2025年07月17日
第1次提问
症状及患病时长:未知 就医及用药情况:高血压吃降压药6-7年 需要解答的问题:两年前尿蛋白1+,今天测尿蛋白2+,还有一些异常的指标,想咨询一下C反应蛋白高的原因。含有挺多指标没有上传,您需要我再补充。

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张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年07月17日
张柯医生
阅读了提供的资料,基本情况是中年男性,有高血压,血糖增高,发现蛋白尿2年。
个人资料填写的体重130kg,但个人资料的年龄与化验单对不上。

为了进一步分析,请补充以下情况
1.发现高血压一共是5-6年?血压最高多少,吃的什么降压药?服药后降压能降到什么程度?
2.发现高血压时有无蛋白尿?你提到2年前发现蛋白尿,比2年前更早的时候有无查过尿?是没查过,还是查了是阴性?
3.目前血糖6.73,显然高了,请问有无诊断过糖尿病?去年前年血糖情况如何?
4.发现尿蛋白以来,有无治疗过?医生是否建议过肾穿刺?你们自己怎么考虑的?
5.身高体重是多少?需要计算是否超重明显。

C反应蛋白增高往往代表炎症状态,在感染、炎症、自身免疫病等情况下都可以增高。就他而言,血糖血脂血压都有异常,需要考虑由于胰岛素抵抗、动脉粥样硬化等相关
2025年07月17日
第2次提问
我23岁,确证原发性高血压7年,期间6年都在服用替米沙坦,最近换药硝苯地平和结沙坦,服用后基本可以降到正常水平。今年23岁,身高185,体重145kg。2年前体检时糖化血红蛋白是正常的,最近2月发现偏高,其中2月前6.8,今天6.4。高血压期间没有查过尿蛋白,因为那个时候我才初中,但是应该是不高。在我印象中没有出现过尿蛋白异常。2个月前高血压住院期间做的检查医生没有特地提到这个尿蛋白异常,自己最近关注到所以没有做过相关的治疗和检查。您看我ACR比值升高的厉害嘛,就目前而言没有别的不适症状,也没有尿血症状,就是想咨询一下现在这样严重嘛
2025年07月17日
张柯医生
从高血压病史时间来推,你16岁左右就高血压了。一般对于很年轻的人出现高血压,首先就会排查是否有肾性高血压,所以一般都会查尿,以及肾动脉等。
如果你能回头找找六七年前的病历,看看是否有异常就最好不过

从目前的情况来看,代谢综合征肯定存在,如果以前的蛋白尿确认阴性,是这两年才出现,那么考虑代谢综合征导致的蛋白尿。

你才23岁,血压血糖出现异常,一定要高度重视。
建议:
1.降压方案可以,继续硝苯地平+缬沙坦,目标血压不高于130/80
2.减重,这一点非常重要。不减重,很多问题无法解决。你的目标体重不建议高于90kg,第一步至少见到120kg以内,然后是100kg,分步走
需要药物干预(比如司美格鲁肽)。建议到代谢减重科就诊
3.血糖问题,内分泌科就诊,
同时加用达格列净,达格列净是效力较弱的降糖药,但同时有降尿蛋白和护肾的作用。

蛋白尿的情况不能说多严重,但结合体重,如此年轻出现这么多系统损伤,需要高度重视。
第3次提问
好的,谢谢您,我这个就是要过几天去北京协和医院去看减重,然后提前做了一些检查。我的高血压已经经过中国医学院阜外医院的确诊为原发性高血压没有异常情况,就是天生的遗传性高血压。再加上体重变得特别快,然后导致可能血压变高了。还有就是您看一下我那个24小时尿蛋白还有那个ACR比值那个异常,是因为我高血压服用药导致他异常的吗?还有就是您是说我现在可能已经出现损伤了吗?那么我需不需要挂一个肾内科去做一个相关的检查检验?
2025年07月17日
张柯医生
ACR不适服用高血压药导致的,这个结果和蛋白尿的出现是一致的,代表了代谢综合征导致了肾小球滤过屏障功能损伤。

现在的高血压药物中,缬沙坦有明确的降蛋白和肾脏保护作用。
可以挂肾内科看,但目前来看,最主要的治疗还是缬沙坦+达格列净+减重。
张柯医生
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第4次提问
好的好的,感谢您。我看我做的生化全套里面,我的肾小球过滤率是128,肌酐是67,尿素是4.54,尿酸是418。这些指标除了尿酸偏高,可能是因为我以前吃的比较油腻导致的别的我查了一下,这个都是正常的,那我的蛋白异常,是不就是您说的那个代谢综合症导致的呀。这些指标说明我的肾没有特别厉害的损伤吧。我有点害怕肾损伤。🥹
2025年07月17日
张柯医生
肾小球滤过率等几个指标反映的是肾脏滤过功能。就这一点而言,肾脏滤过功能正常。
但蛋白尿的出现,考虑是代谢综合征,导致了肾小球滤过屏障(这里说的是结构)的损伤,这种情况有一定的可逆。但得非常有效的减重。
总体来说,目前肾损伤还没有严重到不可逆的程度,不必如此紧张。

TA的问答

症状及患病时长:体检发现除血尿外有病理管型,请问这是什么意思?之前尿常规检查没有这一项目 就医及用药情况:自20年开始有发现尿潜血3+,尿蛋白正常,诊断为隐匿性肾炎,医生让持续观察复查。本次体检发现额外多出一个指标是管型 需要解答的问题: 请问管型是什么意思?是否提示病情有加重?是否需要进一步检查或干预?症状及患病时长:边缘区惰性淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。利妥昔单抗+硼替佐米+奥布替尼,治疗2个月 就医及用药情况:阿昔洛韦用药6周(一天一片),别嘌醇一天一片。 需要解答的问题: 张大夫您好,上次问诊您的时候是周一,她肌酐突然升到198,血压上升155/90,您让停阿昔洛韦。然后周三我们血液科输液(利妥昔单抗+硼替佐米一针),血液科当天验血肌酐233,尿检结果在下面的照片里。我们周三开始吃降压药盐酸硝苯地平缓释片,继续停阿昔洛韦。问题是:1,今天继续吃一片降压后从7:30开始的144/80,10点多就降到105/50,人觉得很不舒服,下午血压回升128/60就好多了。这个降压药是不是需要调整?2,之前因为肌酐高您让停3到5天阿昔洛韦后改吃一天半片伐昔洛韦,医院没有这个药,我自己在药店买,不知道买多大剂量的?症状及患病时长:医生您好,我父亲今年68岁,最近体检发现这几项指标较高,无高血压,无糖尿病 就医及用药情况:最近因为胃不舒服,体检期间在吃艾普拉唑肠溶片,复方阿嗪米特肠溶片‌ 这两种药。 需要解答的问题:这些指标异常代表什么意思,严重吗,需要如何处理 症状及患病时长:张医生,这是我第三次向您提问了,是这样的,我这次去复查(三个月后),发现肌酐还是有点高,但是我体重下降了5斤左右了,肌酐好像没咋降下来,还升高了点,同时那个抑胱素C好像也升高了点,我不知道这是啥情况?尿里依然还是没有东西,尿酸是降下来了。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 我母亲近期2个月晚上睡觉每天起夜6次以上,排尿量比较多,尿道稍有轻微灼热感,晚上总是口干舌燥的,带有轻微嗜睡,白天都是正常的,没有其他方面的症状 就医及用药情况: 没有用药 需要解答的问题: 请问医生,下面附图是我母亲2023年做胆囊摘除手术前后的腹部彩超,和上腹部增强ct,请问我母亲这个大概是什么问题啊,是大问题还是小问题,我母亲这种情况需要用哪方面的药物去治疗