阎石
副主任医师
胸外科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2022年05月27日
阎医生您好，去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询，非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁，有近40年抽烟史，既往身体相对健康。
2021年5月，CT显示两肺多发结节，右肺上叶见不规则结节样稍高密度影，边界清，边缘欠光整，大小约15*13mm。8月，复查未进展。
2021年11月，显示右肺上叶尖端结节灶，内见小空泡，边缘张毛刺。
2022年5月，显示右肺尖端见斑片状高密度影，界欠清，较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。
报告和dicom影像已经上传了网盘。
链接：https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码：1234
有几个问题向您请教：
1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤，是否处于早期？肿标异常是否说明已扩散？
2.请问医生对于治疗有什么建议？
3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术？因为目前需要同时照顾父母，异地就医实在不便。
4. 父亲近一个月肠胃不适，和手术是否冲突，建议在术前还是术后做肠胃镜检查？
2022年05月27日
您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2022年05月28日
您好，收到您提供的资料。
患者中年男性，2021-5-7胸部CT提示：右肺上叶见不规则结节样稍高密度影，边界清，边缘欠光整，大小约15*13mm。
2021-8-10复查胸部CT提示右肺上叶结节同前相仿。
2021-11-13复查胸部CT提示：右肺上叶尖段结节灶，内见小空泡，边缘见毛刺。
2022-5-12复查胸部CT提示：右肺尖段见斑片状高密度影，界欠清，较前2021-11-13有所进展，考虑肿瘤性可能。
血液肿瘤标志物提示：CYFRA21-1及SCC偏高。
既往吸烟史40年。
首先，从您发来的2021-11-13到2022-5-12胸部CT对比看，右肺上叶尖段混杂密度磨玻璃结节明显增大，结合结节形态和变化规律，考虑恶性肿瘤可能性较大。
从目前变化程度看，倾向于早期，肿瘤标志物并不能提示为晚期，也不提示扩散。
通常情况下，对于可疑肺癌的患者，需要进一步检查是否有转移征象，也就是常说的”分期“。因为不同的分期，治疗的策略是不同的。
检查肿瘤是否转移至其他器官，需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力，还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。PET/CT对脑转移的检测不够准确，所以需要加做头颅增强MRI判断是否有脑转移。在脑转移判断方面，头颅增强MRI优于PET/CT。
其次，如果PET/CT提示右肺上叶尖段结节倾向于恶性，并且没有转移征象，那么下一步建议手术治疗。
第三，如果PET/CT提示恶性，建议近期手术治疗，以免贻误病情。如果有条件，建议到经验丰富的医院治疗。
如果实在不方便，可在省城经验丰富的医院治疗。
第四，PET/CT可以初步观察患者是否存在其他系统的疾病。如果PET/CT没有提示其他病变，建议先进行手术，术后再行胃肠镜检查。
如果PET/CT提示可见明显胃肠道问题，那就术前检查胃肠镜，然后判断哪个疾病更严重，就先处理哪个病灶。
感谢您的信任。
患者中年男性，2021-5-7胸部CT提示：右肺上叶见不规则结节样稍高密度影，边界清，边缘欠光整，大小约15*13mm。
2021-8-10复查胸部CT提示右肺上叶结节同前相仿。
2021-11-13复查胸部CT提示：右肺上叶尖段结节灶，内见小空泡，边缘见毛刺。
2022-5-12复查胸部CT提示：右肺尖段见斑片状高密度影，界欠清，较前2021-11-13有所进展，考虑肿瘤性可能。
血液肿瘤标志物提示：CYFRA21-1及SCC偏高。
既往吸烟史40年。
首先，从您发来的2021-11-13到2022-5-12胸部CT对比看，右肺上叶尖段混杂密度磨玻璃结节明显增大，结合结节形态和变化规律，考虑恶性肿瘤可能性较大。
从目前变化程度看，倾向于早期，肿瘤标志物并不能提示为晚期，也不提示扩散。
通常情况下，对于可疑肺癌的患者，需要进一步检查是否有转移征象，也就是常说的”分期“。因为不同的分期，治疗的策略是不同的。
检查肿瘤是否转移至其他器官，需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力，还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。PET/CT对脑转移的检测不够准确，所以需要加做头颅增强MRI判断是否有脑转移。在脑转移判断方面，头颅增强MRI优于PET/CT。
其次，如果PET/CT提示右肺上叶尖段结节倾向于恶性，并且没有转移征象，那么下一步建议手术治疗。
第三，如果PET/CT提示恶性，建议近期手术治疗，以免贻误病情。如果有条件，建议到经验丰富的医院治疗。
如果实在不方便，可在省城经验丰富的医院治疗。
第四，PET/CT可以初步观察患者是否存在其他系统的疾病。如果PET/CT没有提示其他病变，建议先进行手术，术后再行胃肠镜检查。
如果PET/CT提示可见明显胃肠道问题，那就术前检查胃肠镜，然后判断哪个疾病更严重，就先处理哪个病灶。
感谢您的信任。
2022年05月28日
感谢阎医生的耐心解答，还想追问下几个问题。
1、根据我母亲的案例，是手术完未化疗快速转移。我父亲若是恶性肿瘤是否需要进行化疗巩固？
2、我父亲其他的肺部结节是否也有问题，还是暂时不需要处理。
3、阎医生是建议术前做petct对么，可否术后再做，该ct辐射是否很大？
4、若是手术，右肺尖端病灶需要切多少，考虑可能父亲还需要照顾母亲，术后多久能恢复？
您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2022年05月28日
您好。
1、您父亲的情况，术后是否需要化疗，要看术后病理结果。通常，如果是II期以上患者，建议进行术后辅助化疗。有些II期以上患者如果有敏感基因突变，还建议进行术后辅助靶向治疗。
2、其他结节倾向于良性，暂时不需要处理。
3、PET/CT虽然有辐射，但是这些辐射对健康危害不明显，并且考虑到判断病情的需要，所以利大于弊。
不建议术后进行PET/CT，因为手术就是需要先用PET/CT判断病情，对于PET/CT提示没有转移的患者采用手术的方式治疗。
术后由于手术创伤，还会对PET/CT的判读有干扰。所以，如果有条件进行PET/CT检查，一定要术前做。
4、切除范围可以结合PET/CT结果，如果PET/CT提示肿瘤代谢活性不高，可以考虑段切除。
不过具体还要听从主刀医生的意见。
术后多久恢复取决于您对“恢复”的定义，如果以下地活动为标准，术后第一天就下地。如果以生活自理为标准，术后3-5天通常可生活自理。要是以没有任何不适感觉为标准，那就比较难预测了。有少部分患者会出现长期不适。
感谢您的信任。
1、您父亲的情况，术后是否需要化疗，要看术后病理结果。通常，如果是II期以上患者，建议进行术后辅助化疗。有些II期以上患者如果有敏感基因突变，还建议进行术后辅助靶向治疗。
2、其他结节倾向于良性，暂时不需要处理。
3、PET/CT虽然有辐射，但是这些辐射对健康危害不明显，并且考虑到判断病情的需要，所以利大于弊。
不建议术后进行PET/CT，因为手术就是需要先用PET/CT判断病情，对于PET/CT提示没有转移的患者采用手术的方式治疗。
术后由于手术创伤，还会对PET/CT的判读有干扰。所以，如果有条件进行PET/CT检查，一定要术前做。
4、切除范围可以结合PET/CT结果，如果PET/CT提示肿瘤代谢活性不高，可以考虑段切除。
不过具体还要听从主刀医生的意见。
术后多久恢复取决于您对“恢复”的定义，如果以下地活动为标准，术后第一天就下地。如果以生活自理为标准，术后3-5天通常可生活自理。要是以没有任何不适感觉为标准，那就比较难预测了。有少部分患者会出现长期不适。
感谢您的信任。
2022年05月29日
谢谢阎医生耐解答，还有几个问题想咨询下。
1、我母亲术前未转移，术后转移，我也担心父亲出现这种情况，请问术后如何预防这种情况，或者术后有什么症状应该及时就医，术后应该注意什么？术后是否一个月就应该去医院复查？
2、术后饮食要注意什么，可以用中药和多喝鸡汤之类的补身体么？
3、我们处于沿海地区，平时食用海鲜为主，是否对身体有影响？
4、请问是否建议手术后马上进行基因检测。我母亲当时是1B期，术后没有马上辅助化疗和吃靶向药，让我非常后悔，非常担心同样的事情再度发生。
您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2022年05月29日
您好。
1、术后预防复发转移是医生和患者的共同愿望。目前来看，降低复发转移风险的主要手段是术后巩固药物治疗。
但目前发现，太早期的肺癌患者，术后巩固治疗的弊处大于益处，所以，对于II期以上的患者，才主张进行术后化疗。
如果是靶向治疗，通常也建议II期以上EGFR敏感突变的患者进行巩固治疗，IB期患者是否需要巩固治疗，目前有争议。IA期一般不主张巩固治疗，除非参加临床研究。
术后若想及时发现复发转移，不能靠症状，靠症状的话，大概率就已经比较晚了。所以，通常是规律复查。复查时间间隔也与病情有关。如果病情较重，建议2年内3个月复查一次。如果病情较轻，2年内可以半年复查一次。
术后第一次复查在何时，要看主刀医生的意见，我们的习惯是术后一个月进行第一次复查。
2、术后饮食没有特殊注意的，健康均衡饮食即可。尽量避免高脂高糖高盐饮食，避免油炸、烧烤、腌制类的不健康食物。
鸡汤属于脂类较高的营养不均衡食物，没有补身体的作用，可以吃，但要适量。
中医调理的问题，从肿瘤角度，中医的抗肿瘤效果不确切，并不作为推荐。但如果有些特殊的症状，例如体虚多汗、食欲不佳、睡眠不佳等，是可以通过中医方法进行调理的。调理的过程中，要注意实证的原则，不可盲目。何为实证？就是用过中医治疗之后，要注意上述想解决的症状是否有改善，如果体虚多汗缓解了，食欲睡眠好转了，就可以继续用中医治疗。如果上述症状根本没有缓解，就不能盲目地继续使用了，而是需要果断停用。
3、海鲜对身体没有影响，可以吃，注意均衡即可。
4、IB期以上患者如果是腺癌，推荐进行基因检测。鳞癌的话，没有那么积极推荐，如果条件允许，也可以测。
IA期不做强制要求，如果有检测意愿，也是可以的。不过IA期患者无论检测结果如何，术后一般都是定期复查。
感谢您的信任。
1、术后预防复发转移是医生和患者的共同愿望。目前来看，降低复发转移风险的主要手段是术后巩固药物治疗。
但目前发现，太早期的肺癌患者，术后巩固治疗的弊处大于益处，所以，对于II期以上的患者，才主张进行术后化疗。
如果是靶向治疗，通常也建议II期以上EGFR敏感突变的患者进行巩固治疗，IB期患者是否需要巩固治疗，目前有争议。IA期一般不主张巩固治疗，除非参加临床研究。
术后若想及时发现复发转移，不能靠症状，靠症状的话，大概率就已经比较晚了。所以，通常是规律复查。复查时间间隔也与病情有关。如果病情较重，建议2年内3个月复查一次。如果病情较轻，2年内可以半年复查一次。
术后第一次复查在何时，要看主刀医生的意见，我们的习惯是术后一个月进行第一次复查。
2、术后饮食没有特殊注意的，健康均衡饮食即可。尽量避免高脂高糖高盐饮食，避免油炸、烧烤、腌制类的不健康食物。
鸡汤属于脂类较高的营养不均衡食物，没有补身体的作用，可以吃，但要适量。
中医调理的问题，从肿瘤角度，中医的抗肿瘤效果不确切，并不作为推荐。但如果有些特殊的症状，例如体虚多汗、食欲不佳、睡眠不佳等，是可以通过中医方法进行调理的。调理的过程中，要注意实证的原则，不可盲目。何为实证？就是用过中医治疗之后，要注意上述想解决的症状是否有改善，如果体虚多汗缓解了，食欲睡眠好转了，就可以继续用中医治疗。如果上述症状根本没有缓解，就不能盲目地继续使用了，而是需要果断停用。
3、海鲜对身体没有影响，可以吃，注意均衡即可。
4、IB期以上患者如果是腺癌，推荐进行基因检测。鳞癌的话，没有那么积极推荐，如果条件允许，也可以测。
IA期不做强制要求，如果有检测意愿，也是可以的。不过IA期患者无论检测结果如何，术后一般都是定期复查。
感谢您的信任。
TA的问答
阎大夫您好
症状描述：母亲今年55岁，肺腺癌四期，2020.07.05肺癌早期手术，2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好，配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。
备注：6.13肝功能检查转移酶偏高，丙氨酸氨基转移酶79.6，天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。
基因检测无靶点。
现精神状态较好，
1.偶尔咳嗽 有痰
2.过量运动会胸闷 气短（一般情况下无）
3.神志清醒 睡眠质量较好
4.一般运动活动无大碍 可正常行走
5.b超检查无淋巴结肿大
用药情况：化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠，已治疗六次。
日常口服药物：盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片
医院检查：现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院，该院大夫建议放疗。
清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗？放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起？有没有适合的特效药或方案？56岁男 ，有高血压病史，不抽烟少酒，2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm，医生建议手术切除，手术成功切除肺部三分之一效果较好，病理化验为侵润性肺癌ia2期，发现较早未有扩散，一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大（每年体检，三年都未见增大）。请问这个什么意思，需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率，麻烦医生讲解，谢谢医生你好，我父亲是老烟枪，去年咳嗽严重，咳嗽声音也有所不同，后来去体检的报告单如下，本市医院叫手术，因为我们想去上海进一步检查，出现疫情，拖到现在，昨天去复查，显示又多了两个结节。他近期没有抽烟，感觉咳嗽好多了，还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系？还有，我们现在应该怎么做？？阎医生您好，去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询，非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁，有近40年抽烟史，既往身体相对健康。
2021年5月，CT显示两肺多发结节，右肺上叶见不规则结节样稍高密度影，边界清，边缘欠光整，大小约15*13mm。8月，复查未进展。
2021年11月，显示右肺上叶尖端结节灶，内见小空泡，边缘张毛刺。
2022年5月，显示右肺尖端见斑片状高密度影，界欠清，较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。
报告和dicom影像已经上传了网盘。
链接：https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码：1234
有几个问题向您请教：
1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤，是否处于早期？肿标异常是否说明已扩散？
2.请问医生对于治疗有什么建议？
3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术？因为目前需要同时照顾父母，异地就医实在不便。
4. 父亲近一个月肠胃不适，和手术是否冲突，建议在术前还是术后做肠胃镜检查？您好，我母亲55岁，吸烟30多年，前两年开始有点咳嗽，在云南医院体检查出肺上有结节，当地医生建议直接手术，现在还在等待活检报告，报告如下。现接回四川医治，请医生帮忙看看报告，严重程度，目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗（太难挂号，拖关系都不敢保证能及时手术:)，还是在第一人民就行！病情能不能等两三个月华西排上手术，还是需要立刻先在小一点的医院先手术了！
