2020年12月14日
第1次提问
我母亲56岁,患帕金森五年,之前一直吃盐酸苯海索片和美多芭,今年医生建议停盐酸苯海索片换成森福罗(因副作用大而没有继续服),我母亲停药后出现严重的被害妄想,认为有犯罪集团要害她,恢复此前的用药也没消除,请问这种情况该怎么办?
2020年12月14日
陈洁芳医生
您好,感谢您的信任和提问,你的问题已详细阅读。
陈医生还要再了解一些的信息,编辑回复需要一点时间。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年12月14日
陈洁芳医生
您好,在回答您的问题前陈医生需要明确几个情况
1.请问您目前诊断帕金森病主要是什么不好,是活动不方便还是手抖?有没有其他症状,比如闻东西不好闻?大便很干结?心情不好等等?
2.请问您母亲原来服用苯海索,美多巴具体多少剂量?如每次半片,每天三次。后来为何改成普拉克索?改成普拉克索片具体吃到多少剂量?出现什么副反应?是一下子换成了苯海索还是缓慢减量调整?停用普拉克索片是一下子停药了吗?停药多久出现精神症状?
3.您说目前恢复原来用药,具体是什么方案?具体几点服药,比如:7:00美多巴片0.5片,8点吃饭,9:00活动开始方便,11:00不能活动。
4.请问您母亲平时记性好不好?有没有经常跌倒?有没有头晕?

希望您仔细回答上述问题,因为还有两次补充提问的机会,我们要充分利用。争取一次付费解决问题。
2020年12月14日
第2次提问
1.平衡不好,容易摔跤,大便干结,用药前未情绪不好。 2.此前美多芭半片一次,一日三次;安坦每次一日两次,每次一片;司来吉兰一次1/4片,一天一次。由于用药效果不好,上月宣武的医生调整为森福罗,具体剂量不太记得,同时要求她不再吃安坦。她吃完森福罗有点恶心头晕肠道反应,就停药了;安坦和森福罗都是一次停药的。1-2天后出现精神症状,怀疑医生是诈骗团伙,自己受到监控等。由于惊惧导致无法入睡。目前非常抗拒吃药,原因是她认为药是毒药。 3.后去三博医院住院,医生要求美多芭一天三次,一次半片;盐酸苯海索一天两次,一次半片,不再服司来吉兰。针对惊惧导致的无法入睡,医生建议白天服用半片劳拉西泮,晚上服用半片氯硝西泮,可入睡保持体力。服用一个星期之后,病人未见改善,时常拒绝饮食,有强烈的被害妄想,非常抗拒服药! 4停药之前思维很正常,记性好,但是很容易摔,不头晕。
陈洁芳医生
稍等陈医生需要组织下回复您
2020年12月14日
陈洁芳医生
您好,这里陈医生还是想明确一下,目前调整了药物,您母亲的运动功能如何?就是活动方便了吗?
根据您描述的情况,您母亲目前出现了精神症状,需要考虑几个问题
帕金森病诊断1年后,最常见是10年,部分病人会出现精神症状,我们称之为帕金森病精神病性障碍,他是帕金森病非运动症状的一种。表现为幻觉,错觉,甚至妄想。
大部分抗帕金森病的药物包括苯海索,普拉克索,司来吉兰,美多巴,都会引起精神症状,所以在出现精神症状时,医生会反复确定近期有无调整过药物。按排序的话,最容易出现精神症状的是苯海索,司来吉兰,普拉克索,美多巴。因为您母亲近期有药物的调整,而且精神症状是在药物调整之后,首先还是考虑可能和药物有关。因为近期调整的药物种类较多,也真的说不清具体的药物。目前也是刚调整不久。陈医生觉得可以动态再观察下。所有的帕金森的药物增量,减量,停药,一般都建议慢慢来。如果精神症状明显,可以考虑加用抗精神病药物,氯氮平是有研究依据的首选药物,但是此药服用需监测血常规,容易出现白细胞减低。另一个可用的药物是喹硫平(quetiapine),二者均不加重帕金森病的运动症状。一般都从小剂量开始,晚上睡前服用,用最小的剂量控制症状。
另还需要考虑目前的精神症状是否由其他疾病引起,比如路易体痴呆是一种以波动性进行性痴呆、复杂的幻视及自发性帕金森综合征表现为特征的疾病。您说您母亲易跌倒,还是需要明确一下是否为帕金森病还是其他类型的帕金森综合征。
陈洁芳医生
不知道目前您母亲的运动功能好不好,如果不好,是一天到晚都不好,还是有些时间会比较好,可否具体描述下。比如8:00可以活动,症状较好,10:00活动慢,症状加重。
2020年12月14日
陈洁芳医生
因为不知道您母亲当时普拉克索服用具体剂量,部分病人在刚开始服用普拉克索时会出现恶心,头晕,胃肠道的症状,如果症状不严重,或从更小的剂量开始缓慢加量,服用一段时间,不适症状会缓解。还有但是您停了安坦就是苯海索,还需要考虑可能是停用苯海索的不适。
2020年12月15日
第3次提问
谢谢医生,16年确诊为帕金森,因为对美多芭不敏感,18年才开始服药,上周医生给的诊断结果是帕金森叠加综合症(黑质波纹异常),有轻微的脑萎缩。 上周停药前思维情绪正常,行动白天较好,晚上不便,但均能缓慢自主站立行走;停药后,焦虑惊惧,身体僵硬程度加剧,全天无法站立行走,说话也非常小声和含糊不清。请问医生,她这种情况还能恢复到停药之前吗?
2020年12月15日
陈洁芳医生
稍等陈医生需要组织下回复您,可能会有点晚
2020年12月15日
陈洁芳医生
您好,
先说说帕金森叠加吧,帕金森叠加是帕金森症的一种,包括多系统萎缩,进行性核上性麻痹,皮质基底节变性,路易体痴呆等等。会包括帕金森样症状及其他系统的症状,大部分对美多巴不敏感。您说原来服用美多巴不敏感,不知道具体多少剂量,有没有到达3颗?从您的描述来看您母亲停药后症状加重,那说明服用药物还是有效的。
目前需要明确您母亲的焦虑情绪是活动不便引起的,还是本来就焦虑,如果是活动不便引起,可以先改善运动症状,运动症状改善了,可能情绪问题也会解决。
近期您母亲调药较频繁,短时间内陈医生不建议频繁调整药物。目前医生已把安坦就是苯海索加量,那可以缓慢加回去看看,一方面运动功能会不会改善,一方面观察下精神症状会否减少。如果苯海索调整后效果不佳。可以考虑加用少量的改善精神症状药物,比如前面陈医生提及的喹硫平片,可以从12.5mg晚,每晚睡前半小时一侧,开始服用,视精神症状调整剂量,有可能12.5mg就够了。服用过程中需监测心电图,肝功能。把精神症状控制点,在慢慢调整抗帕金森病药物,一般每次调整一种药物可能会更合适,这样可以观察药物是否有效,是否是此类药物出现的不良反应。
至于精神症状能不能完全缓解,目前真的不好说,有部分药物引起的,通过调整药物,此后规则服药,症状会改善。但帕金森病,帕金森综合征,帕金森叠加的患者很多到一定病程也会出现精神症状,有时真的不太好区别。
帕金森的治疗其实是个长程过程,抗帕金森病药物调整后有部分需要有一定时间才能到达较好的疗效,操之过急有时会适得其反。

TA的问答

医生你好,我昨天晚上睡觉质量很差,睡得很浅只是迷迷糊糊的状态,很容易醒,夜间起来上了四五次厕所,白天也没怎么喝水,晚上睡前也没喝也没吃水果,只吃了一根玉米,早上五点醒来感觉有两三秒钟的心悸,很不舒服,之前睡眠质量很好,睡得快而且深,就是昨天晚上人生第一次失眠,感觉很害怕,这些症状都是第一次出现,这是怎么回事,怎么缓解呢陈医生你好。我儿子12周岁,3个月左右发生一次高热惊厥,8个月左右毛细支气管炎,有过敏史和鼻炎,第一次癫痫发生于2018年12月17日半夜熟睡时,因为是侧睡,手脚姿势就是弯着的,所以发作的时候身体很紧张,扳不开他的手脚,发抖厉害床板也震动,眼睛翻白,大约发作3-4分钟左右,随后几天在课堂上感觉自己有轻微的左半边脸麻木,一点点流口水,眼睛一眨一眨,发现2次时间20秒左右。第一次发作做了脑电图左侧痫样放电,核磁共振未见异常,附图。第二次发作2020年2月3日,又做一次脑电图,右侧为主痫样放电,附图。这两次在本地医院检查,因没有专业的癫痫门诊,故而没有用药。后因疫情直到7月份才带孩子到浙大医院儿童医院检查,医生给出建议,没有配药,附图。2021年放假学游泳,推测是太劳累,8月2日当天早上回笼觉时发作一次,时间2分钟左右,晚上10点入睡后又一次,时间也在2分钟左右。8月3日日早上去医院预约了8月17日的24小时动态脑电图,结论附图下面。因疫情严重,又加上开学在即,现在没有时间再外出看病,随以请陈医生看一下,给点建议,我儿子的癫痫需要怎样治疗。症状描述:16年前癫痫治愈,夜间出现浑身颤抖现象,持续时间1分钟左右,会有呓语,喊声(不完全的啊之类的 经常熬夜 患病时长:2020年开始有症状 医院检查:无 用药情况:无症状描述:耳朵带状疱疹引起的面神经炎 已经住院治疗了10天,现在出院针灸理疗五天 1.左眼闭合不严 2.左面的嘴巴会漏水 3.舌头左边一侧有轻微的味觉障碍 4.耳朵偶尔会有阵痛 5.左侧脸面瘫 6.左侧没有额纹 7.经常会头晕,严重的情况下走路会走不直 8.偶尔会有恶心反胃的感觉 患病时长:面瘫有16天左右,耳朵疱疹有个17天 医院检查:耳朵带状疱疹病毒引起的面神经炎 头部的核磁共振正常,ct拍的、脖子、胸部、腹部都是正常的。 用药情况:住院的时候静脉输液 阿昔洛韦 维生素b 同时一直在吃 盐酸泼尼松(一天一次6片、一周减一片,现在每天吃4片) 钾钴铵(一天三次一次一片) 钙片 (一天一片)雷贝拉措肠溶片(早上空腹一片 。耳朵外用的是 复方黄柏液涂剂 人工干扰素a2b凝胶 出院之后每天增加口服 盐酸伐昔洛韦(早晚各一次,一次一片,空腹服用) 现在每天针灸四十分钟,已经是第五天了。 但是眼睛依然闭合不紧,面瘫也没有好转,头晕症状也还有,但是没有住院哪段时间那么严重。住院的时候头晕起来走路都是问题,现在头晕的严重的话会轻微影响走路。 我现在担心能不能好这个病,害怕以后留后遗症大夫您好,孩子今年高温惊厥了三次,我们带到北京检查后,大夫说是癫痫,开了一个左乙拉西坦片,我们现在想知道,孩子这种情况多见嘛,后面有没有痊愈的可能,这个药对孩子的副作用大小,引起孩子这种情况的原因都是什么,我和她妈妈整个家族都没有这种情况,平时饮食需要注意什么,有没有什么忌口的直接不能吃的,接种疫苗有没有影响呢,谢谢您