刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2022年04月06日
因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助
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2022年04月06日
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15-20分钟左右。
2022年04月06日
根据您的描述，目前主要症状是咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您3月10号“感冒”有什么明确的原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。你“感冒”的时候除了鼻子干痒外鼻涕多不多什么颜色？打喷嚏多不多？有没有其他伴随症状？比如嗓子疼、发烧等。
2.您3月10号“感冒”后只是早上有黄痰并不咳嗽吗？除了早上其他时间没有黄痰吗？
3.您1月15号之前并不感觉胸闷吗？1月15号到医院检查以及用药治疗后，不咳嗽了但反而出现胸闷有什么原因没有？比如因为检查结果或某些事思想压力大、担心、紧张焦虑、生气、情绪激动、心情不舒畅等。
4.您从1月15号到现在这段时间一直都感觉胸闷吗？胸闷发作后一天24小时都会持续感觉胸闷吗？间断有胸闷的话发作频率如何？比如每小时出现几次？每天大概出现几次，几天出现一次等。每次出现胸闷后持续多久可以缓解？
5.胸闷发作或加重有什么规律没有？比如和活动有没有关系，每次都是活动后出现？休息状态下出现过没有？白天和晚上有没有区别？和接触猫、花草等有没有关系？白天做其他事分散注意力的时候会不会感觉到胸闷？比如和别人聊天比较开心的时候或者工作比较忙的时候。
6.同时有没有其他伴随症状？比如头晕、头疼、眼镜周围酸痛、眼干、头脑不清醒、颈部酸痛不舒服、心慌、胸疼、失眠、多梦、恶心呕吐、食欲不振、咽喉部阻塞感等。睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
7.既往有没有什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常或季节性鼻子痒、流鼻涕的情况？有的话有多少年了？往年有没有经常或季节性咳嗽、胸闷的情况？有的话有多少年了？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？
8.您父母亲或兄弟姐妹有没有过敏性鼻炎或哮喘病史？
1.请问您3月10号“感冒”有什么明确的原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。你“感冒”的时候除了鼻子干痒外鼻涕多不多什么颜色？打喷嚏多不多？有没有其他伴随症状？比如嗓子疼、发烧等。
2.您3月10号“感冒”后只是早上有黄痰并不咳嗽吗？除了早上其他时间没有黄痰吗？
3.您1月15号之前并不感觉胸闷吗？1月15号到医院检查以及用药治疗后，不咳嗽了但反而出现胸闷有什么原因没有？比如因为检查结果或某些事思想压力大、担心、紧张焦虑、生气、情绪激动、心情不舒畅等。
4.您从1月15号到现在这段时间一直都感觉胸闷吗？胸闷发作后一天24小时都会持续感觉胸闷吗？间断有胸闷的话发作频率如何？比如每小时出现几次？每天大概出现几次，几天出现一次等。每次出现胸闷后持续多久可以缓解？
5.胸闷发作或加重有什么规律没有？比如和活动有没有关系，每次都是活动后出现？休息状态下出现过没有？白天和晚上有没有区别？和接触猫、花草等有没有关系？白天做其他事分散注意力的时候会不会感觉到胸闷？比如和别人聊天比较开心的时候或者工作比较忙的时候。
6.同时有没有其他伴随症状？比如头晕、头疼、眼镜周围酸痛、眼干、头脑不清醒、颈部酸痛不舒服、心慌、胸疼、失眠、多梦、恶心呕吐、食欲不振、咽喉部阻塞感等。睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
7.既往有没有什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常或季节性鼻子痒、流鼻涕的情况？有的话有多少年了？往年有没有经常或季节性咳嗽、胸闷的情况？有的话有多少年了？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？
8.您父母亲或兄弟姐妹有没有过敏性鼻炎或哮喘病史？
目前主要症状不是咳嗽，抱歉上面打错了，你逐条回答我上面的问题就行。
2022年04月06日
1我自己感觉感冒是由于上火然后鼻子黄鼻涕，鼻涕不多，打喷嚏流鼻涕，早上黄痰，当时为单位备勤，用了电褥子。没有发烧，早上起来嗓子干，疼，但很快就好了。
2黄痰，嗓子有点痒，能忍住不咳嗽，咳嗽时有点嘶嘶声，其他时间黄痰特别少
3.1月15日以后有点害怕，焦虑，家里发生点事很上火生气，以前也有过胸闷的症状，但是也没怎么样就好了，这次胸闷过年那就好感觉前胸部位嗓子下面有点疼，也不知道是不是睡觉姿势不对，有颈椎病
4.胸闷这次一天左右可能就缓解，这次3月15日用药以后好转很多，就是鼻音重，晚上黄痰，半夜起来也是喉咙这黄痰，直接就能吐出来或者清嗓子，现在不咳嗽，胸闷感觉一直没怎么好。使劲长出气咳嗽一下好一些。我不知道是气管炎了气道高反应还是哮喘了，很害怕
4.胸闷不是一直都这样，每天走一万步很快也还好，但是就是想长出气，我不知道正常快步走是不是也有点闷就像跑完前胸有点不舒服的感觉，分散注意力好一些，猫已经送走了。晚上睡觉还好。但是睡眠质量差，也有时失眠
5.咽部总有痰，总想清嗓子，以前有咽炎，好多年了。鼻窦炎是这次查出来的，夏天的时候得过荨麻疹。胃还好，这几年没有反酸烧心，以前有过，我母亲抽了一辈子炎，气管炎。我弟弟也抽烟，没有这方面毛病，我母亲也没有哮喘。我好多年也没有过咳嗽。小时候农村孩子感冒咳嗽啥的都没人当回事的，我弟弟小时候得过肺结核。
您补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要60-90分钟左右时间，望理解）。
2022年04月06日
抱歉久等了，你这段时间症状比较多，这些症状不是一种原因导致的，考虑与鼻炎鼻窦炎、变异性哮喘以及神经官能症都有关系。具体我总结以下几点：
1.首先您鼻窦ct提示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦都有炎性表现，鼻中隔有偏曲，考虑是有鼻炎鼻窦炎。您这段时间早上经常有“黄痰”，而且期间有时候并不咳嗽，这种“痰”应该是鼻腔或鼻窦产生的，经鼻后孔倒流回咽部，从而被你吐（咳）出来。您肺部有慢性炎症和钙化灶，这些病灶是之前肺部感染后遗留下来的，肺部感染后，肺组织损伤修复的过程中就可能会遗留下来一些病灶，这种病灶类似肺里面留下的疤痕，不会导致你咳嗽、胸闷，和你早上“黄痰”也没关系。
2.你去年12月份有耳朵痒，3月10号有鼻子痒、嗓子痒、胸闷等，结合你上面拍的检查结果，应该不是单纯的感冒，考虑是过敏性鼻炎合并变异性哮喘可能性大，感冒只是诱发过敏性鼻炎和变异性哮喘的一个因素而已。
3.只表现为咳嗽或胸闷而并不喘的哮喘称为变异性哮喘。你之前咳嗽以及胸闷考虑是气道高反应导致的，结合你上面拍的结果，变异性哮喘可能性大。气道高反应是指气道对于正常不引起或仅引起轻度反应的因素出现过度的气道收缩反应，是哮喘的重要特征之一。非哮喘病人感冒后也可以出现气道高反应性，和哮喘相比只是反应性增高的程度不同。但非哮喘病人气道高反应的程度一般不会导致您呼出气一氧化氮高这么多。另外你不是典型的哮喘，这种情况做普通肺功能和舒张试验可以是阴性的。
4.关于变异性哮喘这种病你可以理解为过敏体质，具有这种体质在某些因素的影响下哮喘就容易反复发作。因为这种体质在目前的医疗技术下是不能通过药物去改变的，所以确诊是这种病的话理论上是不能治愈的，容易反复发作，但可以良好的控制。这种病如果平时经常反复发作的话，不要等每次有症状了再去用药，这样相当于亡羊补牢。根据国家诊疗指南，是需要长期规范用药来控制的，否则随着发作次数的增多和年龄的增长哮喘会越来越严重，越来越不好控制，甚至会出现不可逆的气道损伤或者其他并发症的出现。
5.哮喘促发因素常见有尘螨、花粉、动物皮毛、空气污染、吸烟、呼吸道感染（感冒）。以及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、刺激性气味、气候转变、妊娠、运动等都可诱发哮喘发作。比如有些人只是对花粉过敏，那就容易在春季出现哮喘或鼻炎发作，有些人可能多种物质都过敏，所以一年四季都容易反复发作。
6.哮喘治疗方面国家指定的有诊疗指南，每个人的病情特点都不一样，治疗上需要采取个体化的用药方案。如果平时一年四季经常会有哮喘（咳嗽胸闷）发作，那么根据指南就需要每天坚持用药来预防和控制哮喘发作。您目前可以先口腔吸入信必可，每次160ug，早晚各一次。用药期间需要每1-2个月找主管医生复诊，根据哮喘控制的情况决定是否加量、减量或者联合用药、停药等。
7.这种口腔吸入药物非常安全，副作用非常小，常年使用也不用担心。吸入方法文字很难描述清楚，百度上有视频讲解，多看两遍就学会了。
8.另外您1月15号后也有害怕和焦虑的情况，用药后症状有好转，但胸闷一直没好。那么胸闷的原因除了上面说的变异性哮喘外，考虑与神经官能症也有关。神经官能症症状多种多样，时好时坏，常见有心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、喉部阻塞感、乏力等，多数人喜欢习惯性的深呼吸或叹气，可以伴有食欲不振、恶心，甚至失眠等。这种情况是由于某些事思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动、生气、精神创伤、心情不舒畅等作用下，植物神经调节紊乱导致的。
9.神经官能症导致的胸闷等症状发作没有明显的规律，持续时间长短不一，随着心态变化症状也会时好时坏，和自身注意力有关，分散注意力的时候就不容易感觉到胸闷。神经官能症是神经功能紊乱导致的，症状不严重的话不需要吃药，注意好下面说的注意事项调整好心态后症状也可以逐渐消失，症状比较轻尽量不吃药。如果自己感觉症状比较重，严重影响到日常生活和工作，可以口服点黛力新片，早上吃一片，中午吃一片，晚上不吃，治疗一段时间看看。
注意事项：
1.减少室内的尘螨数量，清扫地毯，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.适当运动，增强体质，有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
5.了解神经官能症的性质以解除思想顾虑。
6.尽量别去想导致心情不舒畅的事，也不要过度担心自己是否哮喘，即便是哮喘只要正规治疗也是可以控制好的。
7.自我调整心态，安排好作息时间，避免焦虑，多做自己喜欢的事情，比如听音乐、看书、看电影等。
1.首先您鼻窦ct提示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦都有炎性表现，鼻中隔有偏曲，考虑是有鼻炎鼻窦炎。您这段时间早上经常有“黄痰”，而且期间有时候并不咳嗽，这种“痰”应该是鼻腔或鼻窦产生的，经鼻后孔倒流回咽部，从而被你吐（咳）出来。您肺部有慢性炎症和钙化灶，这些病灶是之前肺部感染后遗留下来的，肺部感染后，肺组织损伤修复的过程中就可能会遗留下来一些病灶，这种病灶类似肺里面留下的疤痕，不会导致你咳嗽、胸闷，和你早上“黄痰”也没关系。
2.你去年12月份有耳朵痒，3月10号有鼻子痒、嗓子痒、胸闷等，结合你上面拍的检查结果，应该不是单纯的感冒，考虑是过敏性鼻炎合并变异性哮喘可能性大，感冒只是诱发过敏性鼻炎和变异性哮喘的一个因素而已。
3.只表现为咳嗽或胸闷而并不喘的哮喘称为变异性哮喘。你之前咳嗽以及胸闷考虑是气道高反应导致的，结合你上面拍的结果，变异性哮喘可能性大。气道高反应是指气道对于正常不引起或仅引起轻度反应的因素出现过度的气道收缩反应，是哮喘的重要特征之一。非哮喘病人感冒后也可以出现气道高反应性，和哮喘相比只是反应性增高的程度不同。但非哮喘病人气道高反应的程度一般不会导致您呼出气一氧化氮高这么多。另外你不是典型的哮喘，这种情况做普通肺功能和舒张试验可以是阴性的。
4.关于变异性哮喘这种病你可以理解为过敏体质，具有这种体质在某些因素的影响下哮喘就容易反复发作。因为这种体质在目前的医疗技术下是不能通过药物去改变的，所以确诊是这种病的话理论上是不能治愈的，容易反复发作，但可以良好的控制。这种病如果平时经常反复发作的话，不要等每次有症状了再去用药，这样相当于亡羊补牢。根据国家诊疗指南，是需要长期规范用药来控制的，否则随着发作次数的增多和年龄的增长哮喘会越来越严重，越来越不好控制，甚至会出现不可逆的气道损伤或者其他并发症的出现。
5.哮喘促发因素常见有尘螨、花粉、动物皮毛、空气污染、吸烟、呼吸道感染（感冒）。以及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、刺激性气味、气候转变、妊娠、运动等都可诱发哮喘发作。比如有些人只是对花粉过敏，那就容易在春季出现哮喘或鼻炎发作，有些人可能多种物质都过敏，所以一年四季都容易反复发作。
6.哮喘治疗方面国家指定的有诊疗指南，每个人的病情特点都不一样，治疗上需要采取个体化的用药方案。如果平时一年四季经常会有哮喘（咳嗽胸闷）发作，那么根据指南就需要每天坚持用药来预防和控制哮喘发作。您目前可以先口腔吸入信必可，每次160ug，早晚各一次。用药期间需要每1-2个月找主管医生复诊，根据哮喘控制的情况决定是否加量、减量或者联合用药、停药等。
7.这种口腔吸入药物非常安全，副作用非常小，常年使用也不用担心。吸入方法文字很难描述清楚，百度上有视频讲解，多看两遍就学会了。
8.另外您1月15号后也有害怕和焦虑的情况，用药后症状有好转，但胸闷一直没好。那么胸闷的原因除了上面说的变异性哮喘外，考虑与神经官能症也有关。神经官能症症状多种多样，时好时坏，常见有心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、喉部阻塞感、乏力等，多数人喜欢习惯性的深呼吸或叹气，可以伴有食欲不振、恶心，甚至失眠等。这种情况是由于某些事思想压力大、焦虑、紧张、情绪波动、生气、精神创伤、心情不舒畅等作用下，植物神经调节紊乱导致的。
9.神经官能症导致的胸闷等症状发作没有明显的规律，持续时间长短不一，随着心态变化症状也会时好时坏，和自身注意力有关，分散注意力的时候就不容易感觉到胸闷。神经官能症是神经功能紊乱导致的，症状不严重的话不需要吃药，注意好下面说的注意事项调整好心态后症状也可以逐渐消失，症状比较轻尽量不吃药。如果自己感觉症状比较重，严重影响到日常生活和工作，可以口服点黛力新片，早上吃一片，中午吃一片，晚上不吃，治疗一段时间看看。
注意事项：
1.减少室内的尘螨数量，清扫地毯，使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.适当运动，增强体质，有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
5.了解神经官能症的性质以解除思想顾虑。
6.尽量别去想导致心情不舒畅的事，也不要过度担心自己是否哮喘，即便是哮喘只要正规治疗也是可以控制好的。
7.自我调整心态，安排好作息时间，避免焦虑，多做自己喜欢的事情，比如听音乐、看书、看电影等。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
