TORCH 筛查

TORCH是什么意思？

TORCH 是由一组病原微生物英文名称的首字母组合而成。

• T：指弓形虫（toxoplasma，TOX）。

• O：指其他病原微生物或病毒（others）。如梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）、带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）、微小病毒 B19（human parvovirus B19，HPV19）、沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒等。

• R：指风疹病毒（rubella virus，RV）。

• C：指巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）。

• H：指单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）。

孕妇感染以上病原微生物后，多无症状或症状轻微，但会给宝宝带来很多不良影响：

• 怀孕期间，病原微生物可以通过胎盘由母亲传染给胎儿，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形。

• 生产时，病原微生物也可以通过产道由母亲传染给新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤，包括中枢神经系统损害、智力障碍等。

TORCH 筛查是什么？

TORCH 筛查，通常是指对弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹 I 及 II 型病毒抗体、微小病毒 B19 抗体进行测定，以筛查有无上述病原微生物感染。

TORCH 筛查的作用是什么？

孕前进行 TORCH 筛查，是为了了解备孕期女性对相关病原体的免疫状况，明确是否需要接种相应的疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期的注意事项，减少不良妊娠结局及宝宝出生缺陷。

TORCH 筛查是孕前和孕期必查的项目吗？

不是。

根据中华医学会妇产科分会产科学组制订的《孕前和孕期保健指南（2018）》，TORCH 筛查被列为孕前保健的「备查项目」之一，而非「必查项目」。所谓「备查」，是指有针对性的检查，而不是给每个备孕或怀孕女性都进行检查。

孕期筛查，结果的判读较孕前筛查难度增大。

TORCH 筛查，有哪几种方式？

最常用的方式是血清学筛查。

1. 血清学筛查：

即血清 IgM、IgG 抗体定量检测。

• IgM 是「免疫球蛋白 M」的缩写。被感染后，机体首先产生出 IgM 对抗病原体，因此血清中检测出 IgM 是新近感染的标志。但 IgM 在血中存在的时间不长。

• IgG 是「免疫球蛋白 G」的缩写。IgG 主要在机体免疫中起保护作用，可持续较长时间，但晚于 IgM 出现。

2. IgG 抗体亲和力指数（avidity index，AI）：

IgG 抗体亲和力指数，是指人体感染病原微生物后，产生的 IgG 与抗原的结合能力。

具体计算方式是，分别测定经尿素处理与未经尿素处理的血清样本中的 IgG 水平，二者作比再乘以 100。

3. 核酸检测：

核酸是指细胞的 DNA 或 RNA。TORCH 核酸检测包括：

• 弓形虫 DNA 检测：使用荧光定量 PCR 技术，检测标本中的寄生虫数量。

• 风疹病毒 RNA 检测：使用逆转录 PCR（RT-PCR）技术，检测羊水中的病毒数量。

• 巨细胞病毒 DNA 检测：使用荧光定量 PCR 技术，检测孕妇或产妇血液、宫颈分泌物、尿液、乳汁等标本中的病毒数量。

• 单纯疱疹病毒 DNA 检测：使用荧光定量 PCR 技术，检测皮肤、口唇、生殖器疱疹分泌物中的病毒数量；若无疱疹，可采集血液、宫颈分泌物作为标本进行检测。

• 微小病毒 B19 DNA 检测：使用荧光定量 PCR 技术，检测血液、羊水或其他类型的标本中的病毒数量。

4. 影像学检查：

TORCH 影像学检查，主要用于怀疑有 TORCH 宫内感染时。影像学检查手段包括胎儿超声、磁共振。

• 胎儿超声异常大多为非特异性的，敏感度只能达到 15% 左右，也就是说 100 例 TORCH 宫内感染，超声只能检测出其中的 15 例。

• 磁共振成像（MRI）检查多方位成像、对软组织分辨率高、安全，在胎儿神经系统结构异常诊断方面具有较大优势，常用于超声发现异常后的孕晚期进一步检查。

TORCH 检查怎么做的？

TORCH 检查项目一般会在备孕期或者孕期进行产检时，由医生在知情同意基础上开具检查项目，验血检测。

TORCH 验血检查，是否空腹不影响检查结果，但如果还有其他需要检查肝功能以及血脂等验血项目一同检查，则需要空腹，以免发生乳糜血或影响其他项目检查结果。

TORCH 检查哪些人需要做？

TORCH 筛查并不是备孕期或孕期的必查项目，仅对有感染症状、或与感染者有密切接触、或胎儿超声检查发现异常的人进行筛查。

孕前或孕期有以下情况的女性，建议先进行 TORCH 血清学筛查，即检查相关病原体的 IgM 和 IgG：

• 有宠物接触史；

• 接触过传染性红斑患者或微小病毒 B19 感染者；

• 夫妻双方或单方患生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹；

• 有不明原因的发热和（或）上呼吸道感染、关节痛症状。

如何判断自己是否需要做 TORCH 检查？

TORCH 是一组病原体，包括弓形虫（T）、其他病原体（O，如微小病毒 B19）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）。TORCH 检查通常指弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的 IgG 和 IgM 检查 ^[1]。

备孕阶段建议检查 ^[2]

在备孕期进行 TORCH 检查，确定无病原体感染后再怀孕，可以减少妊娠期感染、预防宫内传播导致的出生缺陷 ^[11]，有助于减少由于这些病原体感染造成的流产、死产等情况。

建议这些人必须查

有下列高危因素的备孕女性或孕妇建议必须检查 TORCH ^［2-4］：

• 孕期有发热和（或）上呼吸道感染症状。

• 正在密切接触或接触过 TORCH 感染患者。

• 在孕前或孕期饲养宠物，或有宠物密切接触史。

• 夫妻双方或一方有生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹史等。

• 孕期超声检查发现胎儿生长受限、小头畸形、脑钙化、室管膜囊肿、脑室增宽、腹水、胎儿水肿、心包积液、肠管强回声、肾脏强回声、肝大或钙化、胎盘增厚或钙化、羊水过多、羊水过少等异常情况。

如果不确定自己是否需要做的话，可以咨询一下医生，让医生协助判断。

TORCH 血清学筛查哪些人不适合？

暂无。TORCH 血清学筛查是抽血检查，所有备孕期和孕期女性在需要时，均可进行抽血检查。

TORCH 筛查有何注意事项？

如果要动态观察 TORCH 的感染情况，需要多次进行 TORCH 感染的相关检查，建议在同一医疗机构进行检查，不要频繁更换医疗机构，否则不利于检查结果的准确解读。

TORCH 血清学筛查是否需要空腹抽血？

不需要。

TORCH 筛查会导致并发症吗？

TORCH 筛查包括多种方式，需要采集不同的标本，如血液、尿液、宫颈分泌物、羊水、乳汁、疱疹液等。

其中，TORCH 血清学筛查就是普通的抽血检查，不会导致并发症。

但其他 TORCH 筛查方式，可能会用羊水做标本，羊水的采集需要进行羊水穿刺，可能会导致感染、出血、流产、胎膜早破、早产、羊水栓塞等并发症。

TORCH 检查阳性，该怎么办？

当检查 TORCH 阳性，建议及时就诊，咨询医生。

如果孕前 TORCH 检查阳性

患者需要产科或产前诊断中心就诊，进行咨询，由医生判断是否需要复查，判断现在是否处于感染状态，是否需要治疗 ^[1,2]。

如果孕期 TORCH 检查阳性

孕妈妈需要到产前诊断中心就诊，由医生进行接下来的指导工作。

医生首先会根据检查结果，判断是否需要复查 ^[4]，判断是既往感染还是新发感染 ^[2,3,5]，有无胎儿异常表现，是否考虑有宫内感染。

若考虑有宫内感染的可能性，可能需要进行羊水、脐血穿刺等检查 ^[2,6]。

如果孕前 TORCH 检查都是阴性

需要到产科就诊，进行咨询，判断是否需要接种疫苗以获得免疫 ^[2]，产生保护性抗体后再妊娠 ^[3]，避免孕期发生感染。

这里指的孕前接种疫苗针对的是风疹病毒 IgG 阴性的女性，孕早期母体感染风疹病毒可能引起胎儿先天性风疹综合征，目前的医疗技术尚不能治疗。因此，建议准备生育的妇女在孕前 3 个月进行风疹病毒 IgG、IgM 抗体定量测定。

如 IgG 阴性，在当地疾病预防控制中心注射麻风腮三联疫苗，注射后避孕 1～3 个月后再考虑妊娠，这样能够有效预防孕期感染风疹病毒，从而减少先天性风疹综合征的发生。

TORCH 筛查报告中弓形虫抗体（TOX）结果如何解读？

主要看 TOX 的 IgM 和 IgG 结果，具体解读如下：

• IgM -，IgG +：提示是既往感染，IgG 亲和力较高。
• IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性；如果 IgG +，则确诊当前有弓形虫感染。
• IgM +，IgG +：需要计算 IgG 亲和力指数（AI），如 AI ＞ 50%，提示是孕前感染，胎儿感染可能性小；如 AI ＜ 30%，提示是孕期感染，胎儿感染可能性大。
• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，必要时需复查。

TORCH 筛查报告中风疹病毒（RV）结果如何解读？

被风疹病毒感染后，IgM 一般在发疹后 4 天产生，10 天达到高峰，持续 6～12 周，偶尔可持续 1 年。

IgG 在 IgM 稍后产生，1～2 个月达高峰，此后低水平持久存在。

• IgM -，IgG +：如果 IgG 水平保持稳定且低于 100 IU/mL，往往可排除近期原发性风疹病毒感染。
• IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性，这种情况较少见；如果 IgG +，则确诊当前有 RV 感染。
• IgM +，IgG +：提示是近期感染，IgM 长期阳性的情况很少见。
• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，建议每 1～2 月复查一次直到孕 24 周。

TORCH 筛查报告中巨细胞病毒（CMV）结果如何解读？

一般结果有四种情况：

1. IgM -，IgG +：提示是既往感染，IgG 亲和力高。
2. IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性；如果 IgG +，则确诊当前有 CMV 感染。
3. IgM +，IgG +：需要计算 IgG 亲和力指数（AI），如 AI ＞ 50%，提示是再激活感染；如 AI ＜ 30%，则提示是原发感染。
4. IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，必要时可能需要复查。

TORCH 筛查报告中单纯疱疹病毒（HSV）结果如何解读？

如果筛查结果显示 HSV IgM 阳性或 IgG 阳性，医生会排查受检者是否有一些典型的临床表现，特别是生殖器部位有无疱疹。

同时，医生会安排患者进行 HSV DNA 检测，根据后续结果会有不同处理：

• 如果 HSV DNA 检测发现阳性，需要立即抗病毒治疗。
• 如果 HSV DNA 检测阴性，但没有发现疱疹等典型临床表现，通常医生会建议一个月内复查。

如果复查 HSV DNA 检测仍为阴性，且无临床表现，则无需治疗，可正常分娩。

TORCH 筛查报告中微笑病毒（B19）结果如何解读？

1. IgM -，IgG +：提示是既往感染，机体有免疫力。
2. IgM +，IgG – 或 +：提示有新近感染。建议每 1～2 周进行一次超声检查，动态监测胎儿有无水肿或贫血，连续监测 8～12 周。如果胎儿有水肿或中度贫血，需进行宫内输血治疗；如果胎儿无水肿无贫血，或仅有轻度贫血，则可继续观察。孕 30 周以后超声检查未发现胎儿异常，通常就可以认为 B19 感染不会对本次怀孕造成不良影响。
3. IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，要注意避免被 B19 感染。

TORCH 感染有几种类型？

• 既往感染：是指受检者曾有过症状明显的特定病原体感染史，或有可靠的血清学检测结果显示 IgG 抗体阳性、IgM 抗体阴性。

• 原发感染：是指 IgG 抗体阴性受检者，在第一次受到某种病原体感染后，IgG 抗体转为阳性。

• 复发感染：是指在受检者免疫功能低下的情况下，潜伏状态的病毒重新激活导致的感染。血清学检查表现为 IgG 本就阳性，受到感染 10～20 天后再次检测，IgG 水平上升 4 倍以上，伴有或者不伴有 IgM 抗体的出现，以及 IgG 的高亲和力。

• 再次感染：是指受检者暴露于外源性同种新病毒株引发的感染。需通过病毒分离和基因测序鉴定为新病毒株才能确认。

• IgM 假阳性：是由于类风湿因子或血清内其他因素引起的干扰所致。如初次检测结果为 IgM 阳性、IgG 阴性，在 15～30 天后再次采取血样检测，结果不变或者 IgM 抗体降至阴性范围，则为假阳性。

• IgM 长期携带：是指在极少数无相应感染症状的受检者中，在 IgG 阳性的情况下，IgM 阳性的检出时间长达 1 年以上。

TORCH 筛查报告大概要多久可以拿到？

不同医院效率不同，大多在 3～7 天可拿到报告。

TORCH 筛查中，根据孕前血清学筛查结果，如何决定怀孕计划？

以下 – 代表阴性，+ 代表阳性。

• （CMV、TOX、RV、HSV、B19）IgM +，IgG + 或 -：提示目前有感染，不宜怀孕。建议治疗或等待病毒自然消除，待 IgM 转阴后，再备孕。

• （CMV、TOX、RV、HSV、B19）IgM -，IgG +：可以备孕。

TORCH 血清学筛查报告，应该如何解读？

1. 巨细胞病毒 CMV：

• IgM -，IgG +：提示是既往感染，IgG 亲和力高。

• IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性；如果 IgG +，则确诊当前有 CMV 感染。

• IgM +，IgG +：需要计算 IgG 亲和力指数（AI），如 AI ＞ 50%，提示是再激活感染；如 AI ＜ 30%，则提示是原发感染。

• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，必要时可能需要复查。

2. 弓形虫 TOX：

• IgM -，IgG +：提示是既往感染，IgG 亲和力较高。

• IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性；如果 IgG +，则确诊当前有弓形虫感染。

• IgM +，IgG +：需要计算 IgG 亲和力指数（AI），如 AI ＞ 50%，提示是孕前感染，胎儿感染可能性小；如 AI ＜ 30%，提示是孕期感染，胎儿感染可能性大。

• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，必要时可能需要复查。

3. 风疹病毒 RV：

被风疹病毒感染后，IgM 一般在发疹后 4 天产生，10 天达到高峰，持续 6～12 周，偶尔可持续 1 年。IgG 在 IgM 稍后产生，1～2 个月达高峰，此后低水平持久存在。

• IgM -，IgG +：如果 IgG 水平保持稳定且低于 100 IU/ml，往往可排除近期原发性风疹病毒感染。

• IgM +，IgG -：提示是感染早期，或 IgM 假阳性。2～3 周后复查，如果 IgG -，提示是 IgM 假阳性，这种情况较少见；如果 IgG +，则确诊当前有 RV 感染。

• IgM +，IgG +：提示是近期感染，IgM 长期阳性的情况很少见。

• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，建议每 1～2 月复查一次直孕 24 周。

4. 单纯疱疹病毒 HSV：

如果筛查结果显示 HSV IgM 阳性或 IgG 阳性，应立刻检查受检者是否有临床表现，特别是生殖器部位有无疱疹，同时进行 HSV DNA 检测。

• 如果 HSV DNA 检测阳性，需要立即抗病毒治疗。

• 如果 HSV DNA 检测阴性，但没有疱疹的临床表现，建议一个月内复查。如果 HSV DNA 检测仍为阴性，且仍无临床表现，则无需治疗，可正常分娩。

5. 微小病毒 B19：

• IgM -，IgG +：提示是既往感染，机体有免疫力。

• IgM +，IgG – 或 +：提示有新近感染。建议每 1～2 周进行一次超声检查，动态监测胎儿有无水肿或贫血，连续监测 8～12 周。如果胎儿有水肿或中度贫血，需进行宫内输血治疗；如果胎儿无水肿无贫血，或仅有轻度贫血，则可继续观察。孕 30 周以后超声检查未发现胎儿异常，通常就可以认为 B19 感染不会对本次怀孕造成不良影响。

• IgM -，IgG -：提示无感染，且是易感人群，要注意避免被 B19 感染，具体措施见最后。

TORCH 筛查结果的解读，涉及的医学专业知识非常复杂，为避免带来心理的恐惧和不必要的干预，具体的报告解读应咨询妇产科医生。

TORCH 血清学筛查结果异常，是否需要立即终止妊娠？

不是。

目前 TORCH 血清学筛查结果并不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否已被感染，也不能预测胎儿会不会有远期后遗症。孕妇有感染，不一定会导致胎儿感染；胎儿被感染，也不一定会导致出生缺陷。

所以，不能仅仅依据孕妇血清学筛查结果，来决定是否需要终止妊娠。医生会在借助多种技术手段评估的基础上，给出有循证依据的咨询意见。

TORCH 筛查可以在门诊进行吗？

可以。

门诊采集母血，进行常用的血清学筛查，方法简便、操作标准化、费用较低。

TORCH 血清学筛查，大约需要多少钱？

弓形虫抗体、巨细胞病抗体、风疹病毒抗体、单纯疱疹 I 及 II 型病毒抗体、微小病毒 B19 抗体测定的总费用约 300 元左右。

注射麻腮风疫苗后多久可以怀孕？

目前共成人使用的仅有风疹疫苗。

注射风疹疫苗后，应避孕 1～3 个月再备孕。不过，有证据显示，即使注射疫苗后 1～3 月内意外怀孕，孕妇及胎儿也是安全的。

确认TORCH 感染后何时可以介入性产前诊断技术？

在确认孕期 TORCH 感染的 5～7 周和出现胎儿影像学异常后，孕 18 周后采集羊水标本进行病原体 DNA 或者 RNA 的检测，可以结合脐血样本的病原体 DNA 和 IgM 抗体检测结果进行产前诊断。

TORCH 感染可以通过调整生活方式预防吗？

可以。备孕、怀孕期间要注意：

• 不食未煮熟的蛋、肉类或污染的食物和水，器具生熟分开。

• 孕前及孕期避免接触猫、狗等动物的唾液、尿液和粪便，不与它们分享食物或共用器具。

• 蔬菜、水果清洗干净在吃。

• 饭前便后要洗手。

• 做好家居环境卫生，防止动物粪便污染食物。

• 尽量不要与 2 岁以下的孩子口对口亲吻、共用餐具和食物，给孩子换尿布或擦鼻涕后应清洗双手。因为 2 岁以下孩子的唾液、尿液、粪便中的巨细胞病毒（CMV）可持续存在几个月或几年，是感染 CMV 的主要来源。

• 如果伴侣因感染 CMV 而生病，应避免与其发生性关系，因为 CMV 可通过性接触而传播。