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非常感谢您提供详细的患者资料，很用心，可以看出对奶奶的情况非常了解，感情很深！不好意思今天全天很忙，没能及时回复。从老人的病史来看，主要是近三年记忆力进行性下降，近期有所加重，有一定命名障碍。有一些老年性疾病，有一定的的脑血管病危险因素，检查治疗也做了一些，根据您提供的资料，一些意见如下：
1，诊断：目前的病情进展情况，确实考虑老年痴呆（阿尔茨海默病）的可能性大，这是一种老年人较常见的影响记忆的慢性退行性病变。主要症状早期以近记忆力下降为主，逐渐影响记忆、语言、执行等多个认知领域。其他需要排除的诊断包括缺血性脑血管病、额颞叶痴呆等，目前从病情和影像上来看，不是很符合；
2，检查：目前老人已经做了磁共振，从您提供的片子来看，大脑白质有些缺血灶，并不大，也没有存在于关键认知领域，进一步排除血管性痴呆。但是，老人双侧颞叶海马有比较明显的萎缩，外侧裂扩大，这个区域是主管记忆、情感等高级功能的，也是老年痴呆常见的脑萎缩部位。进一步检查，可以在有资质的医院，给老人做一个认知量表评估，包括MMSE，MoCA，ADAScog等，明确老人认知域损害的情况。如果还想进步一步检查确诊，则需要进行脑脊液检测标记物或PET成像，这两项属于有创检查，老人年纪大了就不推荐了。
3，治疗：老人已经使用了部分改善循环和促脑代谢药物，但是如果确诊的话，该是应该进行规范的促智治疗。目前，多奈哌齐和美金刚仍然是国内外治疗认知障碍的推荐药物，可以小剂量服用开始逐渐达到推荐剂量，避免副作用。奥拉西坦、银杏叶等可以作为辅助治疗。
总之，老人还应该做部分检查以确诊病情，然后开始规律的促智治疗。老年痴呆是一种退行性病变，药物只能延缓和改善部分症状，照护和认知康复也是非常重要的，需要让老人有一定的交流，接触电视、报纸等新鲜事物。另外，老人最近体重下降很多，需要进行一下常规查体注意甲状腺功能、潜在肿瘤等可能性。
谢谢您的等待，再次抱歉！

您好，您的补充收到：
1，海马萎缩就是上面跟您说的颞叶区域的萎缩，这个在影像学上已经比较直观，有诊断意义，但目前应该还没有给您阿尔茨海默病的确诊，因为还需要专门针对认知障碍的检查，比如前面跟您提到的认知量表评估等等；
2，3，以上检查也显示老人有一定的血管病危险因素，银杏叶片属于中成药改善循环的，可以使用，也有改善认知的效果，如果头晕症状明显，还应该进一步行血脂、脑血管MRA等检查，必要时可以口服他汀类降脂药物和抗血小板药物。但以上是针对脑血管病的，从您发来的磁共振看，老人脑内缺血灶比较少，不足以引起认知障碍情况。
4，5，申维主要起到辅助性改善脑代谢作用，可以继续服用，最近体重下降，还是应该增强营养，如果饭量小的话，质量和营养搭配要跟得上。另外可以考虑做一个胸腹盆CT，抽血查肿瘤系列，全面查体一下排除潜在肿瘤的问题。
经颅磁刺激是神经内科治疗的一种，不少医院都有开展，根据循证医学证据，对老年痴呆、多系统萎缩等退行性病变有一定的治疗效果，但位点、深度、强度等还是很靠操作者的手法。对于已经出现的脑萎缩，基本不太可能有逆转的可能性。

目前老人的情况，可以继续应用银杏叶片，申维改善脑功能治疗。另外可以口服改善微循环的尼麦角林，这些都是在改善认知专家共识里有推荐的。在此基础上，如果量表检查确实有明显的认知功能下降，可以考虑口服我前面提到的多奈哌齐，先从小剂量口服，如果肠胃能耐受的话，可以每天5-10mg口服。我将为您开具处方，供您参考！

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