症状及患病时长：23年初查出胃贲门腺癌，然25年复查发现吻合口复发，疑似肺部转移，现在人没劲，睡眠不好，吃饭尚可，无其他不适就医及用药情况：23年初在南通肿瘤医院进行全胃切除术，25年复查发现吻合口复发，疑似肺部转移，目前做了分子检测，血常规，大生化，23年有做免疫组化，现在这边医生给挂的参附注射液，氯化钾注射液，葡萄糖注射液，奥美拉唑钠注射液，给的方案是免疫加靶向治疗，建议使用德喜曲妥珠，说是其中有一项是2+ 需要解答的问题：请问主任，现在患者这情况需要做些什么？我们这医院开具的方案可行吗？我看了分子检测是阴性能用靶向吗？有没有更好的方案？谢谢 |肿瘤科|丁香医生

2025年06月16日

第1次提问

症状及患病时长：23年初查出胃贲门腺癌，然25年复查发现吻合口复发，疑似肺部转移，现在人没劲，睡眠不好，吃饭尚可，无其他不适就医及用药情况：23年初在南通肿瘤医院进行全胃切除术，25年复查发现吻合口复发，疑似肺部转移，目前做了分子检测，血常规，大生化，23年有做免疫组化，现在这边医生给挂的参附注射液，氯化钾注射液，葡萄糖注射液，奥美拉唑钠注射液，给的方案是免疫加靶向治疗，建议使用德喜曲妥珠，说是其中有一项是2+ 需要解答的问题：请问主任，现在患者这情况需要做些什么？我们这医院开具的方案可行吗？我看了分子检测是阴性能用靶向吗？有没有更好的方案？谢谢

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2025年06月16日

赵苇苇医生

您好：
1、如果Her2免疫组化有2个+，那用德曲妥珠单抗是可以的，不过你最后一张图是Her2没有基因突变，那Her2免疫组化的报告你没有上传。图五的免疫组化报告没有做Her2检测，你再找找有没有Her2免疫组化的报告。
2、如果没有Her2免疫组化2+，那就只能化疗，奥沙利铂+替吉奥联合化疗，三周一个疗程，定期复查随访。

2025年06月16日

第2次提问

主任，你好，我问过主治医生，她说是有一个指标接近10%，呈弱阳性，结果写的阴性说是没有达到硬性标准，可以用德喜曲妥珠试一试，然后我发给您的血常规指标中入院前复查血常规里五项不正常，过了四、五天后检查又新增中粒细胞百分比，淋巴细胞百分比，淋巴细胞计数，红细胞压积这四项不正常，是不是现在肿瘤进展快，会有生命危险吗？就目前情况来看，患者这种情况能做手术吗？靶向药如果有效的话一般能维持多少时间？

2025年06月16日

赵苇苇医生

您好：
1、如果Her2是弱阳性，就不建议德曲妥珠单抗靶向治疗，而是建议化疗，奥沙利铂+替吉奥联合，三周一个疗程。
2、血常规里血红蛋白、血小板100以上，白细胞4以上，没有感染，那就可以化疗。
3、晚期胃癌，没有机会手术，不治疗平均半年左右，积极治疗，平均14个月左右。

2025年06月17日

第3次提问

主任，您好，影像报告里腹膜多发见小于1cm淋巴结，这问题严重吗？是否有转移的迹象？还有就是化疗以后需要平时给患者补充b12和叶酸吗？还是其他的需要辅助的药物，饮食方面的话有什么禁忌吗？

2025年06月17日

赵苇苇医生

您好：
1、腹膜后淋巴结有转移的可能性，但因为其它部位已经有扩散转移，所以不影响治疗方案。
2、不需要常规补充维生素B12和叶酸。化疗前医生会常规给止吐药和抗过敏药。
3、日常饮食调理参见附件图片。

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