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大致先提个建议：锁骨上淋巴结做活检。整个挖出来。

您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，上一次的咨询内容已复习，抱歉让您久等了。

您母亲是右肺多发混合毛玻璃结节，两肺多发小的空泡型毛玻璃结节，考虑肺癌合并肺内多发转移。

首先她右锁骨上淋巴结穿刺结果提示癌，但结合PETCT、B超、胸部CT结果来看，应该是肺来源可能大，甲状腺来源概率比较小。但是这个结果还不够进一步诊断和作为下一步的治疗依据。因为穿刺针吸涂片取出的是细胞学诊断，算不上病理诊断，这个对于确诊肿瘤来说，证据不是那么充分（有些情况取得的恶性肿瘤细胞非常多，可以将细胞提取做免疫组化，那么这种情况也可以作为确诊依据，她的情况细胞数不多，这个结果还不能当作病理）。且这个针吸液由于细胞数太少，也没能具体分出来源以及癌的类型。所以，这个检查结果还是不够的。需要进一步检查。

那么在EBUS没能确诊的情况下，这个情况最适合的是做淋巴结活检。其实我上次建议的也是淋巴结活检，活检的意思是将整个淋巴结挖出来，将整个淋巴结拿去做组织检验，在淋巴结针吸就能发现癌细胞的情况下，整个挖出来做病理组织检验一般是可以进一步明确分型的，也常常能分清楚具体来源（这个不能保证，但是肯定比针吸强很多）。不用担心这个检查的风险，我们这里一般是胸外科或者普外科医生做，是个比较简单的小操作。

至于胸椎骨质破坏到底是不是骨转移，这个有时候就是这样，做了几个检查，结论都不太一样。但是我觉得不用太纠结这点，因为无论有没有骨转移，您母亲的情况因为已经有肺内多发转移、淋巴结转移，也是没有手术指征，总体上不影响后续的治疗方案。这个可以随访着看，如果还想再明确，那只能再局部加做增强MRI了。但我觉得随访观察就可以。

至于基因检测，现在的穿刺液肯定不能拿来做基因。基因检测需要拿组织，最好是原发灶的组织，但是原发灶取不到，转移灶也是可以的。所以，如果后续淋巴结活检的结果能确诊、分型，那么可以联系一下病理科，看看能不能将淋巴结组织拿去再切20张左右的白片，白片够，那么可以做基因检测。如果不够，那么后续只能考虑抽血做基因检测。

以上建议供参考，希望能有帮助。

是的，摸得到才能取。但是可以超声探头下探探看，如果超声能探到也能取。

只穿刺的话，还是一样，组织不够。不过没办法的情况下只能再穿。或者超声探头下穿。

抽血基因检测就是基因检测，准确性没有组织高。
穿刺确实不好穿。