您好,感谢信任,提供的资料已仔细阅读,上一次的咨询内容已复习,抱歉让您久等了。
您母亲是右肺多发混合毛玻璃结节,两肺多发小的空泡型毛玻璃结节,考虑肺癌合并肺内多发转移。
首先她右锁骨上淋巴结穿刺结果提示癌,但结合PETCT、B超、胸部CT结果来看,应该是肺来源可能大,甲状腺来源概率比较小。但是这个结果还不够进一步诊断和作为下一步的治疗依据。因为穿刺针吸涂片取出的是细胞学诊断,算不上病理诊断,这个对于确诊肿瘤来说,证据不是那么充分(有些情况取得的恶性肿瘤细胞非常多,可以将细胞提取做免疫组化,那么这种情况也可以作为确诊依据,她的情况细胞数不多,这个结果还不能当作病理)。且这个针吸液由于细胞数太少,也没能具体分出来源以及癌的类型。所以,这个检查结果还是不够的。需要进一步检查。
那么在EBUS没能确诊的情况下,这个情况最适合的是做淋巴结活检。其实我上次建议的也是淋巴结活检,活检的意思是将整个淋巴结挖出来,将整个淋巴结拿去做组织检验,在淋巴结针吸就能发现癌细胞的情况下,整个挖出来做病理组织检验一般是可以进一步明确分型的,也常常能分清楚具体来源(这个不能保证,但是肯定比针吸强很多)。不用担心这个检查的风险,我们这里一般是胸外科或者普外科医生做,是个比较简单的小操作。
至于胸椎骨质破坏到底是不是骨转移,这个有时候就是这样,做了几个检查,结论都不太一样。但是我觉得不用太纠结这点,因为无论有没有骨转移,您母亲的情况因为已经有肺内多发转移、淋巴结转移,也是没有手术指征,总体上不影响后续的治疗方案。这个可以随访着看,如果还想再明确,那只能再局部加做增强MRI了。但我觉得随访观察就可以。
至于基因检测,现在的穿刺液肯定不能拿来做基因。基因检测需要拿组织,最好是原发灶的组织,但是原发灶取不到,转移灶也是可以的。所以,如果后续淋巴结活检的结果能确诊、分型,那么可以联系一下病理科,看看能不能将淋巴结组织拿去再切20张左右的白片,白片够,那么可以做基因检测。如果不够,那么后续只能考虑抽血做基因检测。
以上建议供参考,希望能有帮助。