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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 92
2019年04月12日
医生你好，近半年来，我的尿微量白蛋白反复超过正常值12mg左右，正常(0-22).我一直都34左右，查了10次，有6，7次都这样。24小时尿蛋白测过5次左右，只有一次不正常，其他4次正常。
半年来，我因为节食，小便里出现酮体，尿蛋白弱阳性也在出现饥饿酮体时的同一个时间段出现。但一般是在酮体2+以上才有。
这一次查，酮体1+，尿常规里没有蛋白，但是尿微量白蛋白34，尿比重1.025。血压血糖正常。
两个周以前，这些指标都还是正常的。这次还没敢去查24h定量。
到底是什么原因让我的尿微量白蛋白反复升高。跟饥饿酮症有关，还是肾炎？在检查前没有过剧烈运动，而且我也检查这么多次了，每次都有，但每次都不一定剧烈运动呀。我有红细胞，5个左右，范围是0-15。
我有的时候，饥饿性酮体没了，尿蛋白就没了，有的时候一有酮体2+以上，尿蛋白，隐血就弱阳性。但是这次酮体只有弱阳，尿蛋白就超了。
我需要吃药吗，吃什么药，多久复查，都复查一些什么项目
我10天前查，acr7，现在16，尿微量白蛋白11，10天后升高了1倍。会不会持续升高，acr和24小时定量哪个准
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2019年04月12日
你好，感谢信任。现在正在忙，大约一个小时后开始详细答复。
先简单说一下，单纯尿微量白蛋白高一点点不能代表异常。何况你acr和尿蛋白定性都阴性，acr比单纯测尿微量白蛋白准确。
本条无需回复，谢谢
先简单说一下，单纯尿微量白蛋白高一点点不能代表异常。何况你acr和尿蛋白定性都阴性，acr比单纯测尿微量白蛋白准确。
本条无需回复，谢谢
2019年04月12日
你好，抱歉久等，今天晚上一直在加班，所以到现在才开始回复。
你的问题主要是，反复出现尿微量白蛋白的增高，但我看到你这次附上的化验结果，尿微量白蛋白比肌酐是正常的，其实尿白蛋白/尿肌酐是比单纯的尿微量白蛋白浓度测定更为准确的反映尿中微量白蛋白排泄情况的指标。
因此并不认为，尿微量白蛋白测定略高于正常，就一定是异常的，或者说一定是病态的。
白蛋白可以通过肾小球滤过，又在肾小管被重吸收。在各种原因的影响下，如果重吸收的功能略减退，或者说肾小球滤过时蛋白流失也增加，都有可能出现尿中白蛋白的略微增高。
acr检测和24小时尿蛋白测定都准确，24小时尿蛋白测定比较麻烦，胜在全天留取标本，排除了单次尿排泄蛋白差异带来的误差。但acr留尿比较简单，可以用随机尿来测定，所以应用比较广泛，这个方法的原理是因为尿液中肌酐排出的速度比较恒定，所以用肌酐来标化可以减少尿液浓缩等因素导致尿蛋白浓度偏高导致的误差。
请问你几次24小时尿蛋白测定的结果如何？平时自己有什么症状吗？有无长期服药史？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性答复我提出的问题，如有其他问题也请告知，再次感谢耐心等待
尿中酮体增高与你节食有一定的关系，在节食的时候，可能出现酮体生成增加，尿酮体增多。
你的问题主要是，反复出现尿微量白蛋白的增高，但我看到你这次附上的化验结果，尿微量白蛋白比肌酐是正常的，其实尿白蛋白/尿肌酐是比单纯的尿微量白蛋白浓度测定更为准确的反映尿中微量白蛋白排泄情况的指标。
因此并不认为，尿微量白蛋白测定略高于正常，就一定是异常的，或者说一定是病态的。
白蛋白可以通过肾小球滤过，又在肾小管被重吸收。在各种原因的影响下，如果重吸收的功能略减退，或者说肾小球滤过时蛋白流失也增加，都有可能出现尿中白蛋白的略微增高。
acr检测和24小时尿蛋白测定都准确，24小时尿蛋白测定比较麻烦，胜在全天留取标本，排除了单次尿排泄蛋白差异带来的误差。但acr留尿比较简单，可以用随机尿来测定，所以应用比较广泛，这个方法的原理是因为尿液中肌酐排出的速度比较恒定，所以用肌酐来标化可以减少尿液浓缩等因素导致尿蛋白浓度偏高导致的误差。
请问你几次24小时尿蛋白测定的结果如何？平时自己有什么症状吗？有无长期服药史？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性答复我提出的问题，如有其他问题也请告知，再次感谢耐心等待
尿中酮体增高与你节食有一定的关系，在节食的时候，可能出现酮体生成增加，尿酮体增多。
2019年04月12日
我24小时尿蛋白半年内总共测过5次，第一次超了，其他四次都在0.02-0.06之间，但是这一次尿微量白蛋白超了，我实在没有勇气去查24小时的了，所以没查，不知道acr准确吗，有没有可能acr正常，24小时高的情况呢？
我以往每年查尿蛋白都正常，但去年年底因为节食产生饥饿性酮症，尿蛋白是伴随酮症一起出现的，有的时候酮体一没有，尿蛋白就不见了，一有酮体2+以上，尿蛋白就弱阳，尿微量就高。但这次酮体只有1+，尿微量白蛋白就高。不知道二者有没有关系。我是肾炎吗？我平常没有水肿，但最近1个月腰酸，但是我那段时间每天60个仰卧起，不知道是肾病引起的腰酸还是肌肉劳损。
另外这一个月，每晚要起夜一次，早晨6点又被憋醒。无尿崩症和尿路感染，血糖血压正常。
以前尿微量白蛋白高，我就吃厄贝沙坦和百令，吃了大概1个月，停了，微量正常了，但现在查又升了。
我这种情况需要多久复查一次？我的肾真的没事吗？需要吃药吗。
平常我可以运动吗，可以喝牛奶吗，需要吃素吗？我的尿酸一直450-480降不下来怎么办？我生活方式很健康，长期吃素，运动。
我现在最最最担心的就是我的肾，长期这样不知道会不会恶化，要不要吃厄贝沙坦。
2019年04月12日
2019年04月13日
我有肾炎肾病吗，我的肾真的没事吗？多久复查？什么时候测24小时的？尿酮体和尿蛋白有关系吗？我需要吃厄贝沙坦吗？24小时是不是比acr准？我第一次提问还有几个问题您没回复完，麻烦回答一下。我需要吃厄贝沙坦吗？厄贝沙坦致癌吗？胱抑素是正常的，能说明就没有肾炎吗，我以前24小时超过1次，后来几次正常，这一次24小时没查，acr比24小时准吗，有说服力吗？我的肾有问题吗，是肾小球肾炎吗，我以前红细胞一直是0，一个周以前变成3，红细胞现在又变成5，范围是0-15。会不会持续上升？
2019年04月13日
1.就你提供的化验结果来看，尿微量白蛋白虽然轻微增高，但尿微量白蛋白/肌酐是正常的，目前肾炎依据不足。
2.尿红细胞你都在正常范围内，3也好，5也好，正常范围内的波动，正常范围的波动不能认为是在持续上升。
3.24小时尿蛋白和acr我在前两个回答中都详细分析了，两个都准，两个都用于判断蛋白尿，临床实践中两个指标都会考虑，acr在门诊留取比较简便，24小时尿蛋白留取麻烦，但在判断尿蛋白增高程度时用于考虑，很难非说哪个比哪个准，两个并不完全互相替代
4.从尿酮体和尿蛋白的排出机制来说，两者不相关。即使你每次尿微量白蛋白和尿酮体似乎同时出现。但每次你需要关注的是尿微量白蛋白/肌酐，也就是acr，如果acr都正常，即使尿微量白蛋白略超正常，并不认为有异常。
5.胱抑素正常用于判断肾脏滤过功能有没有损害，但不能用于排除肾脏滤过功能正常的肾炎。建议你查是因为尿酸增高，因为尿酸增高也可以出现在肾小球滤过功能减退时，所以增加一个指标协助判断。
6.目前不需要服用厄贝沙坦，目前没有证据说明厄贝沙坦致癌。
7.你需要放轻松
2.尿红细胞你都在正常范围内，3也好，5也好，正常范围内的波动，正常范围的波动不能认为是在持续上升。
3.24小时尿蛋白和acr我在前两个回答中都详细分析了，两个都准，两个都用于判断蛋白尿，临床实践中两个指标都会考虑，acr在门诊留取比较简便，24小时尿蛋白留取麻烦，但在判断尿蛋白增高程度时用于考虑，很难非说哪个比哪个准，两个并不完全互相替代
4.从尿酮体和尿蛋白的排出机制来说，两者不相关。即使你每次尿微量白蛋白和尿酮体似乎同时出现。但每次你需要关注的是尿微量白蛋白/肌酐，也就是acr，如果acr都正常，即使尿微量白蛋白略超正常，并不认为有异常。
5.胱抑素正常用于判断肾脏滤过功能有没有损害，但不能用于排除肾脏滤过功能正常的肾炎。建议你查是因为尿酸增高，因为尿酸增高也可以出现在肾小球滤过功能减退时，所以增加一个指标协助判断。
6.目前不需要服用厄贝沙坦，目前没有证据说明厄贝沙坦致癌。
7.你需要放轻松
TA的问答
一、【患者背景】 女，57岁，全科住院中。 病史： 高血压10年（前5年未服药，近5年服苯磺酸氨氯地平，血压130/85）。 主诉： 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块，全身动脉硬化风险高。
二、【核心对比：3年内肾功能明显下滑】 2023年1月： 肾功能基本正常（肌酐67），尿酸395，但甘油三酯高达8.30。 2025年12月：
1.肾功能减退：肌酐升至92，尿素9.7，eGFR降至59.54（跌破60临界值）。
2.代谢指标恶化： 尿酸升至509；血脂极高。
3.其他： 尿微量白蛋白29.1mg/L，B超双肾形态正常。
三、【重点咨询问题】
1.定性与病因： 短短3年肌酐从67升至92，考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史，您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主？目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤？
2.用药调整（护肾）： 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响，是否建议换用或联用沙坦类（ARB）药物？鉴于肌酐已升高，使用此类药物安全吗？
3.尿酸控制： 尿酸509且持续上升，是否建议立即服用非布司他？
4.排查建议： 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄？或其他检查？症状及患病时长：您好，母亲59岁，3年前因为神经类问题卧床，不能自主运动和言语，没有用鼻饲，可以自主吞咽。大小便排出正常，每日一次大便，但是因为神经控制不好，所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近，压后排出。
每三个月化验一次血项来看情况，附件里是今天情况，想特别问下对肾脏的影响？比如二氧化碳，肌酐，光抑素都不正常指标，是否和肾有关？也做了尿常规，尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗？谢谢？是不是有肾损伤
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：直肠癌ⅡA期，已经做完手术，肿瘤已经切除。有糖尿病史。
就医及用药情况：开展了三期化疗，卡培他滨+ 奥沙利铂
需要解答的问题：术后检查身体指标均正常，现在三期化疗后，肾功能的指标异常。医生暂停了化疗，重点恢复指标，但是目前没有找到指标异常的根本原因，住院输液可以稍微缓和下，但是一出院指标就回异常反弹。请问医生是什么原因？有什么建议？症状及患病时长：11号中午尿路感染第一时间买了可乐必妥和三金片，今天是吃药的第三天，基本上感觉好了。之前体检有尿结晶和尿隐血 尿红细胞病史
就医及用药情况：目前还没去医院，以前有过尿路感染史，自行买药的
需要解答的问题：请问医生这个药吃3天够一个疗程吗？复查尿检是用药结束的第二天还是晚几天都可以呢？目前还在哺乳期，断药72小时后可以继续哺乳？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题:你好医生，复查了一下，血压背完了24小时动态在临界值，也说先不用吃药。检查了一下血和尿的ngal数值也在正常值以内，没查其他，医生开了百令胶囊说吃一个疗程8周看看去复查，麻烦医生再帮忙看下，我仔细回忆了一下，肌酐两个月前到一百四一个是因为吃中药，还有个是照了造影的ct，会不会这个造成的，那现在变成116了，还会是慢性肾功能不全么？
