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  • 甲状腺超声检查

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    甲状腺超声检查
    就诊科室:内分泌科
    词条作者
    车炜

    车炜急诊科主治医师

    审核专家
    田建卿

    田建卿内分泌科副主任医师

    发布时间 2019年04月12日

    最后修订时间 2023年08月17日

    · 临床上诊断甲状腺疾病首选的检查方法。
    · 无痛苦、无创伤、无辐射、检查前无需准备。
    · 一般做完后几分钟就可以拿到检查报告。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    甲状腺超声检查是什么?

    甲状腺超声检查,全称是甲状腺彩色多普勒血流显像检查,也叫甲状腺彩超,是利用超声探头间接探测甲状腺的检查。

    正常的甲状腺位于甲状软骨下方和两侧,也就是男性喉结位置的下方及两侧,位置表浅。正常情况下,颈部看不到甲状腺的轮廓。

    通过甲状腺彩超,可显示甲状腺的形态和结构,当甲状腺发生病变时,许多病变都可以被超声检查发现,是临床上诊断甲状腺疾病首选的检查方法。

    甲状腺超声检查有什么作用?

    通过甲状腺彩超检查,可以实现以下目的:

    • 协助诊断甲状腺疾病,例如 Graves 病、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。

    • 协助鉴别甲状腺结节的良恶性。

    • 在彩超的引导下进行甲状腺结节穿刺活检。

    甲状腺彩超检查的优点有哪些?

    • 属于非侵入性检查,被检查者无痛苦。

    • 安全、方便、快捷;无辐射,一般无须特殊的检查前准备,随到随做。

    • 可反复检查,用于甲状腺疾病的随访、复查,和治疗效果的评价。

  • 适应证

    甲状腺超声检查在什么情况下需要做?

    以下情况多需行甲状腺彩超检查:

    • 触摸到甲状腺肿大或发现甲状腺功能异常时,甲状腺彩超可协助鉴别诊断是哪种甲状腺疾病,例如 Graves 病、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等。

    • 触摸到甲状腺结节时,甲状腺彩超可协助评估甲状腺结节的良恶性。

    • 发现结节性甲状腺疾病后,可定期复查甲状腺彩超,监测结节的变化。

    • 在甲状腺彩超的引导下,可以更精确的对甲状腺结节及颈部淋巴结进行细针穿刺活检。

    • 帮助医生确定甲状腺癌的手术方案。

    • 甲状腺癌术后定期复查甲状腺彩超,可监测甲状腺癌有无复发。

    • 评估是否存在胎儿甲状腺肿。

    • 筛查高危人群(如,儿童期有放射线暴露史)有无甲状腺结节。

    • 协助某些流行病学调查,例如调查由缺碘导致的地方性甲状腺肿等。

  • 禁忌证

    甲状腺超声检查哪些情况下不能做?

    甲状腺彩超因为是非侵入性检查,不会对身体造成伤害,一般没有禁忌证,任何人任何情况下都可检查。

  • 注意事项

    甲状腺超声检查进行前需要准备什么?

    无须特殊准备,随到随做。

    甲状腺超声检查需要空腹吗?

    无须空腹,进食、运动及服药一般都不会对检查结果有影响。

    甲状腺超声检查纳入医保报销?

    门诊一般自费(注:门诊病人无报销,但可以刷医保卡里的余额);住院做有医保报销。

    甲状腺超声检查需要注意什么?

    无须特殊注意,行该检查时可根据医生的指令进行配合,例如做吞咽动作等。

  • 并发症

    甲状腺超声检查后会有什么并发症吗?

    甲状腺彩超是无创检查,不会有任何并发症。

  • 结果解读

    甲状腺超声检查中 TI-RADS 分级结果如何解读?

    TI-RADS 的全称是甲状腺影像报告与数据系统,最初由美国放射学会(ACR)提出,用于辅助诊断甲状腺结节的良恶性。一共分为如下六级:

    • TI-RADS 1 级:甲状腺正常。
    • TI-RADS 2 级:结节是良性的。
    • TI-RADS 3 级:结节可能是良性的。
    • TI-RADS 4 级:结节可疑是恶性的。
    • TI-RADS 5 级:结节可能是恶性的。有 1~2 项提示恶性的超声表现,如低回声、微钙化、纵横比 > 1、边缘小叶或不规则等等。
    • TI-RADS 6 级:结节已经活检证明是恶性的。

    此后,不同医学会又制定出各自的 TI-RADS 分级系统。2020 年,中华医学会也制订了自己的甲状腺影像报告与数据系统——C-TIRADS,国内部分医院已陆续开始使用。

    甲状腺超声检查中,甲状腺内的血流信号结果如何解读?

    甲状腺内血流信号是指甲状腺内部血流的丰富程度。血流信号的丰富程度对判断结节良恶性具有一定帮助,但尚不可靠,需要借助其他影像学特征和医学检查。

    根据 Adler 分级法,血流信号分为 4 个不同的等级:

    • 0 级:肿块内未见血流信号;
    • 1 级:少量血流,可见 1~2 个点状或短棒状血流信号;
    • 2 级:中量血流,可见 3~4 个点状血流信号或 1 条管壁较清晰的血管;
    • 3 级:丰富血流,可见网格状或片状血流信号或 2 条管壁较清晰的血管。

    甲状腺超声检查中,甲状腺内「血流信号丰富」结果如何解读?

    Graves 病、桥本甲状腺炎早期等,都可见甲状腺内血流信号丰富。

    如果在甲状腺结节内,尤其是在功能减退(经甲状腺功能显像提示为「冷」)的结节或者淋巴结中,观察到血流信号丰富,则需要警惕结节是否为恶性(甲状腺癌)。

    有关结节血流信号对结节良恶性鉴别的意义,尚存争议,不能因为结节血流信号丰富就断定结节是恶性的,还需要结合其他影像学表现和医学检查。

    甲状腺超声检查中,甲状腺内回声结果如何解读?

    回声是指超声波碰到组织后反射回来的声像。回声越高,颜色越白;回声越低,颜色越黑。

    某些甲状腺疾病可使甲状腺实质回声发生弥漫性改变,比如桥本甲状腺炎、Graves 病等。

    当甲状腺内出现结节时,超声医生会描述结节的回声情况,作为初步判断结节良恶性的参考指标之一:

    • 高回声:是指结节的回声高于周围的甲状腺组织;
    • 等回声:是指结节的回声和周围甲状腺组织相似;
    • 低回声:是指结节的回声低于周围甲状腺组织;
    • 极低回声:是指结节的回声低于颈部带状肌;
    • 无回声:见于囊性结节。

    低回声或极低回声的实性结节,恶性风险较高。无回声的纯囊性结节,通常为良性。

    亚急性甲状腺炎可导致甲状腺实质内出现单个或多个片状低回声区,有些时候不容易和低回声的结节区分。

    甲状腺超声检查中,甲状腺内「回声不均匀」结果如何解读?

    正常的甲状腺表现为均匀的回声,报告上则会提示「回声均匀」。

    当甲状腺出现腺体增生、钙化等变化,导致甲状腺组织密度不一致,就会出现「回声不均匀」的情况。

    「回声不均匀」属于一种描述,提示甲状腺目前不是光滑均一的状态。这种描述可见于甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等疾病。

    具体需要请医生结合其他影像学表现、临床症状、甲状腺功能等综合判断。

    甲状腺超声检查中常见的甲状腺疾病有哪些表现?

    • Graves 病:典型的表现是甲状腺弥漫性对称性增大,两侧叶饱满变圆,甲状腺内成中等回声,光点略粗,分布均匀,甲状腺血流信号丰富(火海征),一般无结节。

    • 桥本甲状腺炎:典型表现是双侧甲状腺弥漫性增大,边界清楚,峡部明显增厚,回声低,分布不均匀,「网格状」回声。

    • 亚急性甲状腺炎:典型表现是甲状腺内部可见片状低回声区,与旁边正常的甲状腺组织分界模糊,低回声区内血流信号稀少,周边血流信号较丰富。

    甲状腺超声检查出现哪些表现,要怀疑甲状腺癌?

    甲状腺结节如果出现以下一种表现,要怀疑是甲状腺癌;当出现以下多个表现时,甲状腺癌的可能性更高:

    • 结节内有微钙化;
    • 结节呈垂直位或纵横比(前后径与上下径的比值,或前后径与左右径的比值)> 1。
    • 结节呈实性低回声或极低回声;
    • 结节边缘不规则或模糊,或结节突破甲状腺包膜。

    甲状腺超声检查报告中「微钙化」结果如何解读?

    微钙化是指 ≤ 1 mm 的点状强回声,是辅助诊断甲状腺癌的特异性指标之一,若出现了微钙化的超声表现,则需高度怀疑甲状腺癌的可能,应该在医生的指导下行进一步的检查,例如甲状腺细针穿刺活检等。

    如果是年轻患者(小于 40 岁)的单发结节发现有微钙化,恶性的可能性更大。

    甲状腺彩超检查上出现哪些表现,提示结节是良性的?

    无回声、充满液体、边界光滑的结节,通常提示是良性的甲状腺囊肿。

    高回声结节或内部呈海绵样结构的结节,大多是良性的。
    此外,以下征象也常见于良性结节,但不能就此断定结节是良性的:

    • 完全无血流信号,或结节周边环绕血流。
    • 结节呈垂直位(纵横比 > 1)提示恶性可能性大,而横向呈水平位的结节良性的可能性大。
    • 结节有环状钙化,且位于结节的外周、包绕结节,提示结节是良性的可能性大(但如果结节突破环状钙化向外浸润,则需高度怀疑恶性)。

    甲状腺超声检查的报告大概需要多久可以拿到?

    一般做完后几分钟就可以拿到检查报告。

    一般行甲状腺彩超检查时,操作者和报告者会配合好,会边做彩超边记录分析。

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  • 更多信息

    甲状腺超声检查费用大概是多少?

    一般费用在 100 元左右。

    参考资料
    · 廖二元. 内分泌代谢病学. 北京: 人民卫生出版社, 2014.
    · Manfred Blum, MD, FACP. 超声检查在甲状腺疾病中的临床应用概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-the-clinical-utility-of-ultrasonography-in-thyroid-disease. (Assessed on Oct 9, 2018).
    · 崔可飞. 甲状腺结节超声术业词典解读. 中华超声影像杂志, 2017年1月, 第26卷第1期.
    Update:2022.03
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