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您好！

从鼻内镜来看，孩子鼻腔粘膜苍白肿胀，腺样体占后鼻孔90%。

回顾孩子的病史来看，从一年多前开始，睡觉呼吸声音比较大，还经常打鼾。

这一年多也是不断伴随着感冒，每个月都得咳嗽那么七八天时间。

现在诊断过敏性鼻炎，腺样体肥大，

一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有打鼾的情况，憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。

孩子打鼾平均一周有几天打鼾呢？打鼾有憋气，憋醒呢？

孩子有鼻塞，流鼻涕吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？有鼻痒，打喷嚏吗？

鼻出血量大不大呢？经常揉鼻子，抠鼻子治疗呢？

有听力比较差的情况吗？

用了哪些药物治疗呢？用了多久了呢？有效果吗？

孩子目前考虑过敏性鼻炎为主要影响因素，先控制好过敏性鼻炎，再分析腺样体是否手术才合理。

祝好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子的主要症状打鼾平均一周2-3天打鼾，但不是整晚，主要是刚睡着的时候。打鼾很少有憋气憋醒的情况。

孩子打鼾比较轻，现在不建议着急做手术，先规范治疗6后，如果打鼾每周小3周，没有憋气憋醒，就不需要手术。

一，3－7岁左右的小朋友，腺样体处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在7岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕。

建议先保守治疗控制鼻炎和腺样体肥大，再评估手术指证，采取适当的药物治疗，比如

1.对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，以及腺样体肥大的症状，而如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。

2.内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1月，要求孩子完全没有鼻部症状。

2.鼻腔冲洗，

可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

3，口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次

+

孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；4mg规格） 一次4mg 睡前一次。

以上两个药物连续服用至少4-6周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免鼻炎加重。

4，孩子鼻子出血，建议建议红霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，肿胀等不适，推荐用2周，不需要口服抗生素。

三，规范4-6周治疗后评估打鼾症状改善情况，

1.如果药物治疗比较理想，目前处于腺样体生理性肥大阶段，但是家长一定要注意，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因，直到7岁以后，腺样体开始出现萎缩。

2.如果药物治疗4-6周无效的情况下，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体或（和）扁桃体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

祝安好！

您好！

一，上传的四份报告里，有一份是关于过敏原的检测报告，能帮我看看孩子主要是哪些东西过敏吗？

孩子主要葎草和霉菌过敏，我们预防霉菌过敏的措施有：注意室内（特别是卫生间）干燥通风，保持相对湿度小于50%；最好不要居住在平房、一层或地下室内；夏季衣服随换随洗；室内、阳台不要养花；及时清理垃圾，勿大量贮存蔬菜和水果；定期清理冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥等；不在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房长时间逗留。

生活上预防花粉过敏的措施是：出门戴口罩、戴护目镜；回家后及时换衣服，清洗脸部、鼻腔及其他皮肤暴露部位；开窗通风要选择花粉浓度低、风小的时段。

二，另外现在还有肿血的情况下，以上药物都可以正常使用哈？

可以正常使用。

三，内舒拿使用一个月以后还需要继续使用吗？

是的，可以继续使用，内舒拿用完全没有鼻部症状1-2周停，1-3个月都是短期使用。