2019年07月03日
第1次提问
您好,医生,男,21岁,最近左胸下肋骨疼痛,按在肋骨上有疼痛感,深呼吸,伸懒腰,或者是趴着都感觉那个位置疼痛,一种闷痛的感觉,有点难受,昨天去医院拍了片子又没得问题,但一直感觉有点痛,而且感觉有点连后背,麻烦医生帮我诊断一下。之前也痛过一次,但做了抽血,彩超,等都没问题,但最近又开始疼了起来。贴膏药处疼痛。

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2019年07月03日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.请问胸痛以前出现过吗?是否和进食有关?不建议使用膏药了。
2.初步诊断:您的胸痛表现,可能是肋骨软骨炎,这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛,按压痛,以靠近肋骨软骨附着处为主,如胸部中间,和体位无关,比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解,口服泰勒宁,一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长,会逐渐骨化,疼痛也一般会缓解。
3.鉴别诊断:
(1)心脏疾病:心绞痛:有胸痛胸闷的感觉,一般有放射到其他地方的感觉,特征是和体力活动,情绪激动有关,疼痛时间一般在10分钟以内,您这个和这个不像,不首先考虑,如要排除,建议至心内科查心电图。
(2).肺炎或者胸膜炎,如果有过肺部感染的情况,这个可能性也要考虑。虽然您已经查过胸片,没有什么异常。但建议查一下胸部CT,排除这个可能性。
(3).反流性食管炎,这个和进食有关,是指胃内食物返流进食管,引起胸痛等不适,尤其见于睡觉和早上起床的时候,出现胸痛,这个可能性还是有的,排除的方法是胃镜,如果您早上起来的时候,嘴巴很苦的话,要考虑这个问题,建议查一下。治疗方式主要是奥美拉唑,一次一片,一天两次,莫沙必利,一次一片,一天三次。
(4).肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的,继发性的常见于外伤胸壁,肿瘤等,如果您没有这些的话,首先考虑原发性的(没有具体明确的原因)。治疗方法如前述。
(5).还有是肌肉劳损,如果老是保持一个姿势的话,如久坐,也会引起这方面的疼痛。
4.治疗方案:综上所述,您肋骨软骨炎的诊断优先考虑。由于这是一个排他性的诊断,就是需要排除肺炎胸膜炎,反流性食管炎等疾病后,才能诊断。所以建议您去胸外科,检查胸部CT。胃镜的话看您有没有胃炎(胃胀,嘴巴苦,胃痛等)的表现,如果没有可以不做。排除了这些疾病后,考虑肋骨软骨炎,治疗方法是止痛,泰勒宁1次1片,1天两次。
5.生活方式,最近不要搬重物,其他没有特殊的地方。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我父亲近年来咳嗽严重,又估计因为太胖导致睡眠呼吸等都难受,2025年1.14日在镇上卫生院做普通ct,显示如链接一;2025年5.17在镇上又做了普通ct,如链接二; 2025年5.21去市里三甲医院做了增强ct,如链接三。 市里三甲医院是说需要尽快手术,我想请问您这边怎么看? 目前是否不确定类型?希望您给个意见,还有就是如果手术的话大概费用是多少,押金需要多少?因为不是杭州本地的,我们心里也有个数,谢谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时:5月18在医院治疗膝盖关节疼痛时做胸部CT,20号CT出来发现肺部有疑似癌的可能,医生建议膝盖先放着,先去医院看肺部 就医及用药情况:没有用药,先回家了 需要解答的问题:看影像是不是肺癌,如果是能判断出是早期还是中期之类的,严不严重,后续建议怎么治疗,电子胶片二维码放长上传资料里,提取码手机后四位5183 王主任您好~ 我从23年开始每一年都有做胸部ct平扫,24年1月做肠胃镜筛查发现直肠部位有神经内分泌肿瘤,当下做了esd内镜下切除。当时也做了全身pet-ct扫描。没有发现胸部有什么特殊。今年肠胃镜复查的时候胸部ct扫描发现有前纵隔结节。电子影片如图1。而后昨天做了纵隔部位的mri增强,电子影片如图2。mri报告如图3。 1. 想问下您,这样是不是可以概率性的排除胸腺瘤这一类恶性肿瘤呀, 2. 如果是囊肿的话。那后续需要处理吗?做手术或者常规复查之类的。 3. 如果需要手术,指征是啥呀~还是可以不做手术呢 4. 之前的影片已经过期了,没办法发给您参考,只有今年的。当时我有找线下医生帮忙看看往年的影片,24年的时候,放射科医生说大概是1cm,当时可能觉得是正常淋巴结所以没有报结节什么的。今年长了,但今年我面诊的时候医生测大概是1.7cm,但报告上写的2.2cm。从这个情况看,囊肿也是有可能的对吧? 5. 医生,后续囊肿有可能变大或者变小或者不变吗?一般啥情况会引起囊肿增大呀? 后续我需要注意些什么吗~麻烦您帮忙判断下~谢谢您医生你好,第一张图 22 年体检查出肺结节,建议随访,这两年没检查,第二张图是今年去做的复查,这个实性结节稍微有变大,想让你帮我解读下报告,还有平时需要注意什么,感谢症状及患病时长:24年12月肺部手术,浸润癌,切除了左侧一片肺叶,当时有来咨询 就医及用药情况:术后未用药 需要解答的问题:目前左侧后背偶尔会疼,这是术后5个月的复查结果,请医生看看是否需要进一步治疗