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1.前后对比两次冠脉cta结果，主要是前降支近段病变加重了，从中度，加重到75%

这个部位的斑块是混合斑块，钙化不明显，因此这个部位斑块在ct评估应该是准确的（钙化中会不准确）。另外，混合斑块含有血脂成分，导致斑块不稳定，因此，降脂治疗需要进一步强化

2.一般来说，大于90%的血管狭窄，一定需要支架治疗。如果小于70%，一般不需要支架。75处于之间，需要评估缺血程度再决定做不做支架

建议再完善3个检查，选择一个进行

（1）冠脉造影，需要入院进行的有创检查，最准确，术中做ffr血流储备分数，评估缺血程度，如果程度重，可以同时植入支架

（2）在骑单车，或者药物负荷状态下，做心脏彩超或者心脏核素，选择之一，观察是否有心肌缺血。如果缺血明显，再做冠脉支架，如果缺血不明显药物保守治疗

3.请把所有药物，心率血压发给我，我看怎么调整，无论是否做支架置入，都需要强化药物治疗

1、为什么一直有吃药，什么原因恶化呢?

药物中缺乏降低胆固醇，控制斑块药物。

中成药“降脂通络胶囊”疗效不确切，远不可能达到控制斑块目的

建议停用“降脂通络胶囊”，换用可定（瑞舒伐他汀）10mg 每天1次。

6周后复查血脂，转氨酶，磷酸肌酸，目标是低密度脂蛋白胆固醇这个数值要至少低于1.8，最好在1.4以下，才能有效控制斑块，目前是2.39。

其他药物继续服用

2. 如果服用瑞舒伐他汀后，低密度仍高于1.8，建议加用其他药物。包括

依折麦布10mg 每天一次

或者使用皮下注射的 PCSK9抑制剂，每2周打一次，比如 瑞百安 140mg 每2周注射一次

这就是瑞舒伐他汀，是国产的，可定是进口原研的

服用这个国产的瑞舒伐他汀也是安全有效的