丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    血维生素 D 检查
    就诊科室：内分泌科
    词条作者
    王秋华

    王秋华小儿内科主治医师

    审核专家
    田建卿

    田建卿内分泌科副主任医师

    发布时间 2020年03月30日

    最后修订时间 2023年08月17日

    · 用于判断体内的维生素 D 是否充足。
    · 儿童、成人常规体检时无需检测。
    · 抽血前无需空腹、停药。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多

  • 简介

    血维生素 D 检查是检查什么？有什么用？

    判断体内维生素 D 是否充足，最佳的检测指标是血清 25-(OH)D 浓度，简称血维生素 D，包括 25-(OH)D2 和 25-(OH)D3 两个组分。

    血维生素 D 检查，是一项抽血检查。

    目前国内外常用的测定血液维生素 D 的方法有两大类：

    • 免疫分析法：应用最多的是酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光分析法（CLIA），后者包括电化学发光分析法（ECLIA）。此外，放射免疫法（RIA）和免疫比浊法（即全自动生化法）也有部分应用。
    • 色谱法：主要包括高效液相色谱分析法（HPLC）和液相色谱-串联质谱分析法（LC-MS/MS），这两种方法是维生素 D 测定的金标准。

    色谱法的优点是抗干扰能力强，且灵敏度、特异度、准确性好；缺点是耗时、仪器昂贵，且需要较专业的人员来操作。所以色谱法检测血维生素 D 的收费标准偏高，这在一定程度上限制了它的使用。

    血维生素 D 检查具体包括哪些项目？

    如果是用免疫分析法检测血维生素 D，只能测定 25-(OH)D 总量，不能分别测定 25-(OH)D2 和 25-(OH)D3 的浓度。

    如果是用色谱法检测血维生素 D，则可以分别测定 25-(OH)D2 和 25-(OH)D3 的浓度。

  • 适应证

    哪些情况需要检查血维生素 D ？

    针对维生素 D 缺乏风险较高的儿童和成人，进行血维生素 D 检查，是非常有价值的，主要包括：

    • 容易发生营养性维生素 D 缺乏性佝偻病或骨骼发育不正常的婴幼儿；
    • 吸收不良综合征患者；
    • 严重肝病或肾脏疾病患者；
    • 长期使用抗惊厥药物者（比如癫痫患者）；
    • 有骨质疏松症的人群；
    • 不明原因骨痛或骨折者；
    • 骨质软化症患者；
    • 血钙或血磷酸盐发现异常者；
    • 甲状旁腺功能减退症或亢进症患者；
    • 无法解释的碱性磷酸酶升高者；
    • 高剂量使用维生素 D 且有维生素 D 毒性证据的患者等等。

    此外，血维生素 D 测定还适用于正在接受维生素 D 治疗的人群，有助于调整治疗方案、监测治疗效果。

    血维生素 D 常规体检需要检查吗？

    不需要。

    健康的儿童、青少年或成人，不需要常规进行维生素 D 检测。

  • 禁忌证

    血维生素 D哪些人不能检查？

    血维生素 D 检查是一项抽血检查，无禁忌证。只要医生认为有必要，即可检查。

  • 注意事项

    血维生素 D 进行检查之前有什么注意事项？

    在抽血前应避免使用含维生素 D 的制剂。无特殊注意事项。抽血当天不需要空腹，因为饮食不影响抽血结果。

    血维生素 D 抽血中有什么注意事项？

    如果晕血，最好有家人陪护，并提前告知抽血的医护人员。

    血维生素 D 抽血后有什么注意事项？

    • 按照医护人员的指示，用棉球压迫止血即可。
    • 不要揉搓抽血的部位，以防造成淤青。
    • 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。
    • 常规抽血检查一般不影响洗澡，洗澡后及时擦干即可。

  • 并发症

    维生素 D 抽血检查会有什么风险或并发症吗？

    一般不会造成并发症。即使发生并发症，也都很轻微。如：

    • 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。
    • 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。
    • 留取样本量不够：需重新穿刺采血。
    • 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。
    • 穿刺后伤口出血：拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。

  • 结果解读

    血维生素 D 正常值或参考范围是多少？

    维生素 D 在血液中的主要形式是25-羟基维生素 D（25-hydroxyvitamin D，25(OH)D），25(OH)D 稳定性好，是公认的评价人体维生素 D 营养状况的可靠指标。

    主要包括两种形式：25-羟维生素 D2（25(OH)D2）、25-羟维生素 D3（25(OH)D3），其中 25(OH)D3 是血液中维生素 D 的主要存在形式。

    维生素 D 水平的通常以 25(OH)D 的浓度标准来衡量，常见参考范围如下[1]：

    • 维生素 D 充足： 25(OH)D ≥ 20 ng/mL（50 nmol/L）；
    • 维生素 D 不足： 12 ng/mL（30 nmol/L）≤ 25(OH)D < 20ng/mL（50 nmol/L）；
    • 维生素 D 缺乏： 25(OH)D ＜12 ng/mL（30 nmol/L）。

    针对容易发生骨质疏松的老年人群，建议维持血清 25(OH)D 浓度 ≥ 30 ng/mL（75 nmol/L），可最大程度地降低老年人跌倒和骨折的风险[2]。

    血 25-羟基维生素 D 浓度较正常范围偏高说明什么？

    血 25-羟维生素 D 偏高一般发生在大剂量长期使用维生素制剂补充之后，可能由于不当使用维生素 D 制剂而引起的维生素 D 中毒。血 25(OH)D 浓度＞100 ng/mL（250 nmol/mL）提示可能有维生素 D 中毒的风险[3]。

    如果发生维生素 D 中毒，其临床症状可变现为：食欲下降、肌肉无力、恶心、呕吐、高钙血症或高钙尿症等。

    此时，需要临床医生评估是否是发生了维生素 D 中毒，从而调整服用维生素 D 制剂的剂量或停用维生素 D 制剂。

    血 25-羟维生素 D 浓度较正常范围偏低说明什么？

    说明可能存在维生素 D 不足或缺乏。维生素D缺乏或不足主要包括两个方面：

    1. 某些疾病（如吸收不良综合征、严重肝病、严重肾脏疾病等）引起的维生素 D 缺乏；
    2. 因光照不足、饮食摄入不足等原因引起的维生素D不足或缺乏。

    缺乏维生素 D，对儿童可引起佝偻病；对成人，尤其是孕妇、哺乳期妇女、老人，可引起骨质软化症和骨质疏松症。

    缺乏维生素 D 怎么办？

    检查发现血维生素 D 缺乏，需要尽快就医，查找病因，科学补充维生素 D。

    如患有某些疾病如吸收不良综合征、严重肝病、严重肾脏疾病时，除了需要补充维生素 D，还需要积极治疗上述疾病，从源头上避免维生素 D 缺乏。因光照不足、饮食摄入不足导致的维生素 D 缺乏需要改善生活方式及适当补充维生素 D 制剂。

    补充维生素 D 制剂需要在临床医生的指导下进行，并定期复诊。

    血维生素 D 检查多久可以拿到结果？

    根据不同的检测方法，该项检查取报告的时间有所不同，具体如下：

    1. 化学发光免疫法或酶联免疫法，一般3小时内可取检验报告。
    2. 色谱法，一般 3 个工作日收到检测报告。因为很多医院或医疗机构没有色谱法检测相关的仪器和专门的操作人员，要把标本送到第三方检测机构进行检测。

    image

  • 更多信息

    血维生素 D 检查哪些情况会影响的准确性？

    不同检测方法之间会有差异，建议以色谱法的结果为准。

    另外，检测前暴晒或者服用维生素 D 制剂，也会影响其结果准确性。

    如果是使用酶联免疫法（ELISA）做的检测，而受试者服用的是维生素 D2 制剂时，ELISA 法测定会存在偏差，可能会造成临床决策的失误，使维生素 D 中毒风险增大，应引起医生的重视。

    血维生素 D 检查大概需要多少钱？

    • 如果是免疫分析法，一般需要几十元。
    • 如果是色谱法，则需要一百多到两百元。

    具体价钱，要看当地医院的定价。

    维生素 D 补充剂适用于哪些人？

    详见维生素 D 补充剂。

    参考资料
    [1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.人群维生素D缺乏筛查方法.OL(2020-05-29)[2022-03-21].http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/202005/46557f1d399249989b294c5775bdfdc0.shtm
    [2] American Geriatrics Society Workgroup on Vitamin D Supplementation for Older Adults. Recommendations abstracted from the American Geriatrics Society Consensus Statement on vitamin D for Prevention of Falls and Their Consequences. J Am Geriatr Soc. 2014;62(1):147-152.
    [3] Giustina A, Adler RA, Binkley N, et al. Controversies in Vitamin D: Summary Statement From an International Conference. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(2):234-240.
    · Sassan Pazirandeh, MD, David L Burns, MD. 维生素D概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-vitamin-d (Assessed on 2019-10-14).
    · Madhusmita Misra, MD, MPH. 儿童与青少年的维生素D不足与缺乏. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents (Assessed on 2020-01-27).
    · Marc K Drezner, MD, Clifford J Rosen, MD. 成人维生素D缺乏症的定义、临床表现和治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/vitamin-d-deficiency-in-adults-definition-clinical-manifestations-and-treatment (Assessed on 2019-09-30).
    · 俸家富. 维生素D检测与慢性肾脏病研究进展[J]. 检验医学与临床, 2020,17(02): 263-266.
    · 不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心(BC,Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia). BC Guidelines: Vitamin D Testing.
    · 贾维波, 李梅 摘译. 维生素D缺乏的评价、预防及治疗——内分泌学会临床实践指南[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011,4(2): 144-146.
    · 顿中华. 维生素D检测方法的研究进展[J].华夏医学, 2016,29（4）: 171-176.
    · 邵洁. 儿童维生素 D、钙营养与营养性 维生素 D 缺乏性佝偻病判定与评价现状[J]. 中国实用儿科杂志, 2012,27(3): 161-164.
    Update：2022.03