2022年10月06日
第1次提问
你好,张医生!我母亲68岁,2周前被诊断为乳腺癌有淋巴转移,遂做了相应手术(后面附病历),昨天最后一次换药,主治医生交代4天后要返院化疗。当时医生做的初步方案是8个疗程化疗+放疗+内分泌治疗,我母亲基础疾病除了血压有时偏高,胃溃疡,无其他。请问我母亲的情况适合化疗吗?家人担心她年龄大会承受不了,有没有更好的方案?

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2022年10月06日
张克兢医生
不好意思,没有及时回复
从医生给的诊断上来看,还是有些疑问的,比如,在诊断的第一条,T4,这是肿块大小的分期,但从医生的描述上看,肿块并不是太大,3cm左右,仅是局部皮肤有粘连,分期达到T4还是需要斟酌。标准上来说,T4是肿块侵犯的皮肤或者胸壁,如表面出现皮肤破溃,估计您母亲也没有。
所以,单从字面描述,我认为当地医生的分期偏高了。目前病理结果也还没有完全出,淋巴结的情况,虽然医生摸到了肿大的淋巴结,但需要病理结果证实是不是转移的。
如果淋巴结确定是有转移,数目超过3枚以上,对于您母亲来说,如果没有绝对的化疗禁忌,是需要化疗+放疗
如果没有淋巴结转移,并且最终病理结果跟穿刺病理结果一致,ER为阳性,HER2为阴性,可以通过基因检测(21基因检测)明确是否可从化疗中获益,如果不能获益,可以只通过内分泌治疗来控制病情。
化疗的情况,需要根据身体状况,只能说,化疗会有各种各样的副作用,但目前的药物以及对症处理的方法,70岁的老人,化疗也并不是完全不能接受。
2022年10月06日
第2次提问
手术前右乳肿块外表看是很大,我感觉有5cm,而且外表已与皮肤黏连,像板结了一样,肿块外上方还有很小的皮下结节,医生说是侵入皮肤的表现。医生记录的不全,这样的话,是不是分期就高了?
2022年10月06日
张克兢医生
从我们国家的指南上来说,对于肿块的分期如下:T4a: 侵犯胸壁 T4b: 侵犯皮肤 T4c: T4a+T4b T4d: 炎性乳癌。
如果从你的描述上看,那些皮肤下的结节,可能是癌侵犯皮肤的表现,是可以分为T4
化疗根据老人家身体耐受情况量力而行,可以考虑行TC(紫衫+环磷酰胺)的方案,对于老人耐受会好一些。
2022年10月06日
第3次提问
淋巴结的病理不知道医院做了没有,我没有印像让家属拿去送检。假如没做,是不是也不影响整体治疗方案?综合来说,是不是必须 8次化疗+放疗+内分泌治疗的治疗方案?谢谢
2022年10月06日
张克兢医生
手术记录上描述了,淋巴结是常规送病理活检的。

按照规范,最终的病理报告会对肿块的大小进行比较精确的测量。当然,对于分期到T4的情况,化疗能做肯定是最好的。
但对于年纪大的患者,化疗需要根据自身情况,量力而行,可选择TC方案,耐受会好一点。
如果淋巴结没有转移,放疗可以不用做
老人家病理结果,ER是阳性的,可以接受内分泌治疗,并且也是比较有效的方式。即便不做化疗和放疗,内分泌治疗是必须做的,口服药物,副作用也小很多。

TA的问答

张医师您好!我是贺西英,因疫情影响不能来您院复查,今天在县医院复查结果,麻烦您帮我看看吧!你好,张医生!我母亲68岁,2周前被诊断为乳腺癌有淋巴转移,遂做了相应手术(后面附病历),昨天最后一次换药,主治医生交代4天后要返院化疗。当时医生做的初步方案是8个疗程化疗+放疗+内分泌治疗,我母亲基础疾病除了血压有时偏高,胃溃疡,无其他。请问我母亲的情况适合化疗吗?家人担心她年龄大会承受不了,有没有更好的方案?医生您好 之前咨询过 本人今年31岁,体重158斤,17年小孩出生,哺乳期一个月,因为没奶,右腋窝处摸到一个疙瘩,慢慢腋窝就没有疙瘩了。 19年28岁查出来乳腺问题,现在我把19年到22年部分的b超发给您。主要是以下几个问题需要您解答!谢谢! 1.准备2022下半年备孕二胎,有必要做手术把最大的一颗切掉吗?如不做,以现在的肿瘤大小怀孕后会面临的最坏结果是什么样?(内心想法是如非必要不想动手术) 2.二胎哺乳期有没有可能会把结节缩小? 3.不微创,做传统的手术会影响哺乳吗? 4.以医生您的经验来看,给我的建议是怎样的? 感谢您的回复! 张医师您好!我是贺西英,我这次去县医院复查 了,麻烦您帮我看看有没有什么问题?妇科医生叫我把药能停尽量停了,我想问问您。 症状描述:1月份体检发现左胸的左侧有块“结节”(不知道具体怎么称呼),4月去医院超声科检查,结果基本相同。都是在广州同一家三甲医院做的检查。 想了解一下,这个具体是什么东西?建议怎么治疗?需要注意些什么?