直肠指检

直肠指检是什么？有什么用？

顾名思义，用手指探进肛门、利用检查者手指的触觉，检查末端直肠及盆腔脏器，帮助判断有无特殊疾病的方法，称为直肠指诊。它是普外科、肛肠科、泌尿科，妇科等科室都经常会用到的一种医学体格检查方法。

直肠指诊听起来就很难受，让人觉得不方便或者麻烦、费事儿，也让人感到害羞，还有人恐惧被「爆菊」的不适感，因而容易被有意忽略或者引起被检者心理上的抵触。但是，不可否认的是，直肠指检是非常基础，同时又非常简便、经济、侵袭性小（相对于其他昂贵的器械辅助检查手段）的一种医学检查方法。它能帮助诊断直肠癌，痔疮，以及前列腺，宫颈等盆腔器官的多种疾病。

做直肠指检时具体要用什么姿势？

在接受直肠指检时，受检者一般会被要求褪去裤子，采取胸膝俯卧位。通俗地说，就是趴在床上，膝盖弯到胸前，屁股撅起来，充分暴露肛门及会阴部。有的医疗单位会在检查床边贴一张演示图，非常生动直接，看一眼就能明白自己该怎么摆好体位，等待检查.

对于年老体弱的人，或者因为某些原因无法做到胸膝俯卧位时，也可以采用侧卧位，比如左侧卧位（也叫Sim’s体位）[1]。左腿伸直，右腿膝关节屈曲并尽量抬高靠近胸部，臀部向后拱出，尽可能暴露出肛门区域。

对于需要联合妇科检查的受检者，可能会优先采取截石位，即：受检者躺在特制的检查床，两腿抬高架在床边的托架上，保证充分张开，暴露出会阴部，便于检查操作。

一些特殊情况（如小孩不配合上述体位时）可选择蹲位，就像蹲坑排便一样。

直肠指检需要多久呢？

直肠指检真正用于检查的时间不长，对于有经验的医生而言，几分钟就可以掌握足够的信息。检查过程中，其实更多的时间花在穿脱衣物，调整体位、清洁善后等工作。

直肠指检的具体过程是怎样的？

• 受检者按医生要求摆好体位（详见后文介绍）。医生会戴上医用检查手套，手指涂满石蜡油，用于减少摩擦力、减少给患者带来的不适。涂满石蜡油的手指，一般都能够很顺利地进入肛门。被检者通常会觉得检查部位「胀满」，但一般并不会有明显疼痛。
• 检查前，医生通常会嘱咐被检者进行深呼吸，或在肛门区域适当进行按摩，帮助被检者放松心情，避免过度收缩肛门括约肌，减少检查中的困难和被检者的痛苦。
• 检查时，如果没有肿物，医生判断直肠远端没有特殊情况，会很快退出，检查结束。如果有触及肿块等异常情况，需要稍久的时间，去评估肿块的位置、大小、累及范围、活动度、有无疼痛等。
• 检查完成后，医生退出手指，会检查手套观察有无血迹、协助被检者做好清洁，同时在病历文件中如实记录结果。

直肠指检能检查出哪些疾病？

直肠指检主要针对直肠肛门疾病，以及盆腔器官可能罹患的疾病。

直肠肛门疾病的两个代表是直肠癌和痔疮，分别是恶性和良性疾病的典型。

• 直肠癌：是一种越来越常见的恶性肿瘤。如果就诊者，特别是中老年人，有不明原因的无痛性便血症状，医生通常就会首先考虑直肠肿瘤的可能。此种情况下的直肠指检，可能非常轻易地就能够触及直肠内的肿块，直肠肿瘤的临床诊断就可以确定，然后决定后续的检查和治疗策略。
• 痔疮：也是肛门指检的重要适应证。有经验的外科医生能够通过直肠指检掌握痔疮的类型、病灶位置，大小等信息，以及当前的严重程度和后续的处理方法。

由于直肠前方紧邻着男性的前列腺[2]和女性的阴道和子宫颈，因此这两类盆腔器官可能罹患的疾病也可以借助直肠指检加以判断。

• 对男性来说，前列腺增生/前列腺癌是相对最为常见的需要直肠指检的病种。除了简单的触诊，还能够以此为引导，开展前列腺按摩采集前列腺液化验、以及穿刺取活检，完成病理检查[3]。
• 对女性来说，宫颈癌是子宫颈疾病中最典型的代表病种。除了判断肿瘤大小形态，通过直肠指检还可以初步评估肿瘤与肠壁的关系，指导手术治疗的决策。

此外，对于肛门括约肌功能紊乱（神经肌肉疾病），先天性肛门闭锁等问题也有初步的判断价值[4]，有经验的外科医生还可以据此作出手术治疗相关的判断[5]。

虽然直肠指检是最基础的体格检查，但通常不能作为疾病诊断的金标准。即便有阳性发现，后续还是需要更多的检查加以佐证。

直肠指检的过程中主要去触及哪些器官？

直肠指检需要暴露包含生殖器官在内的整个会阴部，部分被检者可能存在心理负担。但医生的职业素养和执业要求决定了这项普通人认为难堪的事情，对他们来说只是工作而已。被检者不必过度焦虑。

检查过程中，主要是用手指探查直肠腔内及肛门、并经直肠壁触诊前列腺和子宫颈，必要时连带检查邻近的臀部、外阴等，观察以及触摸是否存在窦道、瘘管等。

一般除非有明确指征，不会专门同时检查阴道。但在一些特殊情况下，比如妇科的三合诊，会有同时将手指探入阴道、直肠，另一只手在下腹部辅助联合探查盆腔病变的情况。

直肠指检感觉很尴尬，能不能不做呢？

虽然尴尬、且可能导致不适，但只要有指征，建议还是应该做。如果讳疾忌医，轻则延误诊断、重则贻误最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。性别不是决定是否接受直肠指检的要素，某些疾病更是不可避免需要此项检查，没有理由因为是女性而要求规避此项检查。

直肠指检和肠镜检查有什么不同吗？

直肠指检用的工具是检查者的手指，手指长度有限，只能够触及较短范围。但是手指的优势在于触觉灵敏，能帮助医生有效判断病灶的大小、质地，活动度等。

肠镜检查用的工具是肠镜。结肠镜的检查目标是整个结肠，小肠镜的检查目标是经肛门结肠逆行至回肠，检查远侧半的小肠。所以肠镜的覆盖范围比指检大得多。

肠镜的优点是观测非常直观，还可以同时利用活检钳等器械完成活检，甚至是注射，黏膜病变切除等治疗操作。但单就诊断而言，它的缺点也很明显，没有触觉反馈，检查前需要清洁肠道做好准备工作。通常还需要基础麻醉，风险也显著增加，对患者的要求更高。

直肠指检的优势在于触诊，对于判断病变性质有重要意义。而且直肠指检方便易行，不需要特殊准备，通常并不需要麻醉，而且肠镜检查直肠及肛门也会存在一定的盲区，所以两者并不可以等价替换，更多的时候，需要互相补充。

直肠指检哪些情况下需要进行？

最常见的需要接受直肠指检的指征包括：

• 便血，大便形状突然改变（比如带有脓血），肠梗阻，肛门肿物，肛周脓肿，肛瘘，窦道等。

• 盆腔器官疾病，疑似前列腺疾病（比如前列腺特异性抗原升高），疑似子宫颈病变（比如阴道溢液，功能性出血）。

• 直肠肛门疾病，前列腺、子宫颈等盆腔器官的疾病，可以借助直肠指检取得重要的诊断信息，需要进行直肠指检。比如直肠肿瘤，痔疮，前列腺癌，子宫颈癌等。

• 诊断已十分明确，医生再次进行直肠指检，目的是评估和设计具体的手术方案，制定手术预案。

更多的时候，就诊者并不确定自己是否患病，通常是发现某些症状后就医，由医生根据具体的临床表现评估其是否是直肠肛门疾病或者盆腔器官疾病，然后决定是否需要直肠指检，以及是否需要其它检查。

直肠指检哪些情况下不能进行？

直肠指检一般来说，没有禁忌证。

但如果准备同期完成前列腺穿刺之类的有创治疗操作，需要评估患者能否配合，有无凝血障碍。精神极度紧张焦虑，存在心理障碍的一些特殊情况，也需要谨慎采取此操作。

直肠指检得了痔疮能不能做？

直肠指检时，医生一般都会考虑到检查可能诱发出血，导致疼痛等问题，会注意轻柔地操作，检查时手套也会涂抹润滑油减少摩擦力，避免造成损伤，所以一般不用担心因直肠指检导致痔疮问题加重。而且即便有出血情况出现，也可以即刻处理，不会造成严重后果。

直肠指检会引起不适或疼痛吗？

直肠指检除了可能导致胀满不适、检后有便意外，并不会导致明显疼痛。如果有疼痛，也是由疾病本身导致的居多（比如肛周脓肿，需要指检评估是否存在肛瘘和窦道，脓肿本身张力高，受到干扰，疼痛会更明显；血栓性痔也有类似情况）。

直肠指检前有什么注意事项吗？

对于被检者来说，放松、摆好体位，充分配合检查者的动作，能够以最快的速度，最少的痛苦完成肛门指检。越是紧张焦虑抗拒，无法或者不主动配合，反而更难完成操作，而且更容易导致不满意的检查结果。

对于检查者来说，遵循一定的规律完成检查，尽可能做好解释和沟通工作，有助于取得被检者的配合，快速高效地完成检查。也要注意检查指甲情况，避免尖锐的指甲导致肠道损伤。

不管是被检者还是检查者，都需要注意执业要求中的伦理学条款。实施涉及患者躯体隐私的医疗操作时，应该有同性别的专业人士在场见证。如果检查者没有召唤见证者，准备单独实施隐私检查，被检者可以拒绝。此举并非单纯为了保护被检者，实际上也是保护检查者，因为被检者的不理解或者故意诬告，导致检查者百口莫辩的情况也时有发生，需要特别注意。

直肠指检前需要做什么其他检查吗？

直肠指检一般并不需要做特殊的准备，不需要禁食禁水，灌肠等。但是为了达到最佳的检查效果，检查前应该尽量排空大便，以免误导检查者。

女性如果在月经期，可能会存在个人卫生护理方面的困难和不便，可以酌情延后检查。

直肠指诊的过程中有什么注意事项？

对于患者来说，按照检查者的吩咐，保持好体位，打消疑虑，放松心情，尽力配合检查即可。检查者若在检查过程中，发现被检者存在高度紧张，无法配合，风险显著增加时，应该中止检查。

直肠指检过程中会有什么风险吗？

• 直肠指检一般来说不会导致肠道穿孔、感染、出血等情况，没有什么重大风险，是一项非常安全的检查操作。
• 如果涉及一些特殊的基础疾病，如炎症性肠病，直肠指检理论上有可能会增加肠壁穿孔，继发出血，感染等风险。
• 如果涉及同期完成的活检，黏膜切除等其他操作，也会有一定的风险，需要另行说明。
• 极个别的病种，在指检时可能导致疼痛不适，需要检查者提前做好沟通解释工作。

直肠指诊之后有什么注意事项？

• 检查完成后，清理卫生即可。可能短时间内还是会反复产生便意，去一两趟卫生间尝试有无排便，之后一般就可以缓解。
• 特殊人群，比如高龄老人，括约肌功能欠佳，必要时可以使用卫生护垫，防止沾染衣物
• 检查后的饮食，还是按照个人既定规律即可，不需要特别的忌口或者调整。
• 如果涉及导致明显疼痛的情况，建议咨询检查者是否有需要使用止痛药物。

直肠指检后会有并发症吗？

直肠指检一般不会导致并发症。

但部分人可能在检后出现原有症状加重，比如疼痛，出血。

如果被检者在检后发生新的不适或者原有症状加重，特别是出血加剧等危急情况时，建议及时就诊，或向原检查医生咨询。

直肠指检检查结果大概多久可以拿到？

直肠指检通常并没有专门的检查报告，大多数当场就可以形成结论。检查结果的具体内容通常在病历资料中加以记载来体现。

门诊病历一般都会交由患者保存，住院期间完成的，也可以申请复印相关文件。

直肠指检检查报告中一些常见的结果如何理解？

下述是一些常见的直肠指检结果：

• 混合痔：是痔疮的一种类型，通常选择药物处理，症状严重者需要手术治疗。
• 直肠占位：可能是直肠来源的良恶性肿瘤，需要进一步的组织活检，病理学检查来定性；还需要更多的影像学检查，血液检查来评估，以决定最终治疗方案。
• 前列腺增大/结节：提示前列腺增生，或者良恶性肿瘤的可能，需要后续进一步检查确认。
• 指套无染血：说明直肠腔内没有活动性出血。

直肠指检可以自己做吗？

如果具备一定的医学知识（了解检查部位怎样的状态算正常，明确检查要点），可以自己实施。

比如在淋浴时，自行采用较便利的体位（比如蹲位），借助肥皂的润滑作用，克服恐惧，完全可以完成一次自我检查。最好带指套或者医用手套轻柔操作，以避免指甲造成的损伤。

检查要点包括如下：

• 手指触碰到的粘膜内壁是否不光滑，有无狭窄、触摸疼痛，是否摸到肿块；
• 如果摸到肿块，要注意是柔软光滑还是偏硬或凹凸不平的，检查完毕后查看手指指套上是否有血迹。

如果有一项为「是」或「有」，就要尽早去看医生，不宜再拖延。

但也要注意：自我检查并不能取代医生的专业检查。由于手臂及手指的长度和角度限制，自检无法十分深入，完成仔细全面的检查也确实存在困难。去医院进行检查更稳妥。

直肠指检的费用是多少？

一般来说，为十几至几十元人民币不等。

直肠指检需要住院吗？

不需要。

这是一项门诊就可以完成的相对简单的医疗操作，不需要专门为了直肠指检而住院。