2021年01月20日
第1次提问
咳嗽,痰多,有一个半月了!感觉喉咙里有泡沫痰,白天为白痰,半夜咳醒或早晨咳嗽为黄痰。 病程初期为嗓子疼,咳嗽有痰,咳了一段时间感觉咽部有异物感,会有呕吐反应,吐出白色粘痰,嗓子会突然痒然后咳嗽不止,过程中感觉喉咙被堵住了,呼吸困难,咳嗽过程中会伴有哮喘声。 病情加重后去医院检查,检查结果为过敏性咳嗽,开了枸地氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片、从龙止咳汤浓煎剂。吃完药一周左右略有好转,咽部异物感消失,但期间一直有痰,还会咳嗽。 近期,感觉病情又反复了,咳嗽之后还会吐,并会吐出食物,体内感觉还是有很多泡沫痰,喉咙里有有点异物感了。 备注:有慢性鼻炎,近期没有接触粉尘。

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吴晓昇医生
您好,问题已收到,感谢你的信任!
你详细的了解了上述病史,但是描述的过于凌乱,请按照下面的情况做一些重点的补充:
这次咳嗽主要是从哪一天开始起?
咳嗽是间断性(阵发性)咳嗽,还是持续性咳嗽?
是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?
是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?
咳嗽是否有痰,痰量多少以及痰的颜色?
有没有咽喉疼痛或者咽喉瘙痒?
有没有反酸、嗳气、打饱嗝的症状?
现在除了咳嗽外,还有没有其他的症状?比如胸闷、气喘,发热、鼻塞流涕等等?
有没有过敏史?有没有吸烟史?
请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。


2021年01月20日
第2次提问
补充: 这次咳嗽主要是从哪一天开始起?20年12月初 咳嗽是间断性(阵发性)咳嗽,还是持续性咳嗽?阵发性咳嗽 是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?白天夜间都有,夜间会咳醒 是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?都明显 咳嗽是否有痰,痰量多少以及痰的颜色?咳嗽痰多,白天多为白痰,夜间或晨起为黄痰 有没有咽喉疼痛或者咽喉瘙痒?生病过程中,疼过两三次,一般第二天就不疼了,会痒,严重的时候还有异物感,咳嗽停不下来 有没有反酸、嗳气、打饱嗝的症状?无 现在除了咳嗽外,还有没有其他的症状?比如胸闷、气喘,发热、鼻塞流涕等等?无其他症状,剧烈咳嗽后会有鼻涕 有没有过敏史?有没有吸烟史?有慢性鼻炎,不抽烟
吴晓昇医生
收到上述补充信息,稍后做具体的分析和回复,由于当前咨询问题较多,大约需要等待5~10分钟左右。
2021年01月20日
吴晓昇医生
从上面所描述的病史和补充的情况来看,确实要考虑过敏性咳嗽的可能性非常大,并且以咳嗽变异性哮喘的可能性最大。
1、过敏性咳嗽并不是一个具体的疾病,是一个以过敏因素起主要作用而引起的咳嗽症状,一种临床现象。其主要表现就是出现顽固性的咳嗽,而且多为干咳,以过敏因素存在着很大的关系。
但是具体来说,过敏性咳嗽实际上可以细分为很多病因,比如咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、过敏性支气管炎、过敏性肺炎等等。
2、咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一症状或者主要症状,而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘不明显。并且往往在出现呼吸道感染的情况下诱发,所以可以出现咳嗽咳痰。
而且咳嗽的特点以呈间歇性或阵发性,夜间症状明显,这是由于夜间迷走神经兴奋,导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
哮喘也是一种过敏性疾病,所以常常与过敏性鼻炎,同时存在,此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
3、根据你目前所描述的症状,有阵发性咳嗽,夜间咳嗽明显,有鼻炎史,并且血液分析中,嗜酸性粒细胞计数明显升高说明与过敏因素密切相关,所以基本上符合咳嗽变异哮喘的特点!
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘,也是一种慢性气道炎症性疾病,因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症,而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
因此,根据你目前的情况,建议如下:
1、可以先给予布地奈德雾化吸入治疗,一次两毫克,早晚各一次,一般使用5到7天左右。
2、同时加用酮替芬,晚上口服一粒(1mg),缓解咽喉搔痒症状。
3、如果咳黄痰症状不能缓解的话,建议可以复查一下血像,如果血象升高说明存在细菌感染,需要加用抗生素进行治疗,比如阿莫西林克拉维酸钾,一天三次使用5~7天。
4、当然最好是能够做过敏原筛查,以及肺功能和呼出气一氧化氮检测及支气管激发试验,以进一步确诊,确诊后可以使用,信必可或者舒利迭维持治疗,一般维持时间在三个月以上。
5、如果流鼻涕的症状发作的话要么还要控制鼻部症状。可以使用丙酸氟替卡松喷鼻剂或者布地奈德喷鼻剂来维持控制治疗,一般早晚各一喷,维持的时间一般是一个月,也就是一瓶的用量。
6、前面医生所提供的那些药物,暂时都不需要使用。
另外哮喘的预防比治疗更为重要,因为哮喘的发作往往都有一定的诱因,比如最常见的接触过敏性物质,或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境,避免接触过敏性物质,那么哮喘发作的概率就比较低了。
以上建议希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询
2021年01月20日
第3次提问
医生,你给我开的5支雾化吸入剂,处方里一天2次,一次就要一支,开的药不够,是处方写错了,还是药开少了
吴晓昇医生
是电子处方程序算错了。
处方是没错的,一次一毫克一天两次,也就是说一天需要4支。
如果可以的话,稍后看一下能不能更改一下处方。
祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:从6月份开始有一次感冒就咳嗽,11月20左右又感冒又咳嗽,就是干咳,感觉是嗓子眼附近有东西似的,遇到烟味,冷空气就会咳嗽,会加重,有点痒,咳起来嗓子眼很咸,咳不出东西,感觉从6月份就没好利索,总感觉嗓子里有东西,唱歌都发不出力。 就医及用药情况: 吃了一些消炎药,没有什么用。 需要解答的问题: 我是什么类型的咳嗽,需要吃什么药。症状及患病时长: 医生,您好 加用了雾化的悬浊液服用一周后,喉咙痒和咳嗽还是经常发生 虽然痰好像还是有,但咳嗽后能吸上来很多小痰块 现在咳嗽的模式就是早上起来一开始还挺好,慢慢感觉痒 后面开始是干咳,咳得还是很深很响,然后慢慢出痰,每次咳完一吸,就有些小痰块出来,然后下一意识吞口水能感觉到有痰或鼻涕在喉腔被吞下去了,然后想把它弄出来,就继续咳,循环,直至喉咙不痒为止 前天饭后会想咳,咳着咳着把胃里的东西咳出来一点,里面混了一大块痰,吐完就舒服了,后面一晚上都没咋咳 鼻涕的话其实不咳嗽的时候有时候是通的有时候一边塞,之前健康的时候也差不多是这样。但是咳嗽多了会有鼻涕,一般一张纸巾能擤干净。 医生我这个病咋办呀。。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:前两天开始出现嗓子疼痛, 偶尔会突然咳嗽一阵 ,过一会儿又不咳嗽的那种情况。有时候会觉得有点痰。 就医及用药情况:预约了京东护士上门检测,结果显示肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性,报告已上传,请吴医生查看。因为家里小宝宝刚刚重症肺炎出院,现在特别小心护理,所以很担心会传染孩子,请问该如何用药以及是否需要跟孩子隔离开来。 需要解答的问题:症状及患病时长: 孕16周,患有鼻炎,目前早上流黄鼻已有一月,嗓子干哑有三周,伴随偶尔咳嗽,目前没有流行感冒症状。 就医及用药情况: 未就医(害怕在医院被传染甲流) 需要解答的问题: 考虑孕期应该如何服药。症状及患病时长:这两三天感觉有点咽喉痛,轻微的,每天会吐几次黄浓痰,有些咳嗽,但是不多,不是一直咳那种,没有发烧,没有肌肉酸痛,无其他不适。 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题: 大概也是一年前,咳嗽20多天,咳的也不是很严重,有些痰,也不发烧,去医院医生听诊都没问题,是我坚持要拍ct确认是轻度肺炎。住院挂水十天,出院用左氧氟沙星五天。 这次感觉和去年的有点像,所以有点紧张了,担心又是肺炎。 请问我能否自行用一下左氧氟沙星,吃几天看看症状有没有缓解再去医院?因为最近流感高发,我想尽量避免去医院。 谢谢。