2025年06月15日
第1次提问
您好医生,我是毕业体检发现有蛋白尿,之前右肾有肾结石。症状是上厕所有很小的气泡不消散,老是感觉两边的腰部疼痛。首先在西安交通大学第一附属医院检查过两次,其中一次毕业体检,被告知有蛋白尿。后续去进行一次复查,前四张是结果,其中尿常规蛋白质高,24 小时定量正常。 医生说是慢性肾炎。然后我又去其他医院检查了两次,后续五张照片是结果,尿常规的蛋白质正常,24 小时定量也正常,就是红细胞多。查了血糖和血压都正常。医生说可能是隐匿性肾炎,也没有开药。但总是感觉腰部疼痛(可能是结石引起的),因为结石在肾下集,不好排除,但就是不舒服。老是担心自己是不是肾炎或者更严重,麻烦医生看一下,病因是什么?需要什么治疗吗?(之前医生开过肾炎康复片,但是肠胃不好,一喝就拉肚子)

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2025年06月15日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年06月15日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是有肾结石病史,多次体检发现尿蛋白时有时无,一般在参考上限的边缘。一直有尿隐血阳性,尿红细胞形态分析发现,正常红细胞形态所占的百分比是15%,其他的环形
皱缩、小红细胞等,都属于异常形态红细胞,合计占比85%,这一结果提示,尿红细胞并非结石带来的。

正常状态下,血液流经肾脏“过滤”,滤出的代谢物和水形成尿液,而红细胞则基本不会进入到尿液中。
如果是平时说的肾炎相关的血尿,肾脏的滤过屏障有受损,红细胞可以从损伤处“挤”出来进入尿液,这种“挤”的过程会让红细胞变形或者破碎,呈现变异形态。你的尿红细胞就是这种形态。
如果不是肾炎,而是结石感染等原因带来的血尿,红细胞不会从滤过屏障挤压,就表现为大小形态均匀的圆形为主。称为均一型,或者正常红细胞。而你的正常红细胞只有15%,所以不支持结石带来的血尿。
当然形态特点主要是辅助参考,并非绝对,往往需要多次形态鉴别以确认。

总体来看,考虑属于隐匿性肾炎的可能性更大。
但不要看到肾炎就觉得担心,如果没有高血压,没有超过300mg的尿蛋白,暂时不需要特别积极用药,可以观察。饮食上注意少盐。不需要控制高蛋白饮食。

请问你有反复上呼吸道感染吗?有反复咽喉疼痛扁桃体炎吗?
有无乙肝病史?
2025年06月15日
第2次提问
您好医生,在其他医院复查的两次尿常规,医生说红细胞形态都是正常的,可能是之前尿常规接尿的方法不对,当时确实有点硬挤,所以在那个医院复查了两次,后几张图的尿常规红细包形态没有异常,就是红细胞有点多。 没有乙肝史,但是之前做过 CT 说有轻度脂肪肝。 确实有反复的上呼吸道感染,咽喉疼痛也是经常性的。平均可能有一两个月一次。我嗓子疼的次数还是比较多的。 这可能是导致蛋白尿的原因吗? 不需要控制高蛋白饮食吗?只用少盐? 但有时感觉右侧的腰特别疼,最近频率高了。
2025年06月15日
张柯医生
请问图五是在哪个医院查的?也是长安区医院吗?就红细胞形态分析来说,图五(专门的红细胞位相)的结果比图七(尿常规中的项目)的结果更为可信。
请问后来有无复查过红细胞位相?
目前不需要吃肾炎康复片。

肾脏滤过功能有减退到一定程度才需要控制高蛋白食物。现阶段只要少盐。

右腰疼痛的问题,请问是什么情况下疼痛更为明显?休息或者劳累?与久坐久立有关系吗?用拳头敲打右腰部会有疼痛加剧吗?
2025年06月15日
第3次提问
医生您好,图五(红细胞相位)是在西交大附一查的,后面医生没让我查这个了。这个需要去重新查一次吗? 有可能和久坐有关,目前看敲打没有疼痛,疼痛是偶尔出现的。也有可能是结石引起的。 之前您说的反复的上呼吸道感染和这个有关吗?我在网上也看到过类似说法。 目前的情况来看,需要多久复查一次,比较好? 目前来看,是隐匿性肾炎对吗? 对了,还有就是我经常会感觉到乏力(睡多久都没有用),口渴。但是查了血糖并不高,餐前 2.9。餐后两小时 5.9。这个和这个有关系吗? 目前能够进行一些锻炼吗?比如 5 公里跑步,或者打篮球。
张柯医生
谢谢补充。

图五的红细胞形态分析更可信,可以复查2-3次,在第一个回答分析中就提到了,往往需要多次形态鉴别以确认。

反复的扁桃体炎、上呼吸道感染可能与蛋白尿有关系。但目前很难百分百确认,只能说相关性高。

如果多次复查都有变异形态的红细胞,确实需要考虑隐匿性肾炎的可能性大。但还需要查肾静脉彩超,排查是否有左肾静脉狭窄。

你餐前血糖2.9是偏低的,是否那次饿得比较久?
血糖变化与尿检异常无关。
如果没有左肾静脉狭窄,可以锻炼,5km要慢跑,不要追求速度,打篮球可以,但不要比赛那种强度。

TA的问答

症状及患病时长:糖尿病导致的尿蛋白增高,糖尿病查出来有5年了 就医及用药情况:去年11月份尿蛋白高住院,出院后一直在吃非奈利酮片、火把花根片 需要解答的问题:差不多2-3个月复查一下,最近没有改善,维持在2+,同时4月份停了火把花根片,之前的大夫说吃6个月,现在是继续吃非奈利酮,还是怎么办?症状及患病时长:透析2年半左右 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:去年九月份查出来糖尿病,查出来糖化血红蛋白当时是6.6mmol/L,9个月前尿常规,和微量白蛋白都是正常的,这次复查,结果如下,我是患者女儿,很担心父亲是不是糖肾 就医及用药情况:吃降糖药 需要解答的问题: 请问主任,这是否是糖尿病肾病综合征?是属于几期,昨天看的内分泌科,医生没说什么。症状及患病时长:年龄60➕,尿潜血2++80,不确定是不是持续性的,一两年前也是尿潜血,无症状 就医及用药情况:并没有用药做了检查,附图在下面。泌尿外科做了ct及尿液检查 需要解答的问题: 1.有高血压目前在吃阿司匹林肠溶片,缬沙坦氨氯地平片以及依折麦布片,尿潜血时间和吃药时间重叠,不确定是否受其影响?是否要换药观察下? 2.除了药物原因,还需要排查哪些问题,比如胡桃夹综合症、红细胞情况,肾早损指标……之类的,或者其他专业的。 医生真的拜托了,实在不懂这些东西,不知道到底要排查那个,很多专业的看不懂,拜托您了!!!症状及患病时长:体检尿检尿潜血2+ 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我需要去做什么检查?严重吗?