），尿酸（350.7）

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2025年06月17日

张柯医生

谢谢补充。
从既往资料来看，2021年开始就逐渐出现了血肌酐增高。

没有蛋白尿，确实不支持糖尿病肾病。
利格列汀确实较少出现严重的肾损害，也不考虑。

2024年10月的B超提示肾脏大小正常，而8个月后就提示萎缩，在这么短的时间内，两个结果差异较大。因此建议复查肾脏彩超。

如果肾脏没有萎缩，可以考虑肾穿刺，看是否有减重间质病变。但如果确实萎缩了，那么肾穿刺意义不大。治疗以保护残余肾功能，延缓肾衰竭进展为主。

同时，还建议抽血查以下项目：血沉，免疫全套，IgG4，ANCA等。
目的是寻找可能带来肾脏病变，特别是肾间质病变的有关原因。