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您好，从描述的病情和诊治情况看，高血压不能除外遗传因素。此外因为存在低血钾情况，尽管无影像学证据，但是不能除外同时存在醛固酮增多症可能性。治疗有效，血压有效控制即可减少心肾损害风险。氯沙坦这类药物对于减少蛋白尿也是有效的。对于目前低压偏高的情况 ，进一步增加降压药用量（比如琥珀酸美托洛尔缓释片进一步调整为47.5mg，2/日）可能有效，但是可能引起乏力和心动过缓等副作用。建议配合运动训练方案协助降压。制定运动方案前先去医院做一下心肺运动试验评估，通过有氧运动（慢跑，游泳，骑车等），抗阻运动（弹力带，器械）和呼吸训练协助降压，但是一定要在医生指导下进行，尤其开始阶段。

尿蛋白阳性就表示肾脏受损，而且尿蛋白阳性是肾脏病最早期、最重要、最特异的指标。
目前高血压控制还不是很理想，尤其低压。可以考虑使用沙库巴曲缬沙坦（商品名：诺欣妥）替换氯沙坦，常规起始剂量为每次 200 mg，每天一次；血压控制不佳时，剂量可增加至 400 mg，每天一次。对于降低蛋白尿，延缓肾损害有益。

肾脏方面的用药建议肾科进一步检查（重点排查一下高血压以外的肾损害原因，尤其是肾炎等），具体治疗措施要视病情决定。

刚开始调整降压药时建议监测血压（早中晚各一次）至少一周，避免降压过低过快。