王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2021年09月20日
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2021年09月20日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、64岁，女性，肝癌晚期、脑出血恢复期、乳腺癌术后
2、根据您提供的病史信息，您母亲双原发癌，目前出现肺转移首先需要明确转移来源是肝癌还是乳腺癌，病理是最重要的依据，目前病理已经证实来源于肝癌，则晚期肝癌、肺转移是治疗的主要问题所在。
3、原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。早期患者首选根治性手术。
4、您母亲目前病情晚不能手术，晚期肝癌的治疗可根据病情选择介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。
（1）现在病灶主要在肺部，多发，介入并不适合。
（2）晚期肝癌最主要的药物是抗血管生成靶向治疗、免疫治疗。单用靶向治疗药物是以往最基础的方法，包括索拉非尼、仑伐替尼（疗效优于索拉非尼，价格更贵）。单用这两种药物有效时间都是几个月左右，仑伐替尼疗效比索拉非尼更好一些。
（3）另外，免疫治疗是最近两年新出现的，从临床试验的有效性数据来看，免疫治疗+抗血管生成靶向药物联合用（阿替利珠单抗+贝伐单抗、仑伐替尼+帕博利珠单抗）疗效比单用索拉非尼和仑伐替尼还要好。但这种联合方案价格昂贵，每月费用超过万元。经济条件好可以选择这种豪华治疗方案。
但您母亲近期脑出血恢复期，用抗血管生成治疗无论贝伐单抗还是口服靶向药，都有脑出血再发可能性。相对来说贝伐单抗出血风险更大一些，口服靶向高血压更多见，血压控制不好情况下也会有脑出血风险，即使用也是需要严格控制血压。如果追求疗效积极治疗可以脑出血恢复后严格监测下试用半量仑伐替尼+PD-1单抗，或者先单用PD-1单抗。
（4）靶向和免疫治疗没有条件用或无效后，可选择化疗（FOLFOX方案）。但疗效比靶向治疗要差，且副作用大，老年人耐受性更差。
注意: 以上药物治疗都需要肝功能良好情况下才能使用，否则造成肝损伤加重，建议近期补充化验肝功能。
5、如果您母亲确实有乙肝或者丙肝病毒感染，还需要进行抗病毒治疗，对于控制肿瘤也是有帮助的。
6、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症，巨块型肝癌还容易出现肿瘤破裂，一旦出现可能引起大出血休克生命危险。晚期肝癌如果不治疗或治疗疗效不好，生存期3-6个月左右。如果疗效好，能超过1年已经不错。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、64岁，女性，肝癌晚期、脑出血恢复期、乳腺癌术后
2、根据您提供的病史信息，您母亲双原发癌，目前出现肺转移首先需要明确转移来源是肝癌还是乳腺癌，病理是最重要的依据，目前病理已经证实来源于肝癌，则晚期肝癌、肺转移是治疗的主要问题所在。
3、原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。早期患者首选根治性手术。
4、您母亲目前病情晚不能手术，晚期肝癌的治疗可根据病情选择介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。
（1）现在病灶主要在肺部，多发，介入并不适合。
（2）晚期肝癌最主要的药物是抗血管生成靶向治疗、免疫治疗。单用靶向治疗药物是以往最基础的方法，包括索拉非尼、仑伐替尼（疗效优于索拉非尼，价格更贵）。单用这两种药物有效时间都是几个月左右，仑伐替尼疗效比索拉非尼更好一些。
（3）另外，免疫治疗是最近两年新出现的，从临床试验的有效性数据来看，免疫治疗+抗血管生成靶向药物联合用（阿替利珠单抗+贝伐单抗、仑伐替尼+帕博利珠单抗）疗效比单用索拉非尼和仑伐替尼还要好。但这种联合方案价格昂贵，每月费用超过万元。经济条件好可以选择这种豪华治疗方案。
但您母亲近期脑出血恢复期，用抗血管生成治疗无论贝伐单抗还是口服靶向药，都有脑出血再发可能性。相对来说贝伐单抗出血风险更大一些，口服靶向高血压更多见，血压控制不好情况下也会有脑出血风险，即使用也是需要严格控制血压。如果追求疗效积极治疗可以脑出血恢复后严格监测下试用半量仑伐替尼+PD-1单抗，或者先单用PD-1单抗。
（4）靶向和免疫治疗没有条件用或无效后，可选择化疗（FOLFOX方案）。但疗效比靶向治疗要差，且副作用大，老年人耐受性更差。
注意: 以上药物治疗都需要肝功能良好情况下才能使用，否则造成肝损伤加重，建议近期补充化验肝功能。
5、如果您母亲确实有乙肝或者丙肝病毒感染，还需要进行抗病毒治疗，对于控制肿瘤也是有帮助的。
6、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症，巨块型肝癌还容易出现肿瘤破裂，一旦出现可能引起大出血休克生命危险。晚期肝癌如果不治疗或治疗疗效不好，生存期3-6个月左右。如果疗效好，能超过1年已经不错。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
