刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2022年03月07日
我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2022年03月07日
根据您的描述，目前主要症状是咳嗽，首先这种情况不需要住院，另外根据你上面拍的结果来看，也不一定是哮喘，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问这几个月期间有没有反复受凉感冒、辛辣饮食、接触某种过敏源的情况？
2.您母亲目前呼吸时嗓子或气管里面感觉痒不痒？痒的话是一直感觉发痒想咳嗽，多数时间痒的比较轻也能忍住不咳？还是突然痒一下从而咳嗽，咳嗽后一定时间或很长时间就完全不感觉痒不想咳嗽了？呼吸的时候有没有总是想要咳嗽的冲动？
3.目前白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？晚上睡觉前平卧时咳嗽是否会加重？餐后会不会导致咳嗽加重？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、鼻子痒、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘、发烧等。有流鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？晚上睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
5.既往有没有其他什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、风湿免疫方面疾病等。往年有没有经常或季节性鼻子痒、流鼻涕的情况？往年有没有经常或季节性咳嗽的情况？有的话有多少年了？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？高血压具体吃的什么药？（因为有些药也可以导致咳嗽）
6.您母亲有没有抽烟史？慢性支气管炎多少年了？您说的慢性支气管炎平时主要是什么症状？主要是每年经常咳嗽吗？一年四季都经常咳嗽？咳嗽和季节有没有关系？每次咳嗽起来持续多久才会不咳？
7.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、过敏源检测等，有的话结果拍一下发过来看看。有胸部ct片子的话最好拍下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。
8.您姥爷姥姥以及您母亲兄弟姐妹有没有过敏性鼻炎或哮喘病史？
1.请问这几个月期间有没有反复受凉感冒、辛辣饮食、接触某种过敏源的情况？
2.您母亲目前呼吸时嗓子或气管里面感觉痒不痒？痒的话是一直感觉发痒想咳嗽，多数时间痒的比较轻也能忍住不咳？还是突然痒一下从而咳嗽，咳嗽后一定时间或很长时间就完全不感觉痒不想咳嗽了？呼吸的时候有没有总是想要咳嗽的冲动？
3.目前白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？晚上睡觉前平卧时咳嗽是否会加重？餐后会不会导致咳嗽加重？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、鼻子痒、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘、发烧等。有流鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？晚上睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
5.既往有没有其他什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、风湿免疫方面疾病等。往年有没有经常或季节性鼻子痒、流鼻涕的情况？往年有没有经常或季节性咳嗽的情况？有的话有多少年了？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？高血压具体吃的什么药？（因为有些药也可以导致咳嗽）
6.您母亲有没有抽烟史？慢性支气管炎多少年了？您说的慢性支气管炎平时主要是什么症状？主要是每年经常咳嗽吗？一年四季都经常咳嗽？咳嗽和季节有没有关系？每次咳嗽起来持续多久才会不咳？
7.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、过敏源检测等，有的话结果拍一下发过来看看。有胸部ct片子的话最好拍下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。
8.您姥爷姥姥以及您母亲兄弟姐妹有没有过敏性鼻炎或哮喘病史？
2022年03月07日
9.您母亲吸入布地奈德福莫特罗这个药的时候有没有严格按说明书去吸？每次吸入的力量怎么样？每次吸后有没有憋气？有的话憋气了多长时间？
2022年03月07日
大夫你好，回答如下：1，一月份天气冷，有过受凉感冒的情况，吃的食物不是很辣，我妈两年前来这里居住后平时都不出门，不能确定过敏源的问题。2，平时呼吸时嗓子还是感觉有些痒。痒的轻的时候可有不咳嗽。痒的厉害时就忍不住要咳嗽。然后就是下一次咳嗽，时间大约一个小时咳嗽一次到两次，两三声。平时呼吸时没有总是想咳嗽的冲动。晚上咳嗽次数比白天多一些。晚上睡觉前平躺时咳嗽不会加重。餐后没有咳嗽加重的情况。没有鼻塞，鼻痒，流鼻涕，头疼头晕，烧心反酸，胸闷气喘发烧的情况，没有流鼻涕的情况。晚上睡觉前没有听到气管吹哨的声音。5的那些病从来没有得过。往年季节性咳嗽情况没有。胃没有经常烧心反酸的情况。但是胃消化功能不是太好，前段时间吃酸豆还是板栗导致几天胃胀气不舒服。降压药吃的是络活喜，七年多了都是吃这个药。从来不抽烟，老慢支是她自己说的，我妈来我这里两年了，前一年多我就没有听她咳嗽过。所以也肯定没有四季咳嗽，长时间咳嗽的问题。咳嗽就是今年一月份开始的而且不好才上医院去的。医生发现嗜酸性细胞值高要求去做一氧化氮测试。鼻窦鼻腔检查肺功能实验过敏源实验都没有做，做一氧化氮试验时大夫还说怎么没有做肺功能实验？
你好，我正在路上不方便打字，稍后到医院了再回复你，手机打字比较慢，大概需要60-90分钟左右，望理解。
2022年03月07日
大夫又说我妈这个年纪做肺功能实验不一定能做成，CT我尽量照清楚一点发过来。
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稍后一起回复您。
2022年03月07日
根据您补充的信息来看，您母亲没有抽烟史，她自己说有慢性支气管炎，应该是她往年有每年咳嗽的情况才会这样说，只是近两年在你家住的时候没有咳嗽而已。另外她之前咳嗽应该不是慢性支气管炎，在你家住之前如果咳嗽年数比较多的话，那就很可能是咳嗽变异性哮喘。这次咳嗽的原因考虑是气道高反应导致的，当然不排除是变异性哮喘。具体我总结以下几点：
1.受凉感冒或者呼吸道感染后，出现嗓子痒咳嗽或咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道高反应有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常，这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
2.气道高反应性是指气道对于正常不引起或仅引起轻度反应的因素出现过度的气道收缩反应，是支气管哮喘的重要特征之一。而非哮喘病人受凉感冒后也可以出现气道高反应性，和哮喘相比只是反应性增高的程度不同。反应性增高到一定程度，可以出现胸闷气短甚至气喘、呼吸困难等。（症状轻重和反应性增高的程度呈正比）
3.我看您上面拍的门诊病历上写到咳嗽、咳痰伴有喘息，而你上面回答没有气喘，另外门诊病历上面写着双肺可闻及哮鸣音，能听到这种声音一般会有气喘，另外能听到这种声音说明哮喘可能性大。血常规嗜酸性粒细胞明显增高以及呼出气一氧化氮明显增高，虽然不是确诊哮喘的依据，但综合来看考虑哮喘可能性大。
4.您母亲这次咳嗽无论是感冒后气道高反应还是哮喘发作，都和气道高反应有关，治疗用药是差不多的，目前的情况来看可以按哮喘治疗。你上面说的药治疗这种气道高反应导致的咳嗽是可以的，但是你上面说用药后咳嗽稍微有好转，一方面考虑是和她年龄大，吸入布地奈德福莫特罗这个药力度不够，憋气不够等导致吸入药物量少效果不好，另一方面也不排除她目前生活的环境中持续有过敏源接触的情况。
5.您母亲如果吸入布地奈德福莫特罗吸不好的话，可以停用这个药，改为雾化布地奈德混悬液2mg+复方异丙托溴铵1支治疗，一天两次。雾化需要借助雾化器，可以在附近社区门诊或诊所进行，能做雾化的地方一般都这两个药，所以不用专门买。另外可以到医院抽血查一下过敏源看看，生活中尽量避免接触过敏源。
6.您母亲胸部ct来看，双肺间质性改变比较轻，暂时不用特殊治疗，每年体检的时候定期复查一下胸部ct看看就行了。孟鲁司特钠片可以继续吃，布地奈德福莫特罗如果能吸好的话可以继续吸，吸不好就改为雾化。而这些药具体用多长时间，需要根据用药后反应，建议最少用2-3个月后看看再说，到时候根据情况再决定是否减量或停药。
注意事项：
1.注意休息，避免熬夜，避免受凉。
2.注意饮食，应忌食辛辣刺激食物和生冷食物。
3.如果身体免疫力差经常感冒，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气，避免吸入二手烟、油烟等刺激性气体，治疗期间尽量少讲话，少用嗓。
5.可以到医院查一下过敏源，对于发现的过敏物质平时尽量避免接触。
6.家里不要养花草，不要养宠物。
1.受凉感冒或者呼吸道感染后，出现嗓子痒咳嗽或咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道高反应有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常，这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
2.气道高反应性是指气道对于正常不引起或仅引起轻度反应的因素出现过度的气道收缩反应，是支气管哮喘的重要特征之一。而非哮喘病人受凉感冒后也可以出现气道高反应性，和哮喘相比只是反应性增高的程度不同。反应性增高到一定程度，可以出现胸闷气短甚至气喘、呼吸困难等。（症状轻重和反应性增高的程度呈正比）
3.我看您上面拍的门诊病历上写到咳嗽、咳痰伴有喘息，而你上面回答没有气喘，另外门诊病历上面写着双肺可闻及哮鸣音，能听到这种声音一般会有气喘，另外能听到这种声音说明哮喘可能性大。血常规嗜酸性粒细胞明显增高以及呼出气一氧化氮明显增高，虽然不是确诊哮喘的依据，但综合来看考虑哮喘可能性大。
4.您母亲这次咳嗽无论是感冒后气道高反应还是哮喘发作，都和气道高反应有关，治疗用药是差不多的，目前的情况来看可以按哮喘治疗。你上面说的药治疗这种气道高反应导致的咳嗽是可以的，但是你上面说用药后咳嗽稍微有好转，一方面考虑是和她年龄大，吸入布地奈德福莫特罗这个药力度不够，憋气不够等导致吸入药物量少效果不好，另一方面也不排除她目前生活的环境中持续有过敏源接触的情况。
5.您母亲如果吸入布地奈德福莫特罗吸不好的话，可以停用这个药，改为雾化布地奈德混悬液2mg+复方异丙托溴铵1支治疗，一天两次。雾化需要借助雾化器，可以在附近社区门诊或诊所进行，能做雾化的地方一般都这两个药，所以不用专门买。另外可以到医院抽血查一下过敏源看看，生活中尽量避免接触过敏源。
6.您母亲胸部ct来看，双肺间质性改变比较轻，暂时不用特殊治疗，每年体检的时候定期复查一下胸部ct看看就行了。孟鲁司特钠片可以继续吃，布地奈德福莫特罗如果能吸好的话可以继续吸，吸不好就改为雾化。而这些药具体用多长时间，需要根据用药后反应，建议最少用2-3个月后看看再说，到时候根据情况再决定是否减量或停药。
注意事项：
1.注意休息，避免熬夜，避免受凉。
2.注意饮食，应忌食辛辣刺激食物和生冷食物。
3.如果身体免疫力差经常感冒，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气，避免吸入二手烟、油烟等刺激性气体，治疗期间尽量少讲话，少用嗓。
5.可以到医院查一下过敏源，对于发现的过敏物质平时尽量避免接触。
6.家里不要养花草，不要养宠物。
2022年03月07日
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
