暂无
月回答 0
2019年01月06日
陈主任，您好！我的孩子今年5岁6个月，体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽，咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克，要求一天三次服用，一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药，要求做三天雾化，一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗？2.这种治疗方法适合孩子的病情吗？3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗？4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗？
为保护用户隐私不显示图片
2019年01月06日
您好，感谢信任和再次咨询。
孩子5岁多了，目前主要症状是咳嗽流涕，发热，提示是呼吸道感染。从临床症状看，没有呼吸急促，喘息，呼吸费力，缺氧等情况，不支持肺炎。目前胸片报肺炎，根据描述病灶应该也不显著。胸片不显著的肺炎，有时出报告会有一定主观性。因此，目前孩子可能只是普通上呼吸道感染。退一步，如果是轻微肺炎，治疗原则也差不多。主要关注孩子病情状态的轻重，也不用太纠结这个问题。
判断病原需要综合考虑，这个年龄，普通呼吸道感染常见病原是病毒。目前流感流行，流感需要考虑，不能排除。如果是典型肺炎，肺炎支原体是常见病原。肺炎衣原体相对少一点，但是和肺炎支原体治疗一样，所以不用和肺炎支原体太去区分。不过目前肺炎症状不典型，以上呼吸道感染为主，因此考虑病毒感染，或者流感的可能稍大。普通细菌感染细菌不足。虽然血象偏高，但是依靠血常规判断细菌感染并不准确。
因此，目前建议是，
1，目前使用头孢依据不是太充分（如果用头孢克洛，0.25一包的话，目前剂量可以的）。如果考虑肺炎，要用抗生素也首选阿奇霉素，200毫克，一天1次，连续用3天。不过我倾向，目前使用阿奇霉素也没有太大依据。
2，普通病毒感染恢复是自然过程，发热病程一般3-5天内。如果孩子退烧后精神状态良好，呼吸平稳，可以不用特殊治疗，观察等待。考虑到目前流感流行，流感病原可能性较大，流感用药的话会帮助缩短发热病程。因此，如果要积极治疗，可以使用奥司他韦，每次45毫克，一天2次。流感的话疗程5天。经验性使用，如果很快退烧，一般用3-5天也可以了。
普通的轻症流感，没有抗病毒治疗，孩子发热到一定时间也会自己好。目前孩子一般情况较好，如果暂时没有条件用奥司他韦，也不用太担心。
3，雾化药是针对喘息的。我回顾了一下之前也没有多次喘息的情况，如果孩子没有感冒后容易喘息的体质，可以不做雾化。如果孩子是这种体质，目前已经有咳嗽加重开始的苗头，那么些几个雾化是可以的，剂量也可以。用的来说，雾化治疗还是比较安全，有效可以继续使用，没有帮助可以停用。普通病毒感冒咳嗽，可以适当喝水，每次喝2-4毫升稀蜂蜜帮助止咳。如果鼻塞流涕明显，可以用生理盐水鼻喷剂清理鼻腔，也对咳嗽有帮助。
4，目前病情不重，病程短，主要是观察病情变化（因为如果顺利的话，恢复主要是时间问题）。如果孩子出现退烧后还是精神状态不好，面色差，呼吸急促，喘息，费力，持续耳朵疼痛，或者频繁呕吐腹泻等变化，需要复诊评估。但是有条件可以查流感病毒病原和肺炎支原体。
以上，祝顺利！
孩子5岁多了，目前主要症状是咳嗽流涕，发热，提示是呼吸道感染。从临床症状看，没有呼吸急促，喘息，呼吸费力，缺氧等情况，不支持肺炎。目前胸片报肺炎，根据描述病灶应该也不显著。胸片不显著的肺炎，有时出报告会有一定主观性。因此，目前孩子可能只是普通上呼吸道感染。退一步，如果是轻微肺炎，治疗原则也差不多。主要关注孩子病情状态的轻重，也不用太纠结这个问题。
判断病原需要综合考虑，这个年龄，普通呼吸道感染常见病原是病毒。目前流感流行，流感需要考虑，不能排除。如果是典型肺炎，肺炎支原体是常见病原。肺炎衣原体相对少一点，但是和肺炎支原体治疗一样，所以不用和肺炎支原体太去区分。不过目前肺炎症状不典型，以上呼吸道感染为主，因此考虑病毒感染，或者流感的可能稍大。普通细菌感染细菌不足。虽然血象偏高，但是依靠血常规判断细菌感染并不准确。
因此，目前建议是，
1，目前使用头孢依据不是太充分（如果用头孢克洛，0.25一包的话，目前剂量可以的）。如果考虑肺炎，要用抗生素也首选阿奇霉素，200毫克，一天1次，连续用3天。不过我倾向，目前使用阿奇霉素也没有太大依据。
2，普通病毒感染恢复是自然过程，发热病程一般3-5天内。如果孩子退烧后精神状态良好，呼吸平稳，可以不用特殊治疗，观察等待。考虑到目前流感流行，流感病原可能性较大，流感用药的话会帮助缩短发热病程。因此，如果要积极治疗，可以使用奥司他韦，每次45毫克，一天2次。流感的话疗程5天。经验性使用，如果很快退烧，一般用3-5天也可以了。
普通的轻症流感，没有抗病毒治疗，孩子发热到一定时间也会自己好。目前孩子一般情况较好，如果暂时没有条件用奥司他韦，也不用太担心。
3，雾化药是针对喘息的。我回顾了一下之前也没有多次喘息的情况，如果孩子没有感冒后容易喘息的体质，可以不做雾化。如果孩子是这种体质，目前已经有咳嗽加重开始的苗头，那么些几个雾化是可以的，剂量也可以。用的来说，雾化治疗还是比较安全，有效可以继续使用，没有帮助可以停用。普通病毒感冒咳嗽，可以适当喝水，每次喝2-4毫升稀蜂蜜帮助止咳。如果鼻塞流涕明显，可以用生理盐水鼻喷剂清理鼻腔，也对咳嗽有帮助。
4，目前病情不重，病程短，主要是观察病情变化（因为如果顺利的话，恢复主要是时间问题）。如果孩子出现退烧后还是精神状态不好，面色差，呼吸急促，喘息，费力，持续耳朵疼痛，或者频繁呕吐腹泻等变化，需要复诊评估。但是有条件可以查流感病毒病原和肺炎支原体。
以上，祝顺利！
TA的问答
12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了，但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药，在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢？支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了，大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果（最开始）。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任，您好！我的孩子今年5岁6个月，体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽，咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克，要求一天三次服用，一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药，要求做三天雾化，一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗？2.这种治疗方法适合孩子的病情吗？3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗？4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗？孩子2岁，四天前开始发烧，后来就咳嗽，嗓子哑！三天前去太和妇产医院的儿科看了，诊断为喉炎，做了三天雾化，吃了头孢，但是还是咳嗽，感觉有痰咳不出来，烧也是反反复复的，一直没有退！老师你好，我宝宝两岁零9个月，这次咳嗽咳了一个月零二十天，最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽，没有流鼻涕、鼻塞，有痰，一共咳吐了有两三次，看到是那种白色的痰，睡觉起床和活动后咳嗽会加重，其余时间也会咳，夜间睡觉不咳，这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化，吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠，但是效果不明显，没有好转也没有加重，这样咳了一个月后有天受凉，流鼻涕，咳嗽加重，发烧，烧了一天，吃了两个疗程的阿奇霉素，又吃了易坦净，富马酸酮替芬，孟鲁司特钠，做了十天左右的雾化，这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右，其余时间夜间睡觉没咳，睡觉起床没有咳，白天其他时间和活动后咳嗽剧烈，大概十天后，咳嗽、流鼻涕症状明显好转，好转后咳嗽又跟之前一样，但又比之前减轻，就睡觉起床的时候咳的比较厉害，和活动后咳嗽，但都没有之前一个月咳的那么厉害，其余时间也没有咳。但是最近三天，咳嗽又加重了，晚上睡觉也会咳，但咳得不厉害，睡觉起床时咳得最厉害，活动后没怎么咳，有时活动后也会咳，明显听到喉咙有痰，白天其他时间也咳，但症状较轻，大多时候咳一两声，偶尔咳三四声，现在有黏鼻涕和清鼻涕，请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好！我宝宝13个月，19号开始发烧，最高39°，烧了两天半，去医院查血结果病毒性的，咽拭子乙型流感弱阳性，听诊肺部没事，当时是咳嗽有痰但是不多，鼻涕多。然后回家雾化了3天，奥司他韦吃了五天，病情有好转，咳嗽鼻涕都不多了，状态也挺好。26号我妈感冒了，可能没做好隔离，27号中午宝宝又发烧，夜里烧39°，第二天中午退烧了。精神状态还可以，胃口很差。今天咳嗽多了一些，有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样，早上吐了一口痰，晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来，鼻涕巨多，听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊？需要去医院听听肺吗？很担心肺炎支气管炎之类的，不发烧了，精神状态可以，一直要玩，就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗？期待回复！
