2018年06月12日
第1次提问
大夫好,宝宝现在一岁五个月,今年三月份开始睡觉打鼾,有点流鼻涕和鼻塞,喉咙有痰,四月份去医院看说是鼻炎,开了通窍鼻炎颗粒,鼻通滴鼻剂,盐酸西替利嗪滴剂和海盐水喷鼻,吃了一周复查症状减轻,但还是会打鼾(声音比以前小了),五月份感冒,症状流鼻涕,鼻塞,喉咙呼噜呼噜的有痰,去医院开了疏清颗粒,和四月份开的吃的药和给鼻子的药一起,大概十天后还是流鼻涕鼻塞,喉咙有痰,换医生开了疏清颗粒,地氯雷他定,希舒美(连吃五天),顺尔宁(连吃四盒)和雾化(五天),一周好了,喉咙还是会呼噜呼噜响,问了医生说没事。五月底宝宝又流鼻涕,鼻塞,去看医生,开了疏清颗粒,通窍鼻炎颗粒,鼻通滴鼻剂,盐酸西替利嗪滴剂,让连吃十天去复查,六月四号宝宝突然发烧38度,鼻涕鼻塞加重,晚上退烧后没再发烧,继续吃前面药流鼻涕鼻塞稍微减轻,今天复查医生说还是鼻炎引起的,因为宝宝吃那些药一直好不彻底,让医生做些检查看到底是什么引起鼻涕不止,医生开单做了CT,结果如下图,还做了耳朵的检查,医生开了下面的药和逸青鼻喷雾剂,让用半个月复查,想问大夫现在开的这些药可以吗,宝宝现在发展成鼻窦炎需要抗生素治疗吗,希望宝宝能有个系统的治疗

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2018年06月12日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。不知道孩子一直以来的鼻塞流鼻涕,鼻涕具体是什么性质的呢?是清水一样的透明清亮的鼻涕,还是有黄色或绿色的脓鼻涕呢?
从孩子的总体症状来看,主要还是鼻窦炎的问题,过敏性鼻炎不是很清楚。如果孩子从来没有做过鼻腔镜检查的话,最好带孩子再做一个电子鼻腔镜检查,与ct相比,电子鼻腔镜不但无创无辐射、简单快捷,而且可以直观的看到孩子鼻粘膜的状态,可以从鼻粘膜的状态以及鼻腔深处分泌物的性质,大致判断孩子鼻炎鼻窦炎的类型。这些也是给出诊断和提供治疗建议的重要参考资料。
从现有的检查结果来看鼻窦炎应该是存在的,但如果还合并过敏性鼻炎的话,最好能够一起治疗。
从您描述的这些治疗过程来看,治疗是非常不规范的,不但用药不规范,有一些该做的鼻腔鼻窦的局部治疗没有做到位,并且反复多次的使用了中成药。对于儿童而言是不建议使用中成药的,因为中成药的有效性和安全性缺乏循证医学的验证,虽然有一些可能是多年以来一直沿用的传统老药了,但用在孩子身上要慎重。最后一张调节免疫药物建议不用。并没有特别完善严谨的研究证实这些药物对孩子的免疫力有多么好的调节作用,对于孩子而言,最好是能不用的额外的辅助用药尽量不用,能用规范的药物和治疗方案来解决问题就不要随便加其他的东西。
2018年06月12日
第2次提问
医生,宝宝鼻涕主要是清鼻涕和白鼻涕,多数时候是透明可以拉丝状的鼻涕。昨天想做鼻腔镜的,医生说鼻腔镜约不上,约的话得等两周后了,建议先做CT看情况。前几天宝宝睡着,我拍了宝宝鼻子里面,左边流鼻涕严重,拍照看见左边鼻子里面像是堵住了,右边还有空隙。宝宝最近不怎么打鼾,刚睡着后会有点鼻塞,睡熟后就好了。这是在西安儿童医院看的,我知道不建议给宝宝用中成药,之前也给医生提出来换别的药,可医生没给换,宝宝现在一岁五个月,做鼻腔镜好做吗?现在约的话得两周后做,这期间我该给宝宝怎么用药?还有一个情况,宝宝在室内流鼻涕多,在户外就流的少,这是不是过敏性鼻炎的反应?

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2018年06月12日
张文娟医生
宝宝现在的年龄,鼻腔镜操作起来肯定是没有问题的,只不过小孩子因为对未知事物的恐惧,尤其是鼻腔镜还要伸个东西到鼻子里面,孩子肯定会害怕,肯定会哭闹或者不配合,这时候就需要家长帮助医生一起把孩子的头部和身体固定好,以免在检查过程中孩子乱动而误伤孩子的鼻腔粘膜。
现在暂时先采取比较温和的方法,以鼻腔鼻窦清洁和鼻腔喷药为主,这些对于过敏性鼻炎和鼻窦炎都是有治疗作用的,您说的没错,像这种室内外环境变化后鼻部症状明显有变化的很可能与过敏有关系。
每天早晚一次给孩子做比较彻底的鼻腔鼻窦冲洗清洁。这篇关于幼儿鼻腔清洁的文章写的非常好,里面有很多关于鼻腔鼻窦冲洗的细节讲解,以及许多动图和视频可以照着做,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
如果准备冲洗的时候,孩子鼻塞比较严重,可以先使用鼻粘膜减充血剂比如说盐酸羟甲唑啉鼻喷剂或盐酸赛洛唑啉鼻喷剂给孩子一边鼻孔喷一下,过几分钟之后再冲洗效果会更好。
每天一次,在早上或者晚上都行,鼻腔冲洗清洁干净之后使用吸鼻器帮孩子把鼻子里面的分泌物吸干净,然后再使用激素类的鼻喷剂,比如常用的有内舒拿也就是糠酸莫米松鼻喷剂,一边鼻孔喷一下就可以了。

鼻腔清洁的话,最好按照上面的方法进行比较彻底的鼻腔鼻窦冲洗。如果小孩子特别不愿意配合这样的冲洗,也可以采用折中的方法,大量喷用生理海水喷雾,再使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,这样反复多次,也可以起到不错的清洁作用。
具体操作的时候,可以让孩子头面部伸在洗脸水池上方,把生理海水喷雾的喷头轻轻伸入孩子鼻腔,然后持续按压几秒钟喷头,使喷雾形成持续的水流冲刷鼻腔,这时候会有多余的液体从鼻腔流出来。拿开喷雾,使用吸鼻器。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。
2018年06月12日
第3次提问
好的,吸鼻器家里都有,就是现在主要清洁鼻腔和给鼻腔用药,暂时不给吃药,等鼻腔镜结果出来是吗?还有现在宝宝需要注意什么,比如生活起居饮食之类
张文娟医生
是的,暂时没有口服药的充足证据,所以暂时先不使用口服药。并且即使确诊鼻炎鼻窦炎之后,鼻腔局部的清洁和局部喷药也比口服药更加重要,即使需要同时使用口服药,口服药有时也只是起着一个相对辅助的作用,鼻子局部的治疗是重中之重。
饮食起居没有什么特别需要注意的,只不过考虑到孩子可能有过敏性鼻炎,要稍微观察一下孩子是不是接触某些东西之后,比如说玩耍了什么东西或者吸入了什么东西或者吃了什么东西之后鼻部症状加重,如果每次都有这样的现象,说明这个东西就是引起孩子过敏的过敏原之一,今后就要注意避免接触。外面空气不太好的时候,尽量避免带孩子出门,如果在雾霾天空气污染比较严重的天气,家里要注意使用空气净化器。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?