问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待10分钟左右。

根据您的描述，您母亲目前主要症状是咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您母亲平常背心受凉咳嗽一共多长时间了？有几个月甚至几年吗？每次咳嗽起来能持续几天就不咳嗽了？这期间只要背心不受凉就完全不咳嗽吗？每年像这种咳嗽能出现几次？

2.近期咳嗽有没有加重？有的话加重多长时间了？是因为咳嗽加重去做的胸部ct还是其他什么原因？

3.您母亲咳嗽的时候嗓子痒不痒？痒的话是一直感觉发痒想要咳嗽，但多数时间痒的比较轻也能忍住不咳？还是突然痒一下从而咳嗽，咳嗽后一定时间或很长时间就完全不感觉痒不想咳嗽了？呼吸的时候有没有总是想要咳嗽的冲动？

4.目前白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？咳嗽痰多不多什么颜色？主要是干咳还是多数咳嗽都有痰？

5.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、鼻子痒、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘、发烧等。有流鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？晚上睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？

6.既往有没有其他什么病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常或季节性咳嗽的情况？有的话有多少年了？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的情况？

7.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、过敏源检测、血常规、呼吸道病原体抗体、胃镜等，有的话结果拍一下发过来看看。

8.您母亲什么职业？有没有经常用嗓的情况？有没有抽烟史？方便的话用手机拍下嗓子看看，拍的时候说a，开闪光灯近距离拍，不然看不清楚。（多拍几张）

9.在网上能看到片子的话最好把网址或二维码等发给我，我看下片子，只看报告单不好判断。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（手机打字比较慢，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据你补充的信息来看，您母亲经常清嗓子应该是慢性咽炎，受凉咳嗽年数比较多，有可能是气道高反应导致的，不完全排除咳嗽变异性哮喘。具体我总结以下几点：

1.首先您母亲咳嗽年数比较多，每次咳嗽都和受凉有关，但受凉只是一个诱发因素，每次咳嗽的原因并不一定都是一样的。咳嗽的原因考虑有以下几种：

①受凉感冒后，出现嗓子痒咳嗽或咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常。

②.咳嗽变异性哮喘：只表现为咳嗽而并不喘的哮喘称为咳嗽变异性哮喘。每个人引起哮喘发作的因素都不完全一样，有些人就是对气温气候变化比较敏感，受凉或者冬季的时候就容易咳嗽。非哮喘病人受凉感冒后也可以出现气道高反应性，和哮喘相比只是反应性增高的程度不同。下一步可以到医院查一下肺功能舒张试验，必要时做激发实验看看。

③感染后咳嗽：你拍的条码没办法看片子，根据胸部ct报告单来看，双肺散在慢性感染灶，考虑是之前有过肺部感染。可能某次受凉咳嗽的时候已经出现了肺部感染，只是当时没拍片子不知道而已。肺部感染后肺组织损伤修复的过程中就可能会遗留下来一些慢性感染灶，这种病灶有些时间长了可以逐渐缩小或吸收，也有些会永久性的遗留在肺部，类似肺里面留下的疤痕，对健康影响不大，不用担心。

2.胸部ct提示左肺下叶阶段性肺不张，这种情况很可能也是肺部感染导致的，目前也有咳嗽的话，可以口服点莫西沙星片，每天吃一片，氨溴索口服液，每次10ml，一天三次。治疗10-14天，然后过2-3个月复查一下胸部ct看看。

3.报告单上面提示前上纵隔结节状高密度灶，大小约2cm，这个位置的软组织密度影，考虑下面几种 原因：

①胸腺囊肿：是一种发生于前上纵隔的良性病变。囊肿由一层可以分泌液体的上皮细胞构成，内部含有浆液。如果囊肿没有压迫到周围组织，一般无需治疗。如果囊肿压迫到了周围组织产生相应的临床症状，或者是破裂的风险比较高，需要通过微创手术的方式进行切除。

②淋巴瘤：属于一种血液系统恶性肿瘤。主要是由于T细胞或者B细胞产生了基因突变所造成。当淋巴瘤浸润到了前上纵隔淋巴结的时候，就有可能引起前上纵隔结节。您母亲纵隔内也可见几个淋巴结，但目前没有其他症状的话淋巴瘤可能性较小，不用太担心。

③胸腺瘤：分为良性胸腺瘤以及恶性胸腺瘤两种。如果肿瘤位于喉返神经等重要结构附近，有可能造成声音嘶哑以及饮水呛咳等相应症状。此时患者首先需要明确肿瘤是良性还是恶性，进一步确定切除范围，进行手术切除治疗。

4.目前看不到片子，除了上面说的，淋巴结也不能排除，下一步建议到医院查一下增强ct，根据结果再决定下一步怎么处理。

不用客气的，祝您阖家幸福安康。