2025年09月27日
第1次提问
孕早期,末次月经8月7号,月经周期一般32天,同房时间9月2日,第一次怀孕,三次抽血数值如下,b超单如下。平时没有什么不适,没有流血情况,除了容易饿,容易累,但是如果操心多了,小腹会有类似来月经的不适感 就医及用药情况:未用任何药 需要解答的问题:不知道这个孕酮值是否算低,网上看的比较焦虑,需要吃药提高孕酮吗?另外,下次检查什么时候,需要检查哪些呢?谢谢

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2025年09月27日
苏畅医生
不需要任何用药,等我一小时,给您详细分析,您要乐观
2025年09月27日
苏畅医生
现将一些医学知识和关键注意点交待如下

第一,恭喜您是宫内孕,虽然目前未看到胚芽也没有看到心搏,但是是正常现象,多数情况下随着妊娠的继续,最终胚芽和心搏能慢慢长出来。

第二,孕酮在孕早期没有特异性,每一天中都会有高有低,孕酮是脉冲式释放,孕酮低是一个伪命题,因为孕酮根本就没有参考值,因为孕酮低导致流产,多有阴道流血的症状。

第三,血HCG上升速度良好,提示胚胎绒毛活性良好,这是宫内孕活胎的必要条件,血Hcg在孕8~10周达到顶峰。血HCG的数据是怀孕的结果,不是怀孕的原因。您的HCG上升速度很好。

第四,怀孕以后下腹有轻微的疼痛是正常的生理性现象,因为怀孕之后盆腔充血,子宫缓慢增大,子宫周边各韧带牵拉,会有这样或者那样的不舒服。根据hcg表现,将末次月经调整为8月17日。现在的超声表现与hcg表现是完全相符的。

第五,导致流产的原因有很多,70%是胚胎本身不好,胚胎本身有染色体或者基因的异常,其他的原因包括内分泌因素(如甲状腺功能异常,黄体功能不全),感染因素,免疫因素,母体疾病及用药,外界理化因素,解剖与创伤。

第六,特定人群的重大出生缺陷和流产的估计背景风险未知。所有怀孕都有出生缺陷、损失或其他不良后果的背景风险。在美国普通人群中,临床认可的妊娠中重大出生缺陷和流产的估计背景风险分别为2~4%和15~20%。

第七,胚胎好不好不是因为保胎了才会好,不保胎才不好,绝大多数孕早期的妊娠丢失发生在孕10周之前,孕10周以后再发生胚胎妊娠丢失的概率大大降低

第八,超声诊断难免流产,需要达到如下标准

1.当孕囊平均直径大于25毫米,未见有心搏的胚芽。

2.当见有卵黄囊的孕囊,11天之后复查B超,仍然未见有心搏的胚芽。

3.当未见卵黄囊的孕囊,15天之后复查B超,仍然未见有心搏的胚芽。

4.胚芽长超过0.7厘米,未见心搏。
所以,从您今天上传的超声数据看,过11天以后再复查b超,届时看到胚芽和心搏就继续正常妊娠,看不到有心搏的胚芽,就是难免流产。
2025年09月27日
第2次提问
感谢苏主任的细致解答。有几点疑问和您请教下: 1.孕酮高低和是否会流产无直接关联?一般情况下孕酮低不需要干预,除非伴有阴道流血情况? 2.您说黄体功能不全会影响流产,请问我这个孕酮低和黄体功能或者垂体功能有关吗?8月10号(因为8月7号号月经点滴出血,第四天去抽血性激素六项)的时候去体检,检查了性激素六项,促黄体有点偏高,垂体泌乳素偏高,本来打算这个月复查的,但是这个月怀孕了,就没查了,请问我需要再检查的吗? 3.是不是一般情况下,孕酮低不需要干预,和是否能长出胎心胎芽无关? 谢谢您。

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2025年09月27日
苏畅医生
第一,孕酮没有参考值,流产的原因绝大多数是胚胎本身不好。保胎应该以症状为基础,没有持续腹痛,没有阴道流血,为什么要保胎
第二,没有说您黄体功能不全。您都没有出血。在月经周期的不同时间,所查的内分泌的水平都不一样。
第三,有一种低是您认为低。我上面分析的技术性的内容,您一定要仔细的去读。

有关高泌乳素血症的问题,我再给您详细科普一下。
2025年09月27日
苏畅医生
您好,有关高泌乳素血症。主要有如下原因。
1. 下丘脑疾病: 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素释放抑制因子(PIF)的分泌,导致催乳素升高。
2. 垂体疾病: 是引起高催乳素血症最常见的原因,以垂体催乳素瘤最常见。1/3 以上患者为垂体微腺瘤(直径<1cm)。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。
3. 原发性甲状腺功能减退: 促甲状腺激素释放激素增多,刺激垂体催乳素分泌。
4. 特发性高催乳素血症: 血清催乳素增高,多为 60~100μg/L,但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。
5. 其他: 多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤(垂体柄断裂或外伤)、长期服用抗精神病药、
抗抑郁药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。

您应该去做头颅磁共振,以排除垂体微腺瘤。孕期做头颅磁共振对胎儿没什么特别的影响。

假如存在垂体微腺瘤。有关妊娠期间垂体微腺瘤的处理,我交代如下:

对于垂体泌乳素腺瘤女性,特别是有大腺瘤者(大于1cm),在妊娠期应密切监测。要注意有无头痛和视功能改变,若有则提示可能存在腺瘤生长。
对微腺瘤女性应每3个月随访1次。
对大腺瘤女性也应至少每3个月随访1次,腺瘤越大者的随访应越频繁。
正常妊娠期间,血清催乳素水平可增至高达400ng/mL。对于既有大腺瘤又有小腺瘤的女性在妊娠期每3个月测定1次催乳素水平,如果催乳素不增至400ng/mL以上,就可以放心。如果催乳素水平已增至400ng/mL以上,进行视野检查。或者对于在妊娠期出现视觉症状的女性,应行视野检查。此如果发现视野缺损符合鞍区占位表现,即双颞侧野视力下降(双颞侧偏盲),应行磁共振(MRI)。
如果患者出现严重头痛或视野异常,应行垂体MRI来评估腺瘤大小。
如果腺瘤已经增大至能够引起头痛和/或视野缺损的程度,则应在余下的整个妊娠期一直接受溴隐亭或卡麦角林治疗,且至少要一月就诊1次以重新评估症状和视野。该治疗通常可缩小腺瘤并减轻症状。

以上的所有内容来自大型循证医学数据库up to date。

根据您现在上传的泌乳素的水平,您现在没有必要使用溴隐亭,孕期监测泌乳素水平(比如一个半月查一次),还有自我症状。
2025年09月27日
第3次提问
谢谢苏主任!那我现在要做的就是 1.11天后复查b超,看是否有胎心胎芽 2.做头颅核磁共振(我不懂啊,怕说的不对,就是如果我抽血检查泌乳素,如果这次在正常范围内,可以不做核磁共振吗?) 3.没有说您说我黄体功能不全,是我自己担心会不会是黄体功能不全导致的孕酮值不高,因为今天在我们县城的医院检查的,医生讲的我好焦虑,我不放心,所以网上问诊专家会放心些 谢谢您!
2025年09月27日
苏畅医生
第一,是的
第二,您想复查泌乳素我不反对,但估计是高的。只要泌乳素高,都推荐您做一次头颅磁共振。
第三,我上面回答的技术性的问题,能解决您的疑虑。没有任何症状反复抽血查孕酮本身就是过度检查,孕酮素是脉冲式释放,孕酮没有参考值,没有参考值,何来低和高之说。
保胎应该以症状为基础,没有症状就不需要保胎,胚胎好不好不是因为保胎了才会好,不保胎就不好。宝宝好不好也不是当地医生把它说成好或者说成不好的,11天以后做b超就可以见分晓。如果真难免流产,也大多数是因为胚胎本身不好。

TA的问答

症状及患病时长:孕10+6天,呕吐一个月左右,每天吃不下去饭,尿酮体3+住院治疗中,但是现在胃酸超级多,吐的带血丝,每天都难以入睡 就医及用药情况:目前打针有b6,盐水,钾,另外我自己吃了铝碳酸镁咀嚼片,但是感觉效果不明显,胃依旧特别特别酸。 需要解答的问题:请问大夫,我现在这种情况,哪种药可以治疗胃酸的,胃实在是太难受了。 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:壬二酸点涂 需要解答的问题:孕期因为有点偏食,一直吃高糖高热量食物,导致严重口腔溃疡+ 爆痘。 想知道,针对痘痘可以用什么药? 口腔溃疡用什么药? 之前用过西瓜霜喷雾,痘痘用了壬二酸,不知道是否安全,是否能够继续用。谢谢 现在是孕周 12w+ 3 。孕早期,末次月经8月7号,月经周期一般32天,同房时间9月2日,第一次怀孕,三次抽血数值如下,b超单如下。平时没有什么不适,没有流血情况,除了容易饿,容易累,但是如果操心多了,小腹会有类似来月经的不适感 就医及用药情况:未用任何药 需要解答的问题:不知道这个孕酮值是否算低,网上看的比较焦虑,需要吃药提高孕酮吗?另外,下次检查什么时候,需要检查哪些呢?谢谢 症状及患病时长:您好苏医生,本人30岁,2024年12月查出有垂体微腺瘤(5mm×3mm结节)和高泌乳素血症和卵巢早衰症状。现在妊娠13周(6月21日末次月经)。 就医及用药情况:现在还在服用溴隐停(目前为止吃了两个月,每天一片)。怀孕第一个月没有吃溴隐停,7月30日前发现怀孕查泌乳素为2428mlU/L,然后吃溴隐停吃了三天后(一天一片)泌乳素为620,到现在一直在吃(一天一片),8月23日测为1145,9月5日测泌乳素是1076。 需要解答的问题:我现在怀孕三个月后是否还需要继续服用溴隐停,如果不服用是否需要减量然后停用。打扰您了,谢谢。 症状及患病时长/就医用药情况 情况说明 • 药物:Cabergoline 0.5mg(卡麦角林,回奶药) • 医生处方:共 2 片 • 使用情况: • 我是产后第 5 天开始服药(因为带新生儿去ER和pharmacy取药延误) • 已经吃了 第一片(0.5mg) • 目前出现 乳房胀痛,有乳汁分泌/溢出(吃之前并没有) ⸻ 补充说明 • 我的目标是完全回奶,不打算母乳喂养。 • 目前整体状态良好,没有发烧、头晕等明显副作用。 想咨询的问题 1. 我现在是否需要继续吃 第二片,还是可以停在一片?(考虑吃之前并没有乳房不适) 2. 产后第 5 天才开始用药,担心药效是否会减弱? 3. 如果乳房胀痛、溢奶,正确的缓解方法有哪些?(比如是否可以少量排空、冷敷、穿支撑型胸罩等) 4. 在什么情况下需要警惕并就医?(例如是否需要注意乳腺炎的风险) ⸻