周大夫您好！我父亲55岁，从去年6月至今体重下降10公斤（155至135），年初开始主诉有间歇性饭后胃胀、打嗝，偶尔心悸、手颤，其他无明显不适，精神较好，无显著腰腿酸痛、浮肿。由于体重下降较快，怀疑甲亢或糖尿病，3月于山西省第一人民医院内分泌科就诊。进行了系列检查，结果见附件，其中包括尿肌酐、微量白蛋白水平。根据检验结果，医生一诊断为甲亢，开了甲巯咪唑片等药物；医生二诊断为慢性肾脏病4期并发甲亢，医嘱连续肌注胰激肽原酶一个月观察，并服用甲巯咪唑片。目前尚未到肾病科就诊。想向您请教几个问题。一是仅从目前的检验结果来看，能否确诊肾衰竭4期，网上说下一步应该准备肾替代治疗，是不是已经严重到这个程度，一般大约多久发展到5期。二是要不要立即到肾病科就诊，进行全面检查，还是按照医生二的建议观察一个月。三是这个病目前地方性医院的治疗水平怎么样，是否建议我们最好到条件更好的医院如协和就诊。以及您的其他建议。感谢您！望复。|肾脏内科|丁香医生

2022年03月25日

第1次提问

为保护用户隐私不显示图片

2022年03月25日

周静怡医生

你好，从上传的化验单无法判断肾功能情况，你再找找看，有一项抽血的化验，叫肌酐，肯定是做过的。另外肾脏B超有没有做过？我看血糖不太好，可以诊断糖尿病了，以前有糖尿病的吗？血压怎么样？痛风有没有发过？晚上起来上厕所吗？起来几次？

2022年03月25日

第2次提问

大夫您好，感谢您的回复，我也在网上看到您的简历，太厉害了，真正的专家👍 我不在父亲周围，问了我母亲，确实没有检查血肌酐和肾B超，只查了尿肌酐。血压之前高压有点高，有时140，但自从身体消瘦血压就不高了，最近在正常范围内，高压最低时候110。一直没喝过降压药，只最近喝了开的这些药。夜尿0-1次，不频繁。痛风没有发作过。之前没有查过糖尿病，因此也没有确诊糖尿病史，倒是我父亲也不怎么体检。我们当务之急是不是检查一下肾B超和血肌酐呀？不知道线下的那个医生为什么确诊为慢性肾病4期，如果检查完确实是4期，您有没有什么建议呀，我们应该采用什么方案治疗～再次感谢，盼复🙏

2022年03月25日

周静怡医生

过奖了，普通医生而已，解答是我份内的事，太客气了。
我之所以确定查过血肌酐，是因为慢性肾病分期诊断是靠肾小球滤过率，而肾小球滤过率一般是通过血肌酐计算的。有可能是老人家没注意，因为这种常识性的知识，医生不可能弄错。
如果医生判断正确，既往又没有高血压糖尿病痛风等容易损伤肾脏的毛病，也没有肾脏不好的记录，目前只知道有甲亢，那么考虑原发性肾病，也有可能甲亢相关性肾病（不多见），另外这个年纪，也不能排除其他原因引起的肾病，比如最近一两个月有没有吃过感冒药止痛药中药保健品之类的。
所以还是建议肾内科就诊，一个目的是复查一下肾功能，明确下目前的分期，另一个是排查原因。

2022年03月26日

第3次提问

周大夫您好，感谢您耐心解答！根据您的建议，我父亲今天就近小医院先查了一个血肌酐，结果是75微摩尔每升，好像在正常范围内，结果见附件。您看这个情况怎么解读呀另外，如果我们想进一步确定治疗方案，还应该到肾病科全面检查吗，还是在内分泌科就诊，我父亲的甲亢严重吗。用药方面，除甲巯咪唑片，需要服用什么药物呢，胰激肽原酶还需每天注射吗。感谢，如需要检查其他的，结果出来再联系麻烦您～

为保护用户隐私不显示图片

2022年03月26日

周静怡医生

血肌酐正常，尿里微量白蛋白定量也不多，也无肾脏相关症状，那么还是建议内分泌科治疗甲亢，咨询血糖。肾脏方面，2-4周后复查一个血肌酐和尿常规，如果能做尿生化（含尿蛋白肌酐比）最好也做一个，没问题就没问题。
另外，这个年纪，建议每年体检要做。