丁一妹
副主任医师
心血管内科
中国人民解放军总医院
休息中
暂无
月回答 0
2022年07月26日
患病时长：2年前做了室上性心动过速介入手术，一年半之内没有任何不适，半年前开始。
症状描述：1.距离心脏往上10公分的位置，会很突然猛的跳了一下，感觉跳到了嗓子眼，就一下，然后开始出虚汗，虚汗不多，乏力没劲，总想躺着，睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次，有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状，偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图，心电图看不出来问题（天气变暖后，近两个月没出现此症状）2.后背总是咯噔咯噔响，酸疼。症状2-3年，做了心脏介入手术也没缓解，按摩会缓解，但不根治，不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题？3.感觉像是有一股气，从心脏开始，由左向右一直到肝部，丝丝的疼，不是特别疼，睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼，来回转着疼，几乎每天都疼，症状持续时间半年多。（三天前住院检查，吃药打针三天，这个症状有所缓解，只有肝部位置发胀）住院期间吃药：（曲美他嗪片，雷贝拉咗钠肠溶片）打针的照片如下图⬇️
疑问：做了冠状动脉CTA，结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影，堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗？还需要做其他什么检查？
为保护用户隐私不显示图片
2022年07月26日
您好，情况收到。回答您的问题如下:
1.突然猛的跳一下，感觉跳到了嗓子眼儿，这个呢有可能当时是出现了各室早或者房早。从动态心电图看，没有重要异常，所以您不要焦虑，要放宽心。越紧张早搏越容易出现。2.后背部的疼痛如果按摩能缓解，不太像心脏来源的，您可以尝试外贴氟比洛芬凝胶贴膏，一天一次，看看是不是就疼痛就消失了，考虑筋膜炎可能性大。3.感觉有一股气从心脏窜到肝脏隐痛不适，您的腹部超声提示有慢性胆囊炎、胆囊息肉，有可能是和这个有关系，当然也有可能当时就是出现了心绞痛，因为您冠脉CT a提示是右冠狭窄比较严重，右冠状动脉的狭窄是容易出现上腹痛，恶心不适这些症状的。
下一步建议您把冠心病的二级预防用药没有特殊情况的话，都用上。包括抗血小板药和他汀类调制药等。首诊在您当地医院的心内科就诊开具。
是否做冠脉造影进一步检查，如果有条件可以做一个，也可以先把药物强化治疗做好，看看上述的不适症状还是否出现。如果药物都吃到位了，还是有可疑的心绞痛发生，那么就住院做冠脉造影，同时根据造影的情况，备介入治疗。
1.突然猛的跳一下，感觉跳到了嗓子眼儿，这个呢有可能当时是出现了各室早或者房早。从动态心电图看，没有重要异常，所以您不要焦虑，要放宽心。越紧张早搏越容易出现。2.后背部的疼痛如果按摩能缓解，不太像心脏来源的，您可以尝试外贴氟比洛芬凝胶贴膏，一天一次，看看是不是就疼痛就消失了，考虑筋膜炎可能性大。3.感觉有一股气从心脏窜到肝脏隐痛不适，您的腹部超声提示有慢性胆囊炎、胆囊息肉，有可能是和这个有关系，当然也有可能当时就是出现了心绞痛，因为您冠脉CT a提示是右冠狭窄比较严重，右冠状动脉的狭窄是容易出现上腹痛，恶心不适这些症状的。
下一步建议您把冠心病的二级预防用药没有特殊情况的话，都用上。包括抗血小板药和他汀类调制药等。首诊在您当地医院的心内科就诊开具。
是否做冠脉造影进一步检查，如果有条件可以做一个，也可以先把药物强化治疗做好，看看上述的不适症状还是否出现。如果药物都吃到位了，还是有可疑的心绞痛发生，那么就住院做冠脉造影，同时根据造影的情况，备介入治疗。
2022年07月26日
1.如果做造影，医生可能会要求做支架，请问什么情况下建议做支架？有什么注意事项。2.如果不做造影，就目前心脏早搏，冠脉病变，可能性的心绞痛，这三种情况，请问这三个病情是不是都需要吃药，吃什么药？能不能列一个药的具体明细，以及吃多久的药，我去医院开药。3. 二十四小时心电图里面请问有没有窦性骤停？
2022年07月27日
1.如果做造影，医生可能会要求做支架，请问什么情况下建议做支架？有什么注意事项。
这个现在定不了，得看造影的具体情况。一般是考虑局限性重度狭窄并且狭窄和缺血症状相关联考虑介入治疗。注意事项对患者来说就是支架术后要遵医嘱认真服药和定期复诊。
2.如果不做造影，就目前心脏早搏，冠脉病变，可能性的心绞痛，这三种情况，请问这三个病情是不是都需要吃药，吃什么药？能不能列一个药的具体明细，以及吃多久的药，我去医院开药。
早搏不需要吃药，冠脉病变和冠脉病变引起的心绞痛需要吃药。首诊网上不能开，需要线下心内科就诊开。一般线下排查完有无禁忌症之后会恺阿司匹林肠溶片和他汀类调脂药物，常用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。吃多久的问题没特殊情况需要长期用药。
3. 二十四小时心电图里面请问有没有窦性骤停？
有，但是没有什么大问题，窦性停搏大于2.5秒的才可能值得关注，您是一秒。实际上，只要窦性停搏不引起相关症状，比如头晕黑矇啥的，大于2.5秒也问题不大。
这个现在定不了，得看造影的具体情况。一般是考虑局限性重度狭窄并且狭窄和缺血症状相关联考虑介入治疗。注意事项对患者来说就是支架术后要遵医嘱认真服药和定期复诊。
2.如果不做造影，就目前心脏早搏，冠脉病变，可能性的心绞痛，这三种情况，请问这三个病情是不是都需要吃药，吃什么药？能不能列一个药的具体明细，以及吃多久的药，我去医院开药。
早搏不需要吃药，冠脉病变和冠脉病变引起的心绞痛需要吃药。首诊网上不能开，需要线下心内科就诊开。一般线下排查完有无禁忌症之后会恺阿司匹林肠溶片和他汀类调脂药物，常用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。吃多久的问题没特殊情况需要长期用药。
3. 二十四小时心电图里面请问有没有窦性骤停？
有，但是没有什么大问题，窦性停搏大于2.5秒的才可能值得关注，您是一秒。实际上，只要窦性停搏不引起相关症状，比如头晕黑矇啥的，大于2.5秒也问题不大。
TA的问答
症状及患病时长：高血压二十几年，最近三天，高压168，低压88，躺下时伴有头晕，恶心。
就医及用药情况：一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片，晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状，今早和昨晚，每样药分别吃了两片，血压仍然是168/88左右。
昨天做了脑部 CT，没问题。
病人有糖尿病二十多年，但一直控制得挺好！
有高血脂。
冠心病，但狭窄处没到需要做支架程度。
需要解答的问题：
1.血压怎么用药调整？
2.头晕，恶心与血压高有关吗？
非常感谢！
已多次问诊，之前按您方案调整，效果都不错！非常感谢您！医生您好，我确诊母亲高血压近10年，一直坚持吃药效果良好，本月10号血压突然升高至200入院治疗，诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图，于本月13号出院，出院后也坚持吃药，24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整？如何调整？是否需要做进一步检查？ 谢谢！您好，本人男性，今年34岁，我母亲有高血压，我是21年发现的高血压，症状是头晕，所以在附医院检查，后发现血压为160/110，心率98左右，后来用药，先用的一片倍他乐克47.5mg的，减不下来，又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博，现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平，下午4点吃安利博1粒。
目前血压基本稳定在120/80，心率78左右（工作性质坐着的时间长，会偶尔加班，累了会有几天血压到135/88，休息过几天会降下来），去年年底自行试过停用安利博2周，血压正常，但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况，而且持续时间较长，后来就又加上了，这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。
问题:1、目前尿酸高，想问一下您这种情况需要调整用药么？
2、这几种药加起来挺贵的，能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物？患病时长：2年前做了室上性心动过速介入手术，一年半之内没有任何不适，半年前开始。
症状描述：1.距离心脏往上10公分的位置，会很突然猛的跳了一下，感觉跳到了嗓子眼，就一下，然后开始出虚汗，虚汗不多，乏力没劲，总想躺着，睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次，有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状，偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图，心电图看不出来问题（天气变暖后，近两个月没出现此症状）2.后背总是咯噔咯噔响，酸疼。症状2-3年，做了心脏介入手术也没缓解，按摩会缓解，但不根治，不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题？3.感觉像是有一股气，从心脏开始，由左向右一直到肝部，丝丝的疼，不是特别疼，睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼，来回转着疼，几乎每天都疼，症状持续时间半年多。（三天前住院检查，吃药打针三天，这个症状有所缓解，只有肝部位置发胀）住院期间吃药：（曲美他嗪片，雷贝拉咗钠肠溶片）打针的照片如下图⬇️
疑问：做了冠状动脉CTA，结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影，堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗？还需要做其他什么检查？您好大夫：我母亲去年冬天开始血压高，心率快，最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受，心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次，疼的不严重，5月11日住院做的冠状动脉造影，右侧50%斑块。
住院带的24小时心脏监测，24小时早博11次，心率平均110多下。
用药情况：去年刚开始吃倍他乐克25毫克，替米沙坦40毫克，血压还高，又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天，尿频严重，心脏也不舒服，又换成氨氯地平，刚开始早上吃一片，晚上有时血压还高，晚上又加一片，吃能有半个月，脚脖子肿，不能吃了，又换回替米沙坦了，早上吃80毫克，晚上有时血压还高，就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药：通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片，现在血压白天不高，60—90左右，晚上偶尔血压70—140，有时一天血压都60—90，替米沙坦改在晚上一片40毫克，倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。
病人神经衰弱多年，睡眠很少，最近心脏难受睡不着时，吃一片安眠药。
想问问大夫现在她心脏一直难受，心率总快，血压有时低有时高，病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了，现在应该怎么吃血压和治心脏的药？
