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2021年05月10日
陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。
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您好，非常感谢您的信任～
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以免浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以免浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
2021年05月10日
抱歉让您久等了~
针对您这次面部的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，对比上次就诊的记录，经过前期的治疗，您玫瑰痤疮炎症状态是有所缓解的，即使经历了他克莫司乳膏停药后的活跃期，现在还是基本缓解稳定下来了，但是面颊区域持续性的红斑还是比较明显。
2，面部的红斑潮红症状，与玫瑰痤疮炎症虽然有一定的关系，但是并不绝对平行，炎症缓解稳定后，红斑潮红症状还是可以持续存在，并且反复出现的，因为神经血管的高反应性是很难短期内彻底缓解消退的。
3，对于您目前面部的情况，接下来的用药，建议您：
1）继续口服盐酸米诺环素胶囊（商品名：玫满，50mg/粒），但是减量为每天晚上饭后口服1粒即可；
2）甲硝唑片不吃了，如果您近期不着急备孕的话，我建议您可以考虑小剂量使用异维A酸胶囊，使用超小剂量，每3天服用1粒（即隔2天1粒）即可，饭中或者饭后服用，这种小剂量的使用方法，可以促进皮肤角蛋白的合成，促进角质细胞的增殖，从而促进皮肤屏障的修复，提升皮肤的耐受性，并且可以抑制TLR2的表达，从而调节皮肤固有免疫系统，促进皮肤免疫屏障的修复，减少外界刺激诱导皮肤炎症爆发的现象。这些都需要异维A酸的小剂量长期维持来逐渐实现。注意一定要小剂量吃，因为异维A酸剂量吃太大，会诱导皮肤干燥，这样会导致皮肤不适，加剧皮肤敏感状态。而小剂量服用则一般不会出现，不过仍然需要对症做好保湿。注意服药期间和停药后1个月以内严格避孕。
3）外用药可以继续维持甲硝唑凝胶，还是涂在双侧面颊剩余红斑区域，每天早晚各涂一次；
4）对于面部红斑潮红现象，可以考虑口服卡维地洛片（金洛，10mg/片），刚开始可以每天2次，每次半片；如果治疗1-2周效果不佳的话，可以加量为每天2次，每次1片，间隔8-10个小时吃即可；
按照以上调整后的方案维持，无特殊情况的话，可以2个月后再次复诊评估，调整后续方案~
针对您这次面部的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，对比上次就诊的记录，经过前期的治疗，您玫瑰痤疮炎症状态是有所缓解的，即使经历了他克莫司乳膏停药后的活跃期，现在还是基本缓解稳定下来了，但是面颊区域持续性的红斑还是比较明显。
2，面部的红斑潮红症状，与玫瑰痤疮炎症虽然有一定的关系，但是并不绝对平行，炎症缓解稳定后，红斑潮红症状还是可以持续存在，并且反复出现的，因为神经血管的高反应性是很难短期内彻底缓解消退的。
3，对于您目前面部的情况，接下来的用药，建议您：
1）继续口服盐酸米诺环素胶囊（商品名：玫满，50mg/粒），但是减量为每天晚上饭后口服1粒即可；
2）甲硝唑片不吃了，如果您近期不着急备孕的话，我建议您可以考虑小剂量使用异维A酸胶囊，使用超小剂量，每3天服用1粒（即隔2天1粒）即可，饭中或者饭后服用，这种小剂量的使用方法，可以促进皮肤角蛋白的合成，促进角质细胞的增殖，从而促进皮肤屏障的修复，提升皮肤的耐受性，并且可以抑制TLR2的表达，从而调节皮肤固有免疫系统，促进皮肤免疫屏障的修复，减少外界刺激诱导皮肤炎症爆发的现象。这些都需要异维A酸的小剂量长期维持来逐渐实现。注意一定要小剂量吃，因为异维A酸剂量吃太大，会诱导皮肤干燥，这样会导致皮肤不适，加剧皮肤敏感状态。而小剂量服用则一般不会出现，不过仍然需要对症做好保湿。注意服药期间和停药后1个月以内严格避孕。
3）外用药可以继续维持甲硝唑凝胶，还是涂在双侧面颊剩余红斑区域，每天早晚各涂一次；
4）对于面部红斑潮红现象，可以考虑口服卡维地洛片（金洛，10mg/片），刚开始可以每天2次，每次半片；如果治疗1-2周效果不佳的话，可以加量为每天2次，每次1片，间隔8-10个小时吃即可；
按照以上调整后的方案维持，无特殊情况的话，可以2个月后再次复诊评估，调整后续方案~
2021年05月11日
好的，谢谢医生，没有备孕的打算，请帮我开药，我还有以下几个问题 1、那个保湿霜我一直用薇诺娜特护霜可不可以。 2、我这种红斑 一般需要多长时间可以消退，有没有药物可以辅助消退，是不是最后都是要激光才能退去。 3、自从得了玫瑰痤疮吃抗生素后嘴角周围总是黄黄的，黑黑的，因为我皮肤比较白，所以很明显，您看那张正面照片应该可以看出，是什么原因，应该怎么办？ 5 因为一些工作需要，现在能不能偶尔化妆，如果可以使用什么化妆品。 6、想问一个额外的问题，八个月前面部得了皮脂腺囊肿，在医院打了激素针曲安奈德两次，造成了皮肤凹陷，到现在以及七个月左右了，还是有轻微的凹陷，想问问能不能恢复回来了。
2021年05月11日
处方我等下会马上开具，请注意查收。
1，您可以继续用薇诺娜特护霜；
2，面部剩余的固定性红斑，药物是没有办法彻底淡化消退的，都还是需要后期用到光子等手段进行淡化处理的；
3，这种嘴角的暗黄与雌激素作用下局部色素合成增多相关，目前没有有效的处理手段，您可以在局部维持外用壬二酸乳膏，每天早晚各涂一次；
4，可以偶尔用贝茗矿物粉底适当遮盖；
5，这种皮肤凹陷很难彻底恢复了，有条件可以局部注射填充，或者点阵激光处理。
1，您可以继续用薇诺娜特护霜；
2，面部剩余的固定性红斑，药物是没有办法彻底淡化消退的，都还是需要后期用到光子等手段进行淡化处理的；
3，这种嘴角的暗黄与雌激素作用下局部色素合成增多相关，目前没有有效的处理手段，您可以在局部维持外用壬二酸乳膏，每天早晚各涂一次；
4，可以偶尔用贝茗矿物粉底适当遮盖；
5，这种皮肤凹陷很难彻底恢复了，有条件可以局部注射填充，或者点阵激光处理。
2021年05月11日
请问壬二酸用多少浓度的，哪个国家的。 您叫我两个月复诊，我看卡维地洛片您只开了30天的，后一个月不用吃了嘛？ 嘴角暗黄雄激素增多是不是跟吃药有关，停药后会不会自己逐渐恢复。 我这个玫瑰痤疮的部位能不能用洗面奶洗脸，可以的话用什么洗面奶
2021年05月11日
1，壬二酸您只在口周区域用，哪个牌子都是可以的，15%或者20%浓度的都可以；
2，卡维地洛片只能开30天的剂量，剩余的您如果到时候面部还是有潮红的话，可以自行再申请购药；
3，口周的暗黄与服药关系不大，不过接下来的用药有辅助抑制色沉和加快色素代谢的作用，您可以观察效果；
4，您的情况可以选择比较温和的洁面乳洗脸，比如薇诺娜舒敏保湿洁面乳，或者芙丽芳丝净润洁面霜。
2，卡维地洛片只能开30天的剂量，剩余的您如果到时候面部还是有潮红的话，可以自行再申请购药；
3，口周的暗黄与服药关系不大，不过接下来的用药有辅助抑制色沉和加快色素代谢的作用，您可以观察效果；
4，您的情况可以选择比较温和的洁面乳洗脸，比如薇诺娜舒敏保湿洁面乳，或者芙丽芳丝净润洁面霜。
TA的问答
QQ医生您好！您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来
脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的（我忘记啦哈哈） 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ？
但是疹子长得很剧烈！越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集
人中旁边也长小疹子 很密集！有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜（有的有时会有点点痒……
受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服
不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油
泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用（加上我皮肤实在太油了qnq）
请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用？因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您
医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。QQ医生你好！您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎 中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了（有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧）
后来我拿洗面奶洗了一下脸（因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净） 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作（吃完晚饭后）玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些？之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了？对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好，我来复诊。你给我配的药我已经吃完了，也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果，闭口还是有的，红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢？因为我平时是抽烟的，所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢？QQ医生五一辛苦啦，本来没特殊情况我是下个月复诊的，但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了，脸颊下巴都红，但没什么疹子。不知道是天气原因吗，就是感觉风大很干燥，本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重，仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达，最后一次涂是4月5号，加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝，到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关？最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红！上班反而不会红🤔有些奇怪。
