问题详情

您好，再次感谢您的信任，我现在值班有个急诊病人比较重，正在处理，稍后才能回复您，望理解。

抱歉久等了，根据您的描述，目前主要症状是夜间咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您夜间咳嗽这种情况多长时间了？有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜、辛辣饮食等。

2.您夜间咳嗽和体位有没有关系？平卧时和坐位时咳嗽程度一样吗？每次咳嗽前是否是因为嗓子突然痒一下从而咳嗽？夜间咳嗽影响入睡吗？这几天每天晚上都能听到气管里面呼呼的声音吗？

3.有没有其他伴随症状？比如头痛、眼睛周围酸痛、鼻塞、流鼻涕、烧心反酸、胸闷气喘等。

4.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者经常咳嗽的情况？目前有没有烧心反酸的症状？

5.做过什么检查没有？比如肺功能、胃镜、鼻腔鼻窦方面检查等。有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前不方便打字。稍后会给您做出总结（大概需要60分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您主要是夜间咳嗽，每次咳嗽前都感觉是嗓子有痰或鼻涕引起的。这种情况考虑两种原因，具体我总结以下几点：

1.嗓子突然发痒或者感觉有痰咳嗽的话，常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，一是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你有鼻窦炎病史，也有鼻塞等感冒的症状，所以其中一个原因考虑是鼻腔分泌物倒流刺激咽部，造成咽部发痒或＂有痰＂的感觉，从而咳嗽。有些人能自己感觉出来有鼻腔分泌物倒流的情况。

2.第二种原因就是胃食管反流，胃食管反流性咳嗽很多患者没有胃病史，没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为突然嗓子痒（或嗓子有痰的感觉），从而咳嗽，很多人晚上平卧后咳嗽比白天重，因为夜间平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒（或造成有痰的感觉），然后咳嗽。

3.有些人平时一点胃病的症状都没有，所以医生诊断胃食管反流咳嗽的话会不理解，其实这种情况是非常常见的。您虽然有鼻塞和鼻窦炎病史，但是如果单纯是上面说的鼻腔分泌物倒流引起的嗓子有痰咳嗽，通常白天也应该间断有咳嗽。白天一点都不咳嗽，只是晚上咳嗽的话，这种嗓子有痰的感觉就不一定是鼻腔分泌物倒流造成的，很可能是上面说的胃食管反流引起的。您吃上面拍的三种药效果不好，也说明很可能是胃食管反流引起的咳嗽。

4.您这种夜间咳嗽伴有气管里面有呼呼的声音，如果这种呼呼声持续时间很长，甚至一晚上都有的话，还需要考虑到哮喘。有些哮喘主要表现就是咳嗽，夜间咳嗽为主，可以伴有气管痉挛从而发出呼呼声。可以到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看，结果阴性就可以排除该病。

5.下一步治疗方面建议：

①用洗鼻器每天清理一下鼻腔，一天2-3次。
②到医院五官科开点呋麻滴鼻液，一次鼻塞侧鼻孔滴2滴，一天三次（这个药在网上或药店买不到，即便有处方也买不到）
③奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。
④枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）

6.上面说的药对鼻腔分泌物倒流以及胃食管反流引起的咳嗽都有效，如果您想确诊一下再用药的话，可以到医院五官科检查一下鼻腔和鼻窦看看，很容易确定有没有鼻腔分泌物倒流的情况。但是想要确诊有没有胃食管反流是比较难的，需要做24小时食管内酸测定，这个检查很多医院都做不了，有些地区需要到当地省级医院才能做，所以确诊比较困难，您可以先按我说的治疗几天看看。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。避免再次受凉，外出最好戴厚点口罩。

2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力，不要喝咖啡。

3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止胃食管反流。

4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。

5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。（注意不是只把头垫高）