口服葡萄糖耐量试验

葡萄糖耐量是什么？

葡萄糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力，包括对经过消化吸收进入血液中的葡萄糖的处置调控能力。

葡萄糖耐量好，血糖就比较平稳；葡萄糖耐量降低，也就是血糖容易升高、波动甚至表现为糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是什么？

口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）简称 OGTT，是一种葡萄糖负荷试验，可以了解机体对血糖的调节能力，用于诊断糖尿病及糖尿病前期。如果在进行 OGTT 时同时抽血检查胰岛素、C 肽（即胰岛素 / C 肽释放试验），还可以评价胰岛细胞功能。

OGTT 是通过监测空腹血糖和喝下标准量的葡萄糖（折合 75 g 无水葡萄糖）后血糖的上升水平及下降趋势，来分析机体对葡萄糖的代谢能力，是诊断糖尿病及糖耐量异常的金标准。

糖尿病前期和糖尿病是什么？

糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准。

糖尿病是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。目前国际上通用世界卫生组织 WHO 糖尿病专家委员会提出的分型标准（1999）：1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。以多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻为症状。

妊娠合并糖尿病是什么？

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus, PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。

妊娠合并糖尿病孕妇中 90% 以上为 GDM。妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，需引起重视。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）哪些人需要做？

包括但不局限于以下人群：

• 体检发现血糖异常，需要确诊有无糖尿病者；
• 存在糖尿病的高危因素者；
• 屡发皮肤疖肿、皮肤感染、泌尿系感染者；
• 反复早产、死胎、难产、流产的经产妇；
• 有糖尿病高危因素的女性，备孕时和首次产检（孕 6 周 ～ 孕 13 周 + 6 天）时应进行 OGTT；
• 孕 24～28 周的女性，需要常规进行 OGTT。

糖尿病的高危因素有哪些？

有以下高危因素者，得糖尿病的风险升高：

• 年龄 ≥ 40 岁；
• 糖尿病前期；
• 超重（BMI ≥ 24 kg/m²）或肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）和（或）中心型肥胖（男性腰围 ≥ 85 cm，女性腰围 ≥ 80 cm）；
• 喜欢静坐的生活方式；
• 一级亲属（父母、儿女以及兄弟姐妹）中有 2 型糖尿病患者；
• 巨大儿（出生体重 ≥ 4 kg）生产史或妊娠期糖尿病史；
• 高血压（血压 ≥ 140/90 mmHg）；
• 血脂异常或正在接受调脂药物治疗；
• 动脉粥样硬化性心脑血管疾病；
• 一过性类固醇糖尿病病史；
• 多囊卵巢综合征；
• 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）哪些人不宜进行？

• 明确诊断的糖尿病患者；
• 严重的肝病患者；
• 已行胃切除手术者；
• 伴有严重呕吐、腹泻的患者；
• 空腹血糖 ＞ 8.4 mmol/L，酮体阳性者；
• 处于严重疾病或应激情况者，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在检查实施前有什么注意事项？

• 试验前 3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。
• 试验前停用可能影响血糖的药物 3～7 天。
• 试验前需空腹 8～10 小时，至少 8 小时内不吃任何东西。

哪些药物会影响血糖？

• 使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、女性避孕药、吲哚美辛、氯丙嗪、咖啡因、尼古丁、生长激素等。

• 使血糖下降的药物：各种降糖药物（包括外源性胰岛素）、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、普萘洛尔、丙磺舒等。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是怎么做的？有什么注意事项？

• 受试者空腹 8～10 小时后，在早晨 7～9 时之间抽血测空腹血糖。
• 随后口服溶于 300 mL 水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g，糖水需在 5 分钟之内喝完。
• 从服糖第 1 口开始计时，于服糖后半小时、1小时、 2 小时、3小时分别抽血测血糖和尿糖。普通人主要关注服糖后 2 小时的血糖，孕 24～28 周女性还需关注服糖后 1 小时血糖。
• 一口气喝下 300 mL 糖水后，有人可能会感觉恶心、想吐，尽量转移自己的注意力不要吐出来，如果发生呕吐要找医生确认是否需要重新喝糖水、还是改天重做。
• 试验过程中，受试者不能喝茶及咖啡、不能吸烟、不要做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服用的糖水如何配制？

有两种配制方法：

• 用 50% 葡萄糖注射液配制：50% 葡萄糖注射液 165 mL，加水至 300 mL 即可。
• 用葡萄糖粉配制：用无水葡萄糖粉 75 g 或 1 分子水葡萄糖粉 82.5 g，加水至 300 mL 即可。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有什么不良反应？

OGTT 试验过程中的不良反应以恶心最常见，其次为胃肠不适、饥饿感、头晕、头痛、呕吐、口麻、口干、心慌、出汗、胸闷等。 如出现明显不适，及时找医生。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中普通人群（包括非孕女性）的正常范围是多少？

普通人群空腹血糖正常值为 3.9～6.1 mmol/L，OGTT 2 小时血糖正常值为 ＜ 7.8 mmol/L。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中空腹血糖升高结果如何解读？

对于普通人群（包括非孕女性）来说：

• 6.1 mmol/L ≤ 空腹血糖 ＜ 7.0 mmol/L，需考虑糖尿病前期。3 个月内需重复一次 OGTT，用两次 OGTT 的平均值来诊断有无糖尿病前期。

• 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，应考虑糖尿病。如有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦等），可直接诊断糖尿病；如无典型糖尿病症状，需再测一次静脉血糖（抽血检查）予以证实。

对于孕 24～28 周的孕妇来说：

• 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
• 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，可诊断为孕前糖尿病（PGDM）。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中 OGTT 2 小时血糖升高结果如何解读？

对于普通人群（包括非孕女性）来说：

• 7.8 mmol/L ≤ OGTT 2 小时血糖 ＜ 11.1 mmol/L，需考虑糖尿病前期。3 个月内需重复一次 OGTT，用两次 OGTT 的平均值来诊断有无糖尿病前期。
• OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，应考虑糖尿病。如有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦等），可直接诊断糖尿病；如无典型糖尿病症状，需再测一次静脉血糖（抽血检查）予以证实。

对于孕 24～28 周的孕妇来说：

• OGTT 2 小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
• OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可诊断为孕前糖尿病（PGDM）。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中 OGTT 1 小时血糖升高结果如何解读？

对于普通人群来说，OGTT 1 小时血糖升高不具诊断意义。

对于孕 24～28 周的孕妇来说，OGTT 1 小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的怀孕女性结果如何解读？

怀孕前未进行过血糖筛查的、存在糖尿病高危因素的孕妇，首次产检时就需要进行 OGTT，使用上个问题中提到的普通人群糖尿病诊断标准，来筛查孕前未诊断的糖尿病。

无糖尿病高危因素的孕妇，则在孕 24～28 周进行 OGTT，按照以下标准诊断有无妊娠期糖尿病（GDM）或孕前糖尿病（PGDM）：

• 如空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，和（或）OGTT 1 小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L，和（或）OGTT 2 小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
• 如空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，和（或）OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L，应直接诊断为孕前糖尿病（PGDM）。

糖尿病女性患者计划怀孕或已怀孕，应注意什么？

• 孕前或孕 3 个月内，需要进行一次全面的眼科检查，因为孕期有发生糖尿病视网膜病变或原本的视网膜病变加重的风险。整个怀孕期间及产后 1 年，要进行密切的眼科随访。
• 由于口服降糖药物对胎儿的潜在影响并不清楚，怀孕期间不建议使用口服降糖药治疗，而是以胰岛素为主控制血糖。此外，胰岛素种类、剂型的选择方面也和一般糖尿病患者不同。所以准备怀孕前应先找医生把口服降糖药调整为胰岛素。
• 孕前应找内分泌科医生对自己的用药情况进行评估，因为常用于糖尿病并发症治疗的药物可能在妊娠期禁用或不建议使用，其中包括他汀类调脂药、ACEI 和 ARB 类降尿蛋白的药物等。
• 由于高血糖对孕妇、胎儿带来的风险，糖尿病合并妊娠的女性在孕期的血糖控制目标要比一般糖尿病患者更严格，应该遵循医生的指导，尽力让血糖达标。