问题详情

您好，我是武岭医生，感谢您的信任，我将竭尽全力为您解答。

但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。

现在正组织语言回复您，大概半小时以内完成，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出。

您好，请回答下面的问题，回答的越详细，对病情的诊断越有利。
1.叔叔第一次脑梗塞后口服阿司匹林和他汀类药物了吗，连续口服了吗？戒烟了吗？
2.近七年来，反复发作，特别是最近说话不清楚，每次入院治疗的时候做过磁共振弥撒检查吗，也就是DWI，每次都有新发梗塞吗？每次静滴疏通血管的药物后，症状有所缓解吗？
3.做过颈动脉彩超检查吗？
4.血压控制的怎么样？
5.大小便情况怎么样？睡眠怎么样？
6.情绪怎么样，爱发脾气吗？计算力，记忆力怎么样，有没有找不到家的时候？

您好，让您久等了，抱歉，马上给您回复。

您好，病情解释的非常清楚，我详细的给您讲解一下，您也别太着急，如果您有什么不明白的地方，您再问我，我一定给您讲明白。
1.叔叔的这个脑梗塞诊断明确，脑梗塞是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的危险因素包括：高龄，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，高同型半胱氨酸，冠心病，房颤等等。如果叔叔没有心房颤动的话，考虑叔叔脑梗塞的病因为长期的动脉粥样硬化，那么治疗方面，一方面就是针对动脉粥样硬化，也就是拜阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物调整血脂稳定斑块，恩必普改善侧枝循环，另外一方面，就是控制危险因素，也就是血压，血糖，血脂等控制在合理范围内，那么结合叔叔的情况，叔叔已经按时口服阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物了，这是非常对的，但是，叔叔也有需要改进的方面，比如，叔叔必须戒烟，因为吸烟对血管的伤害真是非常非常大的，我们在临床工作中自己的体会，吸烟患者和糖尿病患者脑梗塞的复发率非常高，所以一定要劝叔叔戒烟，其次，叔叔的低密度脂蛋白没有达标，低密度脂蛋白是血脂中跟脑血管疾病密切相关的因素，必须降到1.8mmol/L以下，再者，叔叔的同型半胱氨酸高，这个指标跟高血压一样，也是危险因素，需要用药控制。
2.叔叔的血管检查我看了，这个是磁共振的血管检查，主要是针对颅内血管，叔叔的颅内血管，大脑
前动脉，大脑中动脉尚可，叔叔出问题的血管是椎_基底动脉，这个血管如果想看清楚，需要要完善头颈联合CTA检查或者DSA检查，等到完善检查后，看看狭窄程度，再决定是否行支架治疗。目前临床开展的脑动脉支架主要是颈动脉，椎动脉基底动脉，大脑中动脉，也就是大动脉狭窄，超过70%是可以支架治疗的，叔叔的这个片子是看不清楚的。
3.我想详细的给您解释一下，血管内的支架治疗主要是解决下次血管不再出现闭塞而引起的脑梗塞，但是不能解决现在叔叔已经存在着的问题，比如说话不清楚和行动迟缓是不能够得到改善的，也就是说，如果要是做了手术以后，叔叔目前存在的这个说话不清楚和行动迟缓依旧是存在的，这方面我们可以加一些康复治疗，这个效果更好一些。再者即使行支架治疗手术后也需要抗血小板聚集等相关治疗及积极的戒烟，因为有可能出现支架后再狭窄的情况。
4.综上所述，叔叔目前存在着的问题，一个是继续口服好拜阿司匹林，如果口服拜阿司匹林以后效果总是不好，可以更换为氯吡格雷，叔叔的他汀需要加量，将低密度脂蛋白更好的控制在合理范围内，说说同型半胱氨酸高，这个需要口服叶酸将其降到正常范围内，这个叶酸就是药房就有，小瓶的，不是孕妇口服的那种，一定要戒烟，可以适当的进行针灸康复治疗改善叔叔的一些神经功能缺损症状，叔叔脾气不好，有可能是反复的脑梗塞后引起的抑郁焦虑，如果影响到生活，这个也必须口服药物进行干预，最后同时进一步完善头颈联合CT或者是DSA明确椎基底动脉的狭窄程度及部位，再决定是否支架治疗。
5.如果有开药的需求可以跟我说。

您好，我看您没再提问，那我就按照上一个回答给您开药了。如果有什么问题，您再联系我。

1.脑梗塞的患者建议少糖，少油，低盐低脂饮食。
2.高同型半胱氨酸血症治疗的主要方法是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取，适当多吃如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类等。动物肝脏、肾脏中富含叶酸，瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物中富含维生素B6，肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝类中富含维生素B12。少吃肥肉、海产品等，因为这些食物富含蛋氨酸，进入人体后会转化为同型半胱氨酸。
3.两周左右去化验血脂肝功同型半胱氨酸等指标，再决定下一步怎么用药。一个月左右化验血常规和凝血系列。

您好，阿托伐他汀钙，已经给您开了。