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袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.81分
月回答 192
2024年12月20日
体检头部CT发现鼻咽黏膜增厚，结合鼻咽镜检查，鼻咽炎及囊肿，医生开布地奈德喷雾，一个月后复查。小时候我10岁由于过敏性鼻炎，做过鼻部电击灼烧手术。我没有耳鸣，流鼻血，咽喉肿大，痰中血等任何症状，一个月复查后来复查，之前做了两次EB病毒结果一样。今天做平扫mr，纤维鼻咽镜，结果如下。问题:1.是否有鼻咽癌症状。2.像这么大的囊肿是否需要手术切除。3.滤泡增生部分及白色部分做NBI的结果能否解读一下（今天看滤泡似乎点状血管影，但白色囊肿处没看到什么）。4.MR中鼻咽部t1wi等信号，t2wi及T2抑脂高信号是什么意思，严重么？
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2024年12月20日
我看一下您更多的CT和磁共振片子好吗？
2024年12月20日
没有头疼，咽痛等什么不舒服症状，淋巴结也不肿大，脖颈最近关注无肿块，平时抽烟（一天3根），偶尔喝酒。感觉有口痰在咽部应该有咽炎。有过恶心，无反酸水的情况，不吃夜宵，有时候可能喝酒会晚一点。无胸闷的状态。最近一个月因为鼻咽部的事情非常焦虑（我不是因为不舒服发现鼻咽部问题，我是体检发现的，上网一查非常焦虑）。鼻不塞，有时候天气干会抠鼻子。不留鼻涕。
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2024年12月20日
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2024年12月20日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您这个情况首先考虑是有鼻炎的表现。不排除和过敏有关系。目前的鼻咽部表现（看起来不像鼻咽癌，可以按照以下我说的治疗并复查）和鼻炎也有关系。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），一般治疗2-4周就会有明显效果
另外您这个情况建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉（包括鼻咽）有痰咽炎等不适以及鼻咽部表现还主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻咽刺激鼻咽部黏膜而导致目前的鼻咽部表现。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的恶心等问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，复查纤维鼻咽喉镜，鼻咽部病变慢慢缓解那就可以确定性排除鼻咽癌。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
1.是否有鼻咽癌症状。
——不像
2.像这么大的囊肿是否需要手术切除。
——不用
3.滤泡增生部分及白色部分做NBI的结果能否解读一下（今天看滤泡似乎点状血管影，但白色囊肿处没看到什么）。4.MR中鼻咽部t1wi等信号，t2wi及T2抑脂高信号是什么意思，严重么？
——这些表现看起来都更像是鼻咽炎的表现，而这个炎症原因主要考虑是胃酸反流刺激导致的，因为您一直没有治疗反流，而导致长期持续的胃酸反流刺激鼻咽部而导致目前的鼻咽炎
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您这个情况首先考虑是有鼻炎的表现。不排除和过敏有关系。目前的鼻咽部表现（看起来不像鼻咽癌，可以按照以下我说的治疗并复查）和鼻炎也有关系。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），一般治疗2-4周就会有明显效果
另外您这个情况建议您做一个纤维鼻咽喉镜检查，确定一下目前的鼻咽喉具体状况，您这个咽喉（包括鼻咽）有痰咽炎等不适以及鼻咽部表现还主要考虑可能和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻咽刺激鼻咽部黏膜而导致目前的鼻咽部表现。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的恶心等问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉可将床头抬高20cm左右。避免穿紧身衣服。避免碳酸饮料。不要喝茶咖啡奶茶。避免烟酒。持续不好的话，建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，复查纤维鼻咽喉镜，鼻咽部病变慢慢缓解那就可以确定性排除鼻咽癌。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以做24小时食管酸碱度监测（其是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
1.是否有鼻咽癌症状。
——不像
2.像这么大的囊肿是否需要手术切除。
——不用
3.滤泡增生部分及白色部分做NBI的结果能否解读一下（今天看滤泡似乎点状血管影，但白色囊肿处没看到什么）。4.MR中鼻咽部t1wi等信号，t2wi及T2抑脂高信号是什么意思，严重么？
——这些表现看起来都更像是鼻咽炎的表现，而这个炎症原因主要考虑是胃酸反流刺激导致的，因为您一直没有治疗反流，而导致长期持续的胃酸反流刺激鼻咽部而导致目前的鼻咽炎
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
2024年12月20日
谢谢，您能结合MR的平扫及两次鼻咽镜说下么，我的疑问是今天明亮的滤泡旁边（做NBI时，上面有一些点状的小血点，我看说鼻咽癌是扭曲的血管，明显不想），也就是右侧咽隐窝处有个白色的粘液的东西，做的医生说是囊肿，建议我连带滤泡割除，然后做病理。他也告诉我不像鼻咽癌。第一个问题:麻烦您帮我解释下滤泡和鼻咽囊肿，目前我没什么感觉，不割除的理由是什么。另我喷布地奈德行么（喷了一个月了），我今天的医生告诉我这个咽隐窝地方喷是没用的。
我知道胃酸反流的说法，但是我睡觉从来没有这种感觉，极少数在吃完饭会有恶心，或者打嗝有东西到嗓子眼也是极少。
第二个问题:您能给我说说胃酸反流的症状有哪些，尤其是不是睡觉的时候。按照您的说法，睡前不喝水，平时特别喜欢喝茶，抽烟虽然抽的不多（十多年的烟民），偶尔喝酒应酬，能否有个比较显示的治疗办法，我可以控制。
最后一个问题:虽然是鼻咽部的囊肿，我是否可以现在可以重点考虑咽炎，而不考虑鼻咽癌等症状，隔多长时间复查一次鼻咽，复查的项目有哪些。
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2024年12月20日
您好！谢谢您的回复！非常抱歉，让您久等了！
谢谢，您能结合MR的平扫及两次鼻咽镜说下么，
——我以上意见都是看过您的片子和内镜检查结果图的意见呀。
我的疑问是今天明亮的滤泡旁边（做NBI时，上面有一些点状的小血点，我看说鼻咽癌是扭曲的血管，明显不想
——也不能靠这个就确定性排除鼻咽癌，所以还是需要治疗后复查
也就是右侧咽隐窝处有个白色的粘液的东西，做的医生说是囊肿，建议我连带滤泡割除，然后做病理。
——目前不需要手术，也可以暂不做病理，但是需要治疗后复查
他也告诉我不像鼻咽癌。第一个问题:麻烦您帮我解释下滤泡和鼻咽囊肿，目前我没什么感觉，不割除的理由是什么。
——滤泡或囊肿目前看起来都属于鼻咽炎表现，而这个炎症原因主要考虑就是胃酸反流刺激的原因导致的，鼻咽炎不需要手术，且手术也解决不了您的病因
另我喷布地奈德行么（喷了一个月了），我今天的医生告诉我这个咽隐窝地方喷是没用的。
——可以，会有一定效果。布地奈德也属于鼻喷激素，和内舒拿是同类药，但一般不如内舒拿更安全
我知道胃酸反流的说法，但是我睡觉从来没有这种感觉，极少数在吃完饭会有恶心，或者打嗝有东西到嗓子眼也是极少。
——大部分反流性咽喉炎都没有反酸等自觉症状，所以通常成为静默性反流
第二个问题:您能给我说说胃酸反流的症状有哪些，
——常见的症状包括咽喉异物感、有痰感、阻塞感、肿胀感、咽干、咽痒、咳嗽、反酸、恶心、打嗝、嗳气、胃胀、胃痛、烧心、以及胸闷等等，但是反流性咽喉炎也可以经常没有这些症状
尤其是不是睡觉的时候。按照您的说法，睡前不喝水，平时特别喜欢喝茶，抽烟虽然抽的不多（十多年的烟民），偶尔喝酒应酬，能否有个比较显示的治疗办法，我可以控制。
——没有比我以上说的更标准规范的治疗方法，包括注意避免各种不良饮食刺激
最后一个问题:虽然是鼻咽部的囊肿，我是否可以现在可以重点考虑咽炎，而不考虑鼻咽癌等症状，
——可以，但要治疗后复查
隔多长时间复查一次鼻咽，
——按照以上我说的使用鼻喷剂和抑制胃酸的药治疗4周后
复查的项目有哪些。
——纤维鼻咽喉镜就可以
不客气，祝您早日康复！如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
谢谢，您能结合MR的平扫及两次鼻咽镜说下么，
——我以上意见都是看过您的片子和内镜检查结果图的意见呀。
我的疑问是今天明亮的滤泡旁边（做NBI时，上面有一些点状的小血点，我看说鼻咽癌是扭曲的血管，明显不想
——也不能靠这个就确定性排除鼻咽癌，所以还是需要治疗后复查
也就是右侧咽隐窝处有个白色的粘液的东西，做的医生说是囊肿，建议我连带滤泡割除，然后做病理。
——目前不需要手术，也可以暂不做病理，但是需要治疗后复查
他也告诉我不像鼻咽癌。第一个问题:麻烦您帮我解释下滤泡和鼻咽囊肿，目前我没什么感觉，不割除的理由是什么。
——滤泡或囊肿目前看起来都属于鼻咽炎表现，而这个炎症原因主要考虑就是胃酸反流刺激的原因导致的，鼻咽炎不需要手术，且手术也解决不了您的病因
另我喷布地奈德行么（喷了一个月了），我今天的医生告诉我这个咽隐窝地方喷是没用的。
——可以，会有一定效果。布地奈德也属于鼻喷激素，和内舒拿是同类药，但一般不如内舒拿更安全
我知道胃酸反流的说法，但是我睡觉从来没有这种感觉，极少数在吃完饭会有恶心，或者打嗝有东西到嗓子眼也是极少。
——大部分反流性咽喉炎都没有反酸等自觉症状，所以通常成为静默性反流
第二个问题:您能给我说说胃酸反流的症状有哪些，
——常见的症状包括咽喉异物感、有痰感、阻塞感、肿胀感、咽干、咽痒、咳嗽、反酸、恶心、打嗝、嗳气、胃胀、胃痛、烧心、以及胸闷等等，但是反流性咽喉炎也可以经常没有这些症状
尤其是不是睡觉的时候。按照您的说法，睡前不喝水，平时特别喜欢喝茶，抽烟虽然抽的不多（十多年的烟民），偶尔喝酒应酬，能否有个比较显示的治疗办法，我可以控制。
——没有比我以上说的更标准规范的治疗方法，包括注意避免各种不良饮食刺激
最后一个问题:虽然是鼻咽部的囊肿，我是否可以现在可以重点考虑咽炎，而不考虑鼻咽癌等症状，
——可以，但要治疗后复查
隔多长时间复查一次鼻咽，
——按照以上我说的使用鼻喷剂和抑制胃酸的药治疗4周后
复查的项目有哪些。
——纤维鼻咽喉镜就可以
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TA的问答
袁医生，你好，我母亲今年58岁。2023年9月份开始出现耳鸣，吃了一些药（包括银杏叶提取物)加打针，2024年去复旦大学附属炎耳鼻喉科医院做了一些检查，吃了一些药，5月份然后慢慢好转。六月份检查开始头晕检查可能是心血管的问题，到2025年五月份开始又开始持续耳鸣，一直持续到现在，中间没有看医生，没有吃药。
前年1开始检出二型糖尿病一直在吃药。
现在就是持续的耳鸣，闭塞感严重，听力下降，头晕，不能久站。症状及患病时长：之前已经因为耳闷和突聋（半个多月）提问过 而且这两日没有怎么说话 咽炎却重犯 暂时还没有咳嗽 医生检查了鼻子没有看出鼻子有什么问题 但是咽喉有炎症
当地医生建议住院治疗 因平时就处于亚健康状态 因此做了胃肠镜 颈椎腰椎 增强核磁一系列检查 现将目前治疗状况和检查结果 提交给您 包括14日 20日对比听力复诊图 具体请看附件图
胃部暂时不太想做24小时ph值监测（有点害怕那个罪）
目前耳闷还是存在
需要解答的问题：
1.您的判断我可能会是什么引起咽喉炎？耳闷？
2.如果我按照胃反流好好调整自己饮食习惯（床垫斜增高 细嚼慢咽等 ）咽喉会不会改善
3.耳朵会康复吗？一般多久
4.综合起来，后续我该如何治疗以及调理
症状及患病时长：之前有黄绿色结痂，晚上睡前鼻腔呼吸时干痛，现在结痂减轻，早上清涕中会有血丝
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问什么原因，应该如何治疗，谢谢
症状及患病时长：女孩13岁，163厘米高，体重较大76公斤，微胖体型，体检血压等指标在正常区间但接近峰值。2023年夏季右侧耳朵耳道不适，有红色血液状分泌物。回京就医，大夫清理了外耳分泌物就结束了。之后至今只要开始运动就会出现双耳耳鸣，右耳有红色分泌物，耳后疼痛的症状（位置见照片，两个手指中间区域疼痛，钝疼）。体育结束，心律逐渐平稳后全部症状消失。3月CT检查，内耳、中耳无恙。大夫怀疑外耳有非常微小划伤，因为孩子喜欢挠扣耳朵（但大夫并未找到伤口）。我们要求她不要碰耳朵观察，描述分泌物减少，但仍有耳鸣与疼痛情况。自述有时候久坐或是蹲下迅速站起来的时候也有耳鸣等症状。
就医及用药情况：未用任何药物。
需要解答的问题：为何有分泌物？耳鸣与疼痛是否与血压、肥胖有关？症状是否与下颌关联的神经系统紊乱有关？或是其他原因？如何处理和改善？
症状及患病时长：发现头痛，低热37.1
就医及用药情况：前面体温已提交
需要解答的问题：非常抱歉昨天的体温提供了错误信息，今天头痛依旧且测量体温37.1，平日基础体温36.2。这个对您判断我的问题有什么改变吗？那我再去做个鼻窦ct和喉镜吧
