简介
胆红素是什么?
胆红素是血红素的分解代谢产物,临床上,通过检查血中的胆红素水平,可发现一些血液或肝脏疾病。
胆红素检查的项目包括间接胆红素、直接胆红素,两者之和称为总胆红素。
胆红素主要来源于血红蛋白的分解代谢,比如衰老的红细胞、脾和骨髓中未成熟的红细胞。还有小部分来源于其他含血红素的蛋白,称为旁路胆红素。两者合称为游离胆红素(也称为非结合胆红素、间接胆红素)。
非结合胆红素随血液进入肝脏后,与葡萄糖醛酸结合,形成结合胆红素(也称为直接胆红素)。
结合胆红素随胆汁进入胆管,进一步排入肠道,形成尿胆原,大部分随粪便排出体外。约 20% 的尿胆原被肠道重新吸收,经过门静脉再次回到肝脏,重新转变为结合胆红素,再次随胆汁进入肠腔,如此反反复复,称为「肝肠循环」。在此过程中,有极少量尿胆原从尿中排出。
检查血胆红素有什么用?
在胆红素代谢过程中,涉及到多个器官和组织。当这些器官和组织出现病变时,血中的胆红素水平就会发生变化。
此时对血胆红素进行检查,就会发现这些疾病的端倪,常见的如:
- 溶血性贫血,导致红细胞破坏过多;
- 肝细胞胆红素转运障碍;
- 葡萄糖醛酸结合缺陷;
- 各种肝炎、胆管炎导致的胆道堵塞、胆红素排泄障碍。
肝功能检查是什么?
肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段,包括很多检查项目:
- 转氨酶:是用来反映肝细胞损伤的检查。转氨酶正常情况下存在于细胞内,当肝细胞受到损伤时会被释放出来,大量进入血液,抽血检查就会发现转氨酶水平高出正常范围。
- 胆红素:血液中的红细胞死亡后产生间接胆红素,经过肝脏的转化变成直接胆红素,之后绝大部分会进入胆汁流入十二指肠,帮助人体吸收脂肪和蛋白。当发生溶血,或胆道系统出现问题时,血中的胆红素水平就会异常升高。
- 蛋白:血液中的某些蛋白成分,可以反映肝脏的生物合成能力,当肝功能受损时,肝脏的生物合成能力会下降。最常用以评估肝脏生物合成能力的蛋白包括血清白蛋白和凝血酶。
- 肝纤维化指标:主要包括 Ⅲ 型前胶原(PⅢP)、Ⅳ 型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等,这些指标有助于诊断肝纤维化和早期肝硬化。
适应证
胆红素在什么情况下需要检查?
- 有肝胆系统疾病的患者,可定期复查胆红素和肝功能,监测病情变化。
- 出现皮肤和眼白发黄、尿色加深、大便变白(白陶土样)等症状,怀疑有黄疸。
- 出现不明原因的消瘦、进食差等症状,怀疑有肝胆系统疾病。
- 出现不明原因贫血,尤其是伴有黄疸,怀疑有溶血性贫血。
- 出现不明原因的腹痛,在检查胆红素的时,可同时检查肝功能、淀粉酶等项目,查找腹痛的可能原因。
- 常规体检项目,可作为早期肝胆病变的筛查指标。
- 新生儿经皮胆红素测定发现异常,怀疑有新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症)。
禁忌证
胆红素在什么哪些情况下禁止检查?
无。因为只是简单的抽血检查,所以只要有需要,任何人都可以进行血胆红素检查。
注意事项
胆红素检查前要做什么准备工作?
- 尽量空腹检查。
- 无需避开月经期。
胆红素检查是怎么做的?有什么注意事项?
- 需要静脉穿刺采血,就是常规的抽血检查。
- 如果晕血,最好有家人陪护,并提前告知抽血的医护人员。
胆红素检查后需要注意什么?
- 按照医护人员指示,用棉球压迫止血。
- 不要揉搓抽血的部位,以防淤青。
- 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。
- 常规抽血检查一般不影响洗澡,洗澡后及时擦干即可。
并发症
胆红素检查可能会出现哪些并发症?
总体来说,其并发症风险与普通抽血相同,一般不会造成并发症。
即使发生并发症,也都很轻微。如:
- 静脉采血过程中静脉穿刺失败:需重新穿刺采血。
- 静脉出血不畅:需重新穿刺采血。
- 留取样本量不够:需重新穿刺采血。
- 患者晕针:最好有家属陪同抽血,拔针后立即休息,避免头晕跌倒。
- 穿刺后伤口出血:拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。
结果解读
胆红素检查结果怎么解读?
胆红素包括血清总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB),根据这三者的水平可以判断有无黄疸,并帮助鉴别黄疸的病因和类型。
解读胆红素结果,需要了解黄疸的三种病因和类型:
- 溶血性黄疸,常见于溶血性疾病:如球形红细胞增多症、镰状细胞病和红细胞酶缺乏、溶血尿毒综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血;
- 梗阻性黄疸,常见于肝外胆管受阻:如胆石症、胆管恶性肿瘤、胰腺癌等;
- 肝细胞性黄疸,常见于导致肝细胞受损的疾病:如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损等。
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胆红素检查中总胆红素(STB)结果如何解读?
成人参考值:总胆红素(STB)3.4 ~ 17.1 μmol/L。
STB 可以帮助判断有无黄疸,具体如下:
- 17.1 μmol/L(1 mg/dL)≤ STB < 34.2 μmol/L(2 mg/dL),为隐性黄疸或亚临床黄疸;
- 34.2 μmol/L(2 mg/dL)≤ STB < 171 μmol/L(10 mg/dL),为轻度黄疸;
- 171 μmol/L(10 mg/dL)≤ STB < 342 μmol/L(20 mg/dL),为中度黄疸;
- STB ≥ 342 μmol/L(20 mg/dL),为重度黄疸。
其次可根据 STB 升高的幅度判断黄疸的病因,具体如下:
- STB 低于 85.5 μmol/L(5 mg/dL)或 STB 升高伴 UCB 明显升高,说明溶血性黄疸可能大。
- STB 在 17.1~171 μmol/L(1~10 mg/dL)之间,说明肝细胞性黄疸可能大;
- STB 在 171~265 μmol/L(10~15.5 mg/dL)之间,说明可能是不完全梗阻性黄疸:;
- STB 超过 342 μmol/L(20 mg/dL),说明可能是完全性梗阻性黄疸。
胆红素检查中结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)结果如何解读?
成人参考值:
- 结合胆红素(CB,直接胆红素)0 ~ 6.8 umol/L
- 非结合胆红素(UCB,间接胆红素)1.7 ~ 10.2 umol/L
结合胆红素(CB)和非结合胆红素(UCB)之和为总胆红素(STB)。
根据 STB、CB、UCB 三者的升高程度或比值可以判断黄疸的类型:
- 溶血性黄疸:STB 升高伴 UCB 明显升高;或CB/STB < 20%
- 肝细胞性黄疸: STB、CB、UCB 三者均升高;或20% ≤ CB/STB < 50%
- 胆汁淤积性(梗阻性)黄疸:STB 升高伴 CB 明显升高;或 CB/STB ≥ 20%
肝功能检查总胆汁酸(TBA)结果升高怎么解读?
胆汁酸的测定可以反映肝脏的合成和清除功能,TBA 参考值: 0 ~ 10 umol/L。
TBA增高见于:
- 肝细胞损害,如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病等;
- 肝内或肝外胆道梗阻;
- 门脉分流;
- 进食后一过性增高(正常生理现象)。
血胆红素检查报告大概多久可以拿到?
血胆红素多数包含在肝功能检查中,一般几个小时就可以出结果,基本能做到当天出报告。
成人总胆红素的正常范围是多少?
正常成人的血总胆红素应低于 17.1 μmol/L(1 mg/dL)。
总胆红素的检查值如何解读?
通过检查血总胆红素(STB),首先可以判断有无黄疸,以及黄疸的程度和演变过程:
- 17.1 μmol/L(1 mg/dL)≤ 血总胆红素 < 34.2 μmol/L(2 mg/dL),为隐性黄疸或亚临床黄疸;
- 34.2 μmol/L(2 mg/dL)≤ 血总胆红素 < 171 μmol/L(10 mg/dL),为轻度黄疸;
- 171 μmol/L(10 mg/dL)≤ 血总胆红素 < 342 μmol/L(20 mg/dL),为中度黄疸;
- 血总胆红素 ≥ 342μmol/L(20 mg/dL),为重度黄疸。
其次,可以根据血总胆红素升高的幅度,判断黄疸的大致病因:
- 溶血性黄疸:血总胆红素常低于 85.5 μmol/L(5mg/dL);
- 肝细胞性黄疸:血总胆红素常在 17.1~171 μmol/L(1~10 mg/dL)之间;
- 不完全梗阻性黄疸:血总胆红素常在 171~265 μmol/L(10~15.5 mg/dL)之间;
- 完全性梗阻性黄疸:血总胆红素常超过 342 μmol/L(20 mg/dL)。
结合胆红素和非结合胆红素的检查值如何解读?
结合胆红素(CB)和非结合胆红素(UCB)之和为总胆红素(STB)。
根据结合胆红素(CB)与总胆红素(STB)的比值,可以协助判断黄疸的类型:
- CB/STB < 20%:提示为溶血性黄疸;
- 20% ≤ CB/STB < 50%:提示为肝细胞性黄疸;
- CB/STB ≥ 20%:提示为梗阻性黄疸。
此外,在肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝脏肿瘤等疾病中,30%~50% 的患者可能表现为 CB 升高,而 STB 正常。
作为普通人,可以只关注结论性的语言,一般都能读懂,对于不易理解的专业性术语,可咨询相应专科医生。
更多信息
胆红素检查可以在门诊吗?
可以。
血胆红素检查就是普通的抽血化验,门诊、急诊、病房都可以进行。
胆红素检查的大概费用是多少?
不同医院费用有所不同。血胆红素检查一般是包括在肝功能检查的项目中,共计 100 元左右。
参考资料· 王前. 临床检验医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
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· Namita Roy-Chowdhury, Jayanta Roy-Chowdhury. 成人黄疸或无症状性高胆红素血症的诊断方法. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diagnostic-approach-to-the-adult-with-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia. (Assessed on 2018-09-04).
Update:2022.03
发布时间 2019年10月30日
最后修订时间 2023年08月17日
· 抽血检查,检查前尽量空腹,无需避开经期。
· 一般几小时可出结果,没有并发症。