朱德生
副主任医师
神经科
上海交通大学医学院附属仁济医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年02月22日
医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？
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2019年02月22日
你好，感谢您的信任以及耐心等待，详细看过您上传的病情资料描述，诊断与治疗建议如下~
诊断方面。当前你母亲出现双侧面部肌肉下垂，属于双侧周围性面瘫，考虑面神经麻痹，结合腰椎穿刺检查，诊断格林巴利面神经型可能性最大。所以诊断上是一致的。
病情分析。双侧面部肌肉无力，属于双侧面神经麻痹，如果不伴有头晕，手脚活动以及感觉异常等中枢神经受累的症状，就考虑双侧面神经免疫炎症。结合腰椎穿刺检查化验，脑脊液蛋白质会升高，提示神经根发生了免疫反应，首先考虑格林巴利面神经型。另外，出现腰腿痛可能颈腰椎椎间盘突出有一定关系，但是颈椎病不会引起面神经瘫痪，因此双侧面瘫还是考虑脑干神经根得炎症了。格林巴利是神经根发生了自身免疫性炎症反应造成的神经损伤，从而出现面神经麻痹的症状。
治疗方面。神经根免疫炎症与调节免疫治疗为主。国内外一般都首先采用免疫球蛋白治疗，也是治疗指南中提到的，目前有确凿证据治疗有效的药物。因此当前的治疗方案是正确合理的。关于是否可以使用激素治疗，各医院根据临床经验可以使用，但不是主要的药物。其他促进神经修复的药物还包括维生素1，甲钴胺口服片剂或者注射剂等，可以口服一个月，或者针剂注射7~10天，观察一下疗效。到北京治疗方案也是一样的。
关于康复。由于格林巴利的是神经自身免疫性的反应，与自身免疫恢复有一定关系，一般恢复时间相对比较长，快的可能四周，慢的可能半年甚至更久。当前治疗只是减轻人体神经根的免疫反应，至于什么时候康复，能够康复到什么程度，大部分都转归良好，具体因人而异。平时注意保暖，按时休息，配合医院治疗。
如有其它疑问，可继续提交，祝早日康复！
诊断方面。当前你母亲出现双侧面部肌肉下垂，属于双侧周围性面瘫，考虑面神经麻痹，结合腰椎穿刺检查，诊断格林巴利面神经型可能性最大。所以诊断上是一致的。
病情分析。双侧面部肌肉无力，属于双侧面神经麻痹，如果不伴有头晕，手脚活动以及感觉异常等中枢神经受累的症状，就考虑双侧面神经免疫炎症。结合腰椎穿刺检查化验，脑脊液蛋白质会升高，提示神经根发生了免疫反应，首先考虑格林巴利面神经型。另外，出现腰腿痛可能颈腰椎椎间盘突出有一定关系，但是颈椎病不会引起面神经瘫痪，因此双侧面瘫还是考虑脑干神经根得炎症了。格林巴利是神经根发生了自身免疫性炎症反应造成的神经损伤，从而出现面神经麻痹的症状。
治疗方面。神经根免疫炎症与调节免疫治疗为主。国内外一般都首先采用免疫球蛋白治疗，也是治疗指南中提到的，目前有确凿证据治疗有效的药物。因此当前的治疗方案是正确合理的。关于是否可以使用激素治疗，各医院根据临床经验可以使用，但不是主要的药物。其他促进神经修复的药物还包括维生素1，甲钴胺口服片剂或者注射剂等，可以口服一个月，或者针剂注射7~10天，观察一下疗效。到北京治疗方案也是一样的。
关于康复。由于格林巴利的是神经自身免疫性的反应，与自身免疫恢复有一定关系，一般恢复时间相对比较长，快的可能四周，慢的可能半年甚至更久。当前治疗只是减轻人体神经根的免疫反应，至于什么时候康复，能够康复到什么程度，大部分都转归良好，具体因人而异。平时注意保暖，按时休息，配合医院治疗。
如有其它疑问，可继续提交，祝早日康复！
2019年02月22日
朱医生，谢谢您非常细致耐心的解答！我还想问一下：
1.如果打了5天的免疫球蛋白，还是没有很明显的好转的话，接下来应该采取什么样的治疗方法呢？是坚持继续打免疫球蛋白吗？
2.昨天打了之后今天也还没有明显的好转迹象，这是正常的反应吗？是不是这个药的药效会比较慢？
3.我一个哥哥说，他们当地有一个针灸医生，治好过七八个类似于我妈妈这种病状的病人，您觉得有必要去尝试吗？大概在哪个时间点尝试针灸比较合适？还是说尽量还是在医院治疗呢？
2019年02月22日
您好，针对您提的问题，一一回复如下~
1:免疫球蛋白使用疗程为5天，结束之后不用继续使用。免疫球蛋白在格林巴力等自身免疫性疾病中发挥调节免疫，减轻免疫反应的作用，连续使用5天，是国内外根据长期临床经验以及免疫机理定的治疗方案。后续可以使用营养神经的药品~维生素b1注射液，每次100毫克，一天一次，甲钴胺注射液，每次0.5毫克，一天一次，根据自身情况也可以使用小剂量激素，比如甲泼尼龙静脉点滴3-5天等减轻神经根的水肿。
2:免疫球蛋白治疗之后疗效不显著，是因为面神经的损伤恢复有一个漫长的自然过程。免疫球蛋白是发挥减轻免疫反应的作用，它的疗效显效时间比较长，而面部好转需要面神经的自我修复。大部分人面神经炎，面瘫需要3~6个月的时间来康复。
3:康复治疗措施包括针灸，按摩，理疗等。从西医角度讲，在面神经炎急性期不建议针灸治疗，因为面神经炎急性期，常常有神经根以及面部的水肿，早期针灸治疗可能会对神经根产生作用，一般建议面神经炎一个月后开始针灸治疗，具体可以根据不同针灸科医生经验总结来进行，早期可以进行理疗等。不建议到民间中医诊所进行针灸治疗。
1:免疫球蛋白使用疗程为5天，结束之后不用继续使用。免疫球蛋白在格林巴力等自身免疫性疾病中发挥调节免疫，减轻免疫反应的作用，连续使用5天，是国内外根据长期临床经验以及免疫机理定的治疗方案。后续可以使用营养神经的药品~维生素b1注射液，每次100毫克，一天一次，甲钴胺注射液，每次0.5毫克，一天一次，根据自身情况也可以使用小剂量激素，比如甲泼尼龙静脉点滴3-5天等减轻神经根的水肿。
2:免疫球蛋白治疗之后疗效不显著，是因为面神经的损伤恢复有一个漫长的自然过程。免疫球蛋白是发挥减轻免疫反应的作用，它的疗效显效时间比较长，而面部好转需要面神经的自我修复。大部分人面神经炎，面瘫需要3~6个月的时间来康复。
3:康复治疗措施包括针灸，按摩，理疗等。从西医角度讲，在面神经炎急性期不建议针灸治疗，因为面神经炎急性期，常常有神经根以及面部的水肿，早期针灸治疗可能会对神经根产生作用，一般建议面神经炎一个月后开始针灸治疗，具体可以根据不同针灸科医生经验总结来进行，早期可以进行理疗等。不建议到民间中医诊所进行针灸治疗。
2019年02月22日
朱医生您好，非常感谢您这么细致的回答，替我妈妈谢谢您！
1.图片是我妈妈昨天做的脑核磁检查结果，您能帮忙分析一下吗？是存在什么问题吗？
2.现在我们当地的市医院（内蒙古通辽市医院）治疗的方式和使用的药物，跟您建议的是维生素B1和甲钴胺注射液一样的。
从今天下午开始我妈妈的眼睛和嘴巴周边的肌肉有跳动的迹象，这是属于药物见效的症状吗？是属于恢复好转的迹象吗？
3.打完5天的免疫球蛋白之后，后续使用营养神经的药品恢复治疗，在我们当地医院住院继续打药治疗就可以了吧？大概多久、或者到什么程度可以出院回家自行修养了呢？
4.在这段时间、以及后续的恢复时间段内，我妈妈平时自己需要注意哪些问题呢？
再次感谢您认真负责地回答~
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2019年02月22日
1: 你好，脱髓鞘改变病灶，一般在40岁以上人群当中都容易发现的常见现象。是脑部毛细血管闭塞，或者小血管免疫炎性反应，导致远端脑组织细胞发生慢性缺血缺氧，导致神经髓鞘细胞损伤的疾病。临床一般会出现头昏，头晕，记忆力下降，反应迟钝，或者肢体麻木等症状。与本次发生面神经麻痹没有直接关系。一般不用药物处理。
2:当前你母亲眼睛以及嘴巴周围肌肉出现跳动的现象，是属于眼睛以及口轮杂肌的痉挛，一般在神经康复期或者神经免疫炎症受到刺激后所引起的，与面部肌肉没有活动相比，应该是好转的迹象。
3:免疫球蛋白治疗之后继续营养神经治疗，可以结合理疗，一般住院需要2~3周，等病情稳定没有进展，或者在病情上脸部水肿消退之后可以考虑出院，或者在出院后继续康复科或者中医科门诊进行康复治疗。
4:当前应该首先注意保暖，避免受寒,保持心情乐观，按时休息，促进免疫力恢复，清淡饮食，不吃油腻，高脂肪，辛辣刺激性食品。
上述建议供您参考，也祝你母亲早日康复！
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2:当前你母亲眼睛以及嘴巴周围肌肉出现跳动的现象，是属于眼睛以及口轮杂肌的痉挛，一般在神经康复期或者神经免疫炎症受到刺激后所引起的，与面部肌肉没有活动相比，应该是好转的迹象。
3:免疫球蛋白治疗之后继续营养神经治疗，可以结合理疗，一般住院需要2~3周，等病情稳定没有进展，或者在病情上脸部水肿消退之后可以考虑出院，或者在出院后继续康复科或者中医科门诊进行康复治疗。
4:当前应该首先注意保暖，避免受寒,保持心情乐观，按时休息，促进免疫力恢复，清淡饮食，不吃油腻，高脂肪，辛辣刺激性食品。
上述建议供您参考，也祝你母亲早日康复！
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TA的问答
疑似枕大神经痛持续3日，之前有过相同病史，服用甲钴胺当日即见效好转，本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转，昨日服用芬必得有所缓解，今天早晨症状加剧，疼痛频率增加为每分钟2-3次，疼痛等级上升很多
患病时长：3日
用药情况：甲钴胺 芬必得男性，72岁。9月中感冒发烧38度多，吃了常规感冒药后2天退烧痊愈
9月底莫名出现反应迟钝，语言沟通迟钝，肢体行动正常，就是问话一直不会回答，手机变成不会操作（原来算是高学历会电脑会手机等）。状态时好时坏，一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT，磁共振（平扫+加强）均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。
10月中住院，收院原因是医生判断脑炎，腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高，数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常，各指标正常。
出院后上述沟通问题依然存在，去银行取款不太会说要做什么，别人问问题不会回答。时而比较好，能就一般日常活动对答，但社交沟通不行。
11月中换了个医院看，想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎（脑脊液和血液检查均阴性）。后来门诊开了些类似美金刚，多纳派奇等药物，没有明显改善，依旧时好时坏。
1月下旬更加退步，跟他说话经常没反应，交流有困难，甚至发展到吐字不清楚，感觉他讲不出来，发音困难。行动，自理等都没问题。近日再次复查脑脊液，各项指标均正常。磁共振正常，脑电图正常。
这是什么情况呢医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？朱医生，您好!我爸爸47岁，这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐，在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院，后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕，也没呕吐了。血压也是170多，近180。之前身体一直挺好，也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病，就是脑梗吗，还是脑缺血？检查颈椎也不好，大概是职业病（司机），这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢？如果是高血压以后是不是都离不开药了？病的程度严不严重？容易复发不？医生说恢复的也还不错，目前血压还是这个情况来说还是好情况，前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了！尊敬的医生，您好！父亲1.15体检出来很多毛病，1.12左右就喊头晕，月底因为糖尿病住院一星期，医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀，氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用，到现在还说有时头涨涨的感觉，头晕好一些了，这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅，记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢？脑核磁和血管这个结果严重吗？ 2。他这几天说记忆力不好，可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗？还要怎么查呢？ 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗？他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗？ 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了，医生。
