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2021年11月25日
陈医生，您好:
我父亲于2016年11月诊断为间质性肺炎(胶原血管疾病相关可能)。后采取以糖皮质激素为主导的一系列药物治疗方式。
在初期的一年多的时间里，副作用强烈。随着时间推移，激素用量调整。最近的两年时间里，身体状况逐渐稳定。在不从事重体力劳动及剧烈运动的前提下，正常生活起居均不受太大影响。
他上一次复查为今年7月份，并在医生的建议下去上海仁济医院风湿免疫科做了相应的检测。
交代了以上背景后，我把我的问题整理如下:
1.从外在的表现观察，近几年父亲的状况是渐趋平稳(尽管我也知道基本无法恢复成一个健康者的状态)，我当时的判定是或许可以长期带病生存。但是1.去年年末的复查后，主治医生咨询过我父亲将来必要时是否考虑肺移植。2.最近次复查的出院小结也写明，酌情考虑肺移植。想请您根据附件中的出院小结及ct做一个解读，病情真的不可避免到了这一步吗?
2.风湿免疫科的检查结果的相应文字是结缔组织疾病。是否可据此认为我父亲的兼职性肺炎是由结缔组织的疾病引起。针对这两种疾病双管齐下治疗，是否可阻止疾病的进展。
因文字受限，其它问题在下个答问中发问。图片上传也受限我先上传一部分。非常感谢您的专业指导。
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2021年11月25日
您好！
感谢您的提问，我编辑回复需要时间，请您稍等，此外，我回复您之前，请您不要再提新的问题，以免浪费提问次数，谢谢！
感谢您的提问，我编辑回复需要时间，请您稍等，此外，我回复您之前，请您不要再提新的问题，以免浪费提问次数，谢谢！
2021年11月25日
您好！
仔细阅读了您提供的资料，我认为您对疾病的发病、诊疗过程描述的比较清楚了。
首先，间质性肺疾病的原因是很多的，大概有几百种，一般归为四类，一个是职业因素，比如接煤尘，金属屑、有害、刺激气体等等；第二个是药物损伤，比如胺碘酮、博来霉素等药物可以导致肺间质纤维化，您可以回忆下患者发病前是否有长期服用某种药物的经历；第三是风湿免疫系统疾病，就是您父亲目前怀疑的原因，但我看只有一个抗体阳性，倾向性不是很强，建议您去风湿免疫科专科就诊或咨询一下。第四就是原因不清的，我们称之为特发性间质性肺炎，这类肺炎很多治疗效果不是太好。
您父亲在上海肺科医院的诊疗是比较规范的了，您翻拍的那个片子，我看不是很清楚，但看着影像不是很重，结合肺功能检查，我觉得最多算是中度的病变吧，很多间质性疾病很难明确原因，但其中预后不好的特发性肺纤维化病程也就2-5年，您这个现在已经5年了，所以我觉得进展还是比较慢的。
一般治疗的手段就是糖皮质激素、吡非尼酮、尼达尼布，对于风湿免疫病合并肺间质纤维化，一般激素效果是比较好的，从您的描述来看，激素也是有效的。您这个进展不是很快，考虑也可能和用激素有关。所以不管什么原因来的，激素建议您接着用，主要注意不良反应就可以了。
吡非尼酮和尼达尼布都是相对上市比较晚的药物，作用于多种纤维化信号通路，不知道您吡非尼酮用了多久，如果觉得有效，是可以继续用的，效果不好，换尼达尼布也可以，费用都是挺高的，且有一定的副作用。
整体感觉您父亲病情控制的还可以，但毕竟病因不是很明确，后续有可能进展，或突然加重，一个是建议风湿免疫科就诊，尽可能明确原因，另一个估计也是肺科医院医生所考虑的，后期有可能进展，如果以上药物无效，肺移植是唯一可以治愈的手段，但供体和费用都是很大的问题。
所以我理解，肺科医院医生的意思是您要对疾病的后续发展有一个预判，在病情进展，药物无效的情况下，肺移植是最终的手段。
您有其他情况可以补充，还有其他疑问也可以提出来。
仔细阅读了您提供的资料，我认为您对疾病的发病、诊疗过程描述的比较清楚了。
首先，间质性肺疾病的原因是很多的，大概有几百种，一般归为四类，一个是职业因素，比如接煤尘，金属屑、有害、刺激气体等等；第二个是药物损伤，比如胺碘酮、博来霉素等药物可以导致肺间质纤维化，您可以回忆下患者发病前是否有长期服用某种药物的经历；第三是风湿免疫系统疾病，就是您父亲目前怀疑的原因，但我看只有一个抗体阳性，倾向性不是很强，建议您去风湿免疫科专科就诊或咨询一下。第四就是原因不清的，我们称之为特发性间质性肺炎，这类肺炎很多治疗效果不是太好。
您父亲在上海肺科医院的诊疗是比较规范的了，您翻拍的那个片子，我看不是很清楚，但看着影像不是很重，结合肺功能检查，我觉得最多算是中度的病变吧，很多间质性疾病很难明确原因，但其中预后不好的特发性肺纤维化病程也就2-5年，您这个现在已经5年了，所以我觉得进展还是比较慢的。
一般治疗的手段就是糖皮质激素、吡非尼酮、尼达尼布，对于风湿免疫病合并肺间质纤维化，一般激素效果是比较好的，从您的描述来看，激素也是有效的。您这个进展不是很快，考虑也可能和用激素有关。所以不管什么原因来的，激素建议您接着用，主要注意不良反应就可以了。
吡非尼酮和尼达尼布都是相对上市比较晚的药物，作用于多种纤维化信号通路，不知道您吡非尼酮用了多久，如果觉得有效，是可以继续用的，效果不好，换尼达尼布也可以，费用都是挺高的，且有一定的副作用。
整体感觉您父亲病情控制的还可以，但毕竟病因不是很明确，后续有可能进展，或突然加重，一个是建议风湿免疫科就诊，尽可能明确原因，另一个估计也是肺科医院医生所考虑的，后期有可能进展，如果以上药物无效，肺移植是唯一可以治愈的手段，但供体和费用都是很大的问题。
所以我理解，肺科医院医生的意思是您要对疾病的后续发展有一个预判，在病情进展，药物无效的情况下，肺移植是最终的手段。
您有其他情况可以补充，还有其他疑问也可以提出来。
2021年11月25日
感谢您的答复。我补充一些信息和问题。
1.风湿免疫的检测结果我同步咨询了一位风湿免疫科的医生，他告之确定为结缔组织病且大概率为干燥症。治疗此类结缔组织合并间质肺炎是否也仍是以激素为主导。
2.在最近的出院小结里，有一项指标为肺通气功能中重度减退(混合性)残气减低(我在图片中画的红线)。想请问这个指标所蕴含状况严重吗？依然不影响您上述:疾病最多算是中度病变的结论吧。
3.我手中还有19年年末的复查结果，一并附上。您可作一个对比。
4.尽管拍得不够清晰，我在此追问中还是把我父亲拍的ct的都附上。以便您掌握更全面的信息。
再次感谢帮助！
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2021年11月25日
1、如果倾向干燥综合征的话，糖皮质激素是主要的治疗手段，联合吡非尼酮也是比较恰当的。所以您目前的治疗方案不需要调整了。
2、我说的中度不是一个客观的评价指标，只是从您提供的信息，对病情的一个判断，如果按轻、中、重的程度来说，您父亲目前的情况算中间吧。他的影像看起来不是很重，加上临床表现、血气分析，算是一个综合判断吧。
肺功能的结论是一个客观的评价指标，肺功能的损害、下降是分度的，但肺功能也受很多因素的影响，可以作为参考。
所以两件事没有冲突。
3、别的看不出来什么，但19年的血气分析：PO2:72mmHg ，现在的是81.7mmHg，这个偶然性比较大，但起码说明21年比19年没有明显恶化。
这是我的一些观点，请您参考，主要就是同意目前的治疗方案，病情控制的也可以，但要有病情恶化的心理准备，谢谢！
2、我说的中度不是一个客观的评价指标，只是从您提供的信息，对病情的一个判断，如果按轻、中、重的程度来说，您父亲目前的情况算中间吧。他的影像看起来不是很重，加上临床表现、血气分析，算是一个综合判断吧。
肺功能的结论是一个客观的评价指标，肺功能的损害、下降是分度的，但肺功能也受很多因素的影响，可以作为参考。
所以两件事没有冲突。
3、别的看不出来什么，但19年的血气分析：PO2:72mmHg ，现在的是81.7mmHg，这个偶然性比较大，但起码说明21年比19年没有明显恶化。
这是我的一些观点，请您参考，主要就是同意目前的治疗方案，病情控制的也可以，但要有病情恶化的心理准备，谢谢！
2021年11月25日
谢谢。最后一个小问题，尽管片子拍摄不够清晰，但若从片子和小节研判，肺的纤维化严重吗？
祝您工作生活顺利！
2021年11月25日
抱歉回复晚了!
之前也提到过这个问题，片子确实不是很清楚，从目前的片子看，感觉纤维化的程度不是很重，病程也比较长了，可能和激素治疗好转有关。
评价患者的病情，片子只是一个方面，还要结合临床症状、活动耐力，肺功能情况等等，综合评判。
目前给您的建议就是维持目前治疗方案，风湿免疫科去看一下，是否需要其他治疗，比如免疫抑制剂等等，定期复查影像、肺功能，如果症状有加重，随时就诊，调整治疗方案。
感谢您的信任，祝好！
之前也提到过这个问题，片子确实不是很清楚，从目前的片子看，感觉纤维化的程度不是很重，病程也比较长了，可能和激素治疗好转有关。
评价患者的病情，片子只是一个方面，还要结合临床症状、活动耐力，肺功能情况等等，综合评判。
目前给您的建议就是维持目前治疗方案，风湿免疫科去看一下，是否需要其他治疗，比如免疫抑制剂等等，定期复查影像、肺功能，如果症状有加重，随时就诊，调整治疗方案。
感谢您的信任，祝好！
TA的问答
陈医生您好，
2022.4.5我父亲由于腹痛进行了一系列消化内科检查，当时医生诊断肝内有肝结节、肝吸虫感染，胃部有幽门螺旋杆菌、慢性浅表性胃炎，由于有一项癌胚抗原测定值较高，再加上我父亲有长年吸烟史，所以我担心还有可能是肺部的问题，于是我提出做一下肺部CT。
2022.4.11拿到肺部CT结果显示我父亲两肺炎症，但我父亲自述无咳嗽，无发热，也未感到呼吸不畅。我们当地县人民医院医生建议我们办理住院做进一步纤维支气管镜检查。
图片为检查结果，麻烦您详阅，并给予我们一些指导跟建议，以及我想知道我爸这个情况是否属于很严重的病。另外，根据“斑片状边缘模糊稍高密度灶散在分布”这个表述，我们是否能进行一下初步的医学判断呢？谢谢您！您好，我父亲肺纤维化，刚刚在琼海市人民医院住院出院，并于12月30号出院，住院吃甲泼尼龙激素药每天吃一次一次6粒，回家后每天吃5粒，每周减一粒，直到减到一粒后吃半粒一周停药。现在我们开了吡非尼酮，想麻烦您问问甲泼尼龙能否和吡非尼酮一起吃？接下来怎么用药陈医生，您好:
我父亲于2016年11月诊断为间质性肺炎(胶原血管疾病相关可能)。后采取以糖皮质激素为主导的一系列药物治疗方式。
在初期的一年多的时间里，副作用强烈。随着时间推移，激素用量调整。最近的两年时间里，身体状况逐渐稳定。在不从事重体力劳动及剧烈运动的前提下，正常生活起居均不受太大影响。
他上一次复查为今年7月份，并在医生的建议下去上海仁济医院风湿免疫科做了相应的检测。
交代了以上背景后，我把我的问题整理如下:
1.从外在的表现观察，近几年父亲的状况是渐趋平稳(尽管我也知道基本无法恢复成一个健康者的状态)，我当时的判定是或许可以长期带病生存。但是1.去年年末的复查后，主治医生咨询过我父亲将来必要时是否考虑肺移植。2.最近次复查的出院小结也写明，酌情考虑肺移植。想请您根据附件中的出院小结及ct做一个解读，病情真的不可避免到了这一步吗?
2.风湿免疫科的检查结果的相应文字是结缔组织疾病。是否可据此认为我父亲的兼职性肺炎是由结缔组织的疾病引起。针对这两种疾病双管齐下治疗，是否可阻止疾病的进展。
因文字受限，其它问题在下个答问中发问。图片上传也受限我先上传一部分。非常感谢您的专业指导。医生您好，我妈今天去做肺ct然后医生说是肺炎，这个严重吗？您好，医生。我今年25岁，女。前年由于一次生气，没有及时发泄，导致呼吸时感觉喉咙里有热气，而且身体发热，手心发热，胃部经常有热气（肚脐左边），期间做过几次常规体检，但没查出过问题。症状一直存在。最近几个月开始感觉右胸口部位里像有气体一样，躺在床上靠右侧身子的时候能感觉右胸口那有东西在晃动。不咳嗽，但喉咙有痰。请问我该去医院检查什么项目啊？
