2021年04月21日
第1次提问
我爸今年63岁,都是在白天饭后闹心脏疼,第一次是午饭后一小时,大概在一个月之前。第二次是昨天午饭后十分钟的样子。在镇上医院做心电图,怀疑是冠心病,麻烦医生您帮我看看,谢谢,我爸平时抽烟喝酒。

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2021年04月21日
曹中南医生
您好,感谢您的信任,今天手术比较多,见谅,一会还有手术,下手术详细回复您,不能排除心绞痛
2021年04月21日
曹中南医生
您好。谢谢您的耐心等待,手术刚结束,下面详细回答您的问题,您可以等我回复完后再提下一个问题。
2021年04月21日
曹中南医生
您好。您父亲的情况我已经详细看看过,第一张图片是心脏彩超提示左心室舒张功能减退,第二张图片是和第三张图片是心电图,考虑是窦性心律,大致正常心电图。且没有动态变化。
既往的情况主要是有吸烟及饮酒史,无高血压及糖尿病病史,其中吸烟及饮酒史是冠心病 心绞痛常见的危险因素,也就是说年龄超过55岁,有吸烟及饮酒史。可能会导致冠状动脉粥样硬化,导致心肌缺血及心绞痛,但是您所说的心脏疼,常常和吃饭相关,第一个考虑就是冠心病 心绞痛,如果出现持续胸痛,要警惕几个问题,第一心脏的问题,一般胸痛持续超过半小时,就要警惕急性心肌梗死,如果是这种情况建议尽快去当地医院急诊或者门诊就诊检查血肌钙蛋白和心肌酶谱,根据这两项检查可以除外急性冠脉缺血的情况;第二:如果能排除急性心肌梗死,那还要考虑两个重要的疾病,一个是慢性稳定性心绞痛,这种疾病可以去当地医院心内科完善运动平板实验检查,如果结果阳性可住院行冠脉造影检查(目前我们医院心内科正常收治择期冠脉造影及心绞痛的患者,所以建议您打听一下当地医院的心内科哪家可以完成上述检查,尽快完善检查);另外一个是肺部疾患,要除外肺部占位或者胸膜炎所致的胸痛。
再有就是如果既往有胃病史,也要除外消化性溃疡等疾病所致的前胸痛。因为消化性溃疡发作有的时候也和吃饭有关,常常伴有返酸及曖气,打嗝等,一般胃溃疡常常是餐后疼痛,十二指肠溃疡往往是空腹痛,需要在消化科就诊检查胃镜才能除外此病。
所以目前给你的建议是:在没有排除冠心病和心绞痛的情况下,建议先到心内科完善运动平板实验或者冠脉C TA检查,尽快完善上述检查后诊断清楚才能进行下一步治疗。
2021年04月21日
第2次提问
好的,谢谢您,是不是不用直接做冠状造影,还有冠状造影风险大吗,需要家属签字吗
2021年04月22日
曹中南医生
您好,抱歉昨晚睡的早些,早晨才看到您的回复。因为您的父亲冠心病的危险因素并不多,心电图检查无明显缺血性的证据,可以考虑先做一个冠脉CTA(一种CT,需要静脉注射一种造影剂,肾功能异常的患者要慎重,甲亢的病人不能做此检查)来看看冠状动脉的情况,如果冠脉CT A报告也没有问题,基本可排除安大血管狭窄所致的心绞痛,这种检查无需住院,当地医院心内科门诊即可开单检查。
但是冠脉CTA和冠脉造影相比,也有一些缺点,比如对于血管近段的部分显影效果差,钙化病变显影效果差,如果遇到这种情况,只能再做冠脉造影来评估。
综合来看,选择冠脉CT A的话,是一种便捷简单的检查,可以明确冠脉血管病变,对碘过敏的患者不能做,肾功能异常的话要慎重。
曹中南医生
另外做冠脉造影的风险并不大,是一种微创的手术,需要住院检查,造影时间30分钟,不用过于担心。需要家属或者患者签署知情同意书。住院时间一般是一天,在我们医院是上午来住院抽血检查,下午做造影,晚上出院。一天即可完成。