问题详情

您好，感谢您的信任。

1、孩子4岁，反复咳嗽，喘息，如果担心哮喘，要注意是否符合以下几个特点：咳嗽喘息发作，肺部有喘鸣音，晨起夜间明显，抗生素治疗效果欠佳。
多由感染或者过敏原诱发发作。孩子有过敏性鼻炎或者湿疹、皮肤过敏史等。父母亲有哮喘的病史。肺功能提示小气道可逆性气流受阻。
如果是考虑为咳嗽变异性哮喘，应该对雾化吸入沙丁胺醇支气管舒张剂有效，能够使咳嗽缓解。沙丁胺醇是缓解症状，而预防反复发作，需要长期吸入布地奈德治疗，方法和方案正确，不用担心副作用，要控制病情反复。
孩子可以单独做沙丁胺醇的雾化，如果咳嗽缓解不明显，哮喘的可能性就不大。
需要鉴别其他原因引起的咳嗽喘息：呼吸道的反复感染，和其他原因引起的慢性咳嗽。

2、便秘，孩子的便秘，多与饮食习惯有关，粗纤维即蔬菜摄入量不足有直接关系，建议多吃蔬菜，多喝水，定时蹲便，养成排便习惯。

以上是一些建议，希望能够帮助到您。

您好，补充以下：
1、您可以提供肺功能检查的报告单，原则上6岁以下的孩子，由于配合的问题，肺功能仅供参考，诊断哮喘，需要结合临床症状及支气管舒张剂治疗有效。如果上述我询问的病史，孩子有相关病史，则考虑哮喘的可能性大。

2、反复咳嗽喘息，也有可能为反复呼吸道感染，感染后气道黏膜损伤，会使咳嗽持续一段时间。是否做过胸片和病原学检查。

3、除了便秘，食欲不好，是偏食还是食欲差，4岁4个月，体重18公斤，体重中等偏低，注意饮食结构和习惯，不要吃零食，注意可以适当补充锌剂，排除贫血等影响食欲的因素，可以补充益生菌助消化，或者可以中医结合治疗。

您好：
1、从您补充的病史和检查结果看：孩子反复咳嗽喘息，此次咳嗽时间长，且以晨起夜间明显，胸片未见肺炎表现，呼出气一氧化氮提示：CaNO增高，提示还是有支持哮喘的依据，肺功能舒张试验阴性，但仅供参考。目前建议沙丁胺醇雾化吸入，20kg以上的孩子用一支，目前体重18kg，可以建议用到一支，一日2-3次，可以和异丙托溴铵联用，也可以单用，单用时加盐水2ml，配成4ml，评价有效没效，还要看孩子是否配合，如果配合的好，做雾化3-5天，应该使咳嗽缓解，则支持哮喘的诊断。如果效果不明显，可以口服孟鲁司特钠看看，也有些对舒张剂不敏感的孩子。
哮喘的治疗分两部分：急性发作时首选吸入沙丁胺醇扩张支气管，控制症状。咳嗽缓解后，要避免反复发作，则首选雾化吸入布地奈德一日两次，做3-6个月后评估，需要长期随访，根据发作情况调整方案。也可以吸入氟替卡松气雾剂更方便，或者次选口服孟鲁司特钠3-6个月。

2、便秘，如果用乳果糖，可以使大便软化，那就典型是因为饮食因素，因为乳果糖就是软化大便的作用，跟摄入蔬菜少有直接关系，不能长期依靠药物，还是要多摄入粗纤维的蔬菜，而水果替代不了。建议可以吃南瓜、红薯、西兰花、包韭菜饺子等，增加孩子容易摄入的蔬菜。
食欲不好，不能强行喂，也怕孩子引起情绪反应而呕吐等，应该鼓励式喂养，造成良好的进食环境，一起吃饭，提高孩子的进食欲望，说起来可能简单，还需要家长讲究方式方法和耐心。

您好，
1、由于肺功能对孩子的配合程度要求很高，所以6岁以下的肺功能检查欠可靠，建议可以考虑复查呼出气一氧化氮可以评价治疗效果。
2、哮喘主要是小气道可逆性的气流受限，沙丁胺醇是主要作用在小气道，所以是主要的药物，异丙托溴铵主要作用在大气道，可以联合用，但是不单独用，用的时候也是20kg以上用一支，孩子18kg，考虑有损耗，可以按一支来用。如果不咳嗽，这两个药再做2-3天就可以停用。
上述两个药雾化，主要是为了诊断性治疗，如果治疗有效，就可以和布地奈德一起雾化，待咳嗽缓解，接着只做布地奈德就可以。
如果能买到吸入激素的气雾剂，可以替代布地奈德雾化。
孟鲁司特钠简单理解是抗过敏的药物，我们把它称为抗气道慢性炎症的药物。有些对吸入激素不敏感的，孟鲁司特钠可能有效，或者吸入激素用到大剂量时，控制欠佳的，可以考虑联合应用孟鲁司特钠。