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看了您提供的这份体检报告，问题还是不少的，我把主要的需要特别重视的给您分析一下，很多并不是说国庆后带她去上海再做一次体检检查，而是要去相应的专科进一步诊治：

1、首先第一个是妇科检查发现有很大的卵巢包块，大小将近9公分，这个还是挺大的，要去妇科评估是否要手术切除。如果是良性，单经切除就可以了，如果是恶性，那手术后还要进一步其他治疗。

2、第二个要重视的就是甲状腺的结节，4a类结节有一定的恶性可能（通常1类是正常，2类是良性，3类大多数是良性，而4a类结节恶性可能性增加，4b、4c就有比较大的可能是恶性），目前她是4a类，倒也不用太紧张，可以到普外科评估一下，这种情况可以继续观察，定期复查看以后的变化怀况，也可以考虑穿刺活检甚至直接手术。

另外还可能有桥本甲状腺炎可能，需要进一步结合抽血查甲状腺功能和抗体检测，到内分泌科诊治看要不要吃药治疗。

另外血糖、糖化血红蛋白升高，尿糖阳性，要警惕糖尿病可能，这个也是需要重视，倒也没有那么急，但不能不管，因为也是内分泌科，所以放在第二点一起说，可以跟上面说的桥本甲状腺炎一起到内分泌科看。

3、第三个要重视的就是肝功能异常，转氨酶明显升高，是什么原因导致的肝功能异常升高呢？是不是有乙肝之类的？这个要及时到消化内科进一步检查，不是简单的开护肝药了事，而是要弄清楚什么原因导致的肝功能异常，然后才能针对性治疗。

4、第四个要重视的就是肿瘤标志物有两项升高（CEA和CA199），这个受影响因素很多，肿瘤标志物升高不等于就是得了癌症，没得癌症的人也可能肿瘤标志物升高，而得了癌症的人也可以肿瘤标志物升高。发现肿瘤标志物升高，通常的做法是视情况进一步检查，比如可以考虑胃镜和肠镜检查（之前做过胃镜，现在是需要复查的，而且肠镜也要做，可以胃镜和肠镜一起做，可以无痛胃肠镜，睡一觉就做完了），再就是要定期复查动态观察它的变化情况，如果越来越高，那就要怀疑恶性肿瘤引起的可能，如果保持稳定，变化不大甚至下降，那就通常是良性原因引起的，就不用担心。可以到肿瘤科安排进一步检查（比如胃肠镜）和肿瘤标志物的动态复查。

5、其他方面的异常，也要重视，但相对来说目前可以暂不特殊处理，不过要定期复查。
比如，肺的炎性病灶，如果没有咳嗽咳痰之类的呼吸道症状，可以暂观察或者到呼吸科医生听诊一下看要不要用药。肺的小结节，较前没有明显变化，通常的处理就是继续定期复查随访看变化情况（但最好是能找个机会让呼吸科或胸外科医生看一下片子，因为是体检科做的，最好是能去专科看片子评估一下）。

比如乳腺的结节，目前是3类，通常大多数是良性（但也不能完全排除恶性可能），由于体检其他问题比较多，这个可以暂时不急，半年复查乳腺彩超，动态看变化情况，后续有时间可以去乳腺外科让医生结合触诊进行综合评估。

比如，胆固醇和低密度脂蛋白升高，这个是血脂升高，需要在生活方式饮食习惯等方面进行管理，“管住嘴，迈开腿，饮食要清淡，低脂低糖饮食，要运动，如果降不下来，就要到内分泌科开降脂药治疗。

最后是那个肾囊肿，这个不用特殊处理，每年复查肾脏彩超就可以，观察它的变化情况。

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胃肠镜7月份刚做，时间还很短，这个暂时可以不用做了，但胃镜确实有些问题，那个萎缩性胃炎伴中度肠化是癌前病变，要注意复查监控变化情况，另外HP（幽门螺杆菌）阳性，要考虑进行杀菌治疗（消化内科）。

PET-CT目前来看并不是那么重要（当然如果有条件，想做也不是不可以考虑，但不是太推荐）。现在要解决的问题还是前面分析的那些（这些问题并不是简单的通过PET-CT检查就能解决的）

妇科那个卵巢囊肿太大了，仍然要去妇科诊治评估看要不要手术。
甲状腺4a类结节要到普外科排除恶性可能，桥本甲状腺炎和血糖升高的问题，需要到内分泌科处理。
肝功能异常，从7月份到现在没有什么改变，7月份就发现肝功能异常，没有到消化内科查明原因？这个不能不管，我看有小三阳，是不是乙肝肝炎有关？一定要到消化内科诊治。

CEA和CA199肿瘤标志物升高的问题，这次9月份跟7月份的比较，变化不算太明显，因为胃肠镜做了，也可能跟那个萎缩性胃炎有关（但不是一定，只是分析），肝胆胰的增强磁共振也做了没有发现明确的肿瘤性病变，这种情况下，可以继续复查动态监测变化情况。

其他方面的问题参照上一条的分析。

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“卵巢囊肿也是第一次有”，那也就是说，是新出现的，而且将近9公分这么大，这个是要及时到妇科诊治处理的。卵巢这个要放在第一位去弄清楚诊断，要及时到妇科就诊。

“血糖第一次升高”。看数据倒也不是明显升高，还不能确认就到了糖病尿的程度，但至少在糖尿病前期，可以和那个血脂升高一起，到内分泌科就诊，在医生指导下先从饮食和运动方面进行干预。

“癌胚抗原和ca199今年也是第一次异常。我想排查肿瘤标志物异常的原因。” 她这两项肿瘤标志物升高，7月到9月，两个月倒是变化不明显，想要弄清楚异常的原因其实并不容易，像萎缩性胃炎，黄斑瘤之类的都可能引起升高，还有那个卵巢包块，因为到底是什么，目前还没有确定，不排除卵巢恶性肿瘤可能（如果万一是这种情况，那也可能引起CEA和CA199升高，当然这只是分析，不是一定，你可能会说看了网上的CEA跟消化系统有关，CA199跟胰腺有关，其实抽血的这种肿瘤标志物并没有特别的针对性，并不是说CA199就一定是胰腺有关的，事实上，很多肿瘤都可能引起它升高，非肿瘤也可能引起它升高）。目前胃镜肠镜做了，没有看到明确的胃肠道肿瘤，那想排查胰腺肿瘤的话，目前彩超和增强磁共振都做了，没有发现有明确的胰腺肿瘤，说实话，这种情况下通常就是继续随访定期复查这两项指标，看它们是不是会继续升高，越来越高，即进行性升高，如果会进行性升高，那就要怀疑恶性原因引起的可能，如果保持稳定（允许上下波动），那就考虑是良性原因引起（非恶性肿瘤引起的）。
如果您在上海工作，想节后带她去上海复旦中山和瑞金，不妨挂中山的肝胆胰外科（中山医院肝胆胰这方面倒是挺强的），可以看看那边医生的意见，没有看到可疑病灶的情况下，穿刺目前倒是没有必要，没有盲穿刺的。

“看起来消化系统和内分泌都不是很好 我有点怀疑是肝功能影响了其他的，血糖血脂应该都和肝功有关系”，一般来说，不是肝功能影响其他的，而是要找什么原因导致肝功能异常，目前能找到可能有关的就是乙肝，乙型肝炎如果没有控制，就会肝功能异常，要查一下乙肝DNA病毒复制情况，如果乙肝DNA明显升高，那要考虑到肝病专科进行抗病毒治疗。