阴道避孕环

阴道避孕环是什么？

阴道避孕环属于缓释避孕系统。其原理是将避孕甾体激素装在载体上，制成环状放入阴道，每日释放小剂量的激素，阴道黏膜上皮直接吸收激素进入血液循环，从而产生避孕效果。

阴道环可由女性自行放置和取出，使用方便。

环的构型包括均质型、芯型、壳型、胶原带型。现一般应用直径 < 60 mm 的环，管断面直径 < 9.5 mm。

阴道避孕环有哪些种类？

释放单纯孕激素的阴道避孕环：

• WHO 含左炔诺孕酮阴道避孕环（Varlevo-20 阴道避孕环）：内含左炔诺孕酮 6 mg（Varlevo-20），每天释放 20 μg，环外径约 55.6 mm，粗 9.5 mm，核心直径 3.5 mm，至少可连续使用 90 天。
• 美国人口理事会释放天然孕激素孕酮阴道环（Progering 或 Fertiring）：每天平均释放 10 mg，可连续使用 3 个月。适用于哺乳期女性，可延长哺乳期闭经的时间，并且对婴儿不会造成任何不良影响。
• 国产含甲地孕酮硅胶环（甲硅环）：内含甲地孕酮 200 mg 或 250 mg，每日释放 100 μg，可连续使用 1 年。

释放雌、孕激素的复合阴道避孕环：

• 左炔诺孕酮雌二醇阴道避孕环（LNG-E2 CVR）：内含左炔诺孕酮 97～140 mg，雌二醇 46～66 mg，环有两种，外径 50 mm 与 58 mm，环断面直径 7～9.5 mm。
• 依托孕烯炔雌醇阴道避孕环（Nuvaring）：内含依托孕烯 11.7 mg，炔雌醇 2.7 mg。环直径 54 mm，横截面直径 4 mm。

阴道避孕环的避孕效果如何？

如果不能坚持使用、或使用方法不正确，会导致怀孕几率大增。据统计：

• 使用含左炔诺孕酮阴道避孕环，怀孕几率为每年每 100 个女性中有 3.6 人。
• 使用释放天然孕激素孕酮阴道避孕环，怀孕几率为每年每 100 个女性中有 1.5 人。
• 使用含甲地孕酮硅胶阴道避孕环，怀孕几率为每年每 100 个女性中有 0.6 人。
• 使用左炔诺孕酮雌二醇阴道避孕环，怀孕几率为每年每 100 个女性中有 0.7～1.8 人。
• 使用依托孕烯炔雌醇阴道避孕环，怀孕几率为每年每 100 个女性中有 1～2 人。

总体而言，使用阴道环的避孕效果略差于绝育术、宫内节育器、皮下埋植剂，但优于避孕套、宫颈帽、杀精剂、体外射精等。

阴道避孕环有哪些优点？

• 阴道避孕环具有缓释系统特点，整个用药期间血药浓度低而恒定，对机体全身影响较少。
• 阴道黏膜吸收药物完全可靠，药物可避免先经肝脏代谢的首过效应，因而可减少用量，增强药效。
• 生殖道局部释放药物达到附近靶器官，因此释药量低即可达到避孕效果，而不良反应减轻。
• 单纯孕激素的阴道避孕环不抑制泌乳，药物进入乳汁极微量，对哺乳婴儿不造成任何损害。
• 女性可以自行掌握，使用无不适，方便有效。

阴道避孕环有哪些缺点？

• 可造成月经不规则出血，与孕激素水平波动有关。
• 可能出现脱环，尤其多见于蹲式排便或腹压较大的重体力劳动者，如果女性没注意到，可造成避孕失败。
• 可能刺激阴道黏膜，发生黏膜糜烂。

阴道避孕环适用于哪些人？

阴道避孕环适用于自愿选择这个方法避免怀孕的女性。

以下情况均不影响使用阴道避孕环：

• 子宫内膜异位症；
• 严重痛经；
• 子宫肌瘤；
• 良性卵巢肿瘤（包括囊肿）；
• 妊娠滋养细胞疾病；
• 宫颈外翻；
• 卵巢癌；
• 盆腔炎性疾病；
• 宫外孕史及盆腔手术史；
• 地中海贫血、缺铁性贫血；
• 正在使用广谱抗生素、抗真菌药、抗寄生虫药治疗（绝大多数抗生素不影响避孕环使用，但个别药物比如利福平、氯霉素等可能影响避孕效能）；
• 性传播疾病；
• HIV 感染、艾滋病（但务必同时积极治疗疾病，并在性交时使用避孕套）；
• 血吸虫病等。

阴道避孕环哪些人不适合选择？

有相关禁忌证者，不宜使用阴道避孕环。禁忌证见下文。

此外，对于有阴道宫颈炎症、阴道前后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、反复泌尿系感染、重度便秘等疾病的女性，也不适于选用阴道避孕环。

阴道避孕环哪些情况禁止使用？

• 怀孕。
• 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病、深部静脉炎或静脉血栓栓塞史。
• 脑血管或心血管疾病。
• 高血压，血压 ＞ 160/100 mmHg。
• 已知或可疑乳腺癌。
• 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。
• 糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病。
• 良恶性肝脏肿瘤。
• 肝硬化肝功能损伤、病毒性肝炎活动期。
• 急、慢性肝炎或肾炎。
• 产后 6 周以内母乳喂养。
• 原因不明的阴道异常出血。
• 吸烟每日 ≥ 20 支，特别是年龄 ≥ 35 岁者。
• 部分恶性肿瘤、癌前病变。
• 精神病。
• 严重偏头痛，伴有局灶性神经症状。

阴道避孕环哪些情况时需要慎用？

• 高血压，但血压 ＜ 160/100 mmHg，如使用阴道避孕环，需定期监测血压。
• 糖尿病，但不伴有血管性疾病，可使用阴道避孕环，但应严密监测有无出现血管性疾病。
• 高血脂，可在监测下使用阴道避孕环或选用对血脂影响较小的配方。
• 良性乳腺疾病。
• 乳腺肿块，育龄女性的乳腺肿块多数为良性，可以应用阴道避孕环，但应尽早进行检查，明确乳腺肿块的性质。
• 胆道疾病，宜在监测下使用阴道避孕环，因为有研究提示胆道疾病可能与复方避孕药有微弱相关性。
• 胆汁淤积史，妊娠期胆汁淤积史。
• 宫颈癌。
• 宫颈低度鳞状上皮内病变，有限的证据显示，应用阴道避孕环不会加重宫颈低度鳞状上皮内病变，但使用阴道避孕环期间应定期监测。
• 子宫内膜癌。
• 年龄 ≥ 40 岁，由于心血管疾病危险随年龄而增加，使用阴道避孕环可能增加危险。
• 吸烟本身即增加心血管疾病危险，年龄 ＜ 35 岁吸烟者使用阴道避孕环，宜加强监测心血管疾病。
• 严重偏头痛，但无局灶性神经症状。
• 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药。

阴道避孕环在哺乳期可以使用吗？

可以。

使用单纯孕激素的阴道避孕环不会抑制泌乳，药物进入乳汁极微量，对哺乳婴儿不造成损害。

阴道避孕环可以在没生过孩子的女性使用吗？

可以，未产妇、经产妇均可使用。

小手术，无长期不能活动的问题，能用阴道避孕环吗？

可以。

阴道避孕环流产后可以用吗？

可以在流产后马上开始用阴道避孕环。

阴道避孕环有下肢静脉曲张者能用吗？

下肢静脉曲张的病因有多种可能。如果是由于静脉瓣膜功能出了问题引起的静脉曲张，不影响使用阴道避孕环；但如果是下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎引起的静脉曲张，则不能使用阴道避孕环。

阴道避孕环该如何使用？

• 单纯孕激素阴道环多为连续使用，在月经第 5 天放入。根据载药量不同，使用期限不一，比如，WHO 的阴道环可连续使用 90 天，国产甲硅环可使用 1 年。
• 含有雌、孕激素的复方阴道避孕环，为周期性放置，一般在月经第 5 天放入（Nuvaring 一般在月经第 1 天放入），放置 3 周，取出 1 周，取出期间可发生撤退性出血。使用期限因环而异。

阴道避孕环同房时需要取出吗？

一般阴道环在性交时不必取出，如感不适可以取出，在性交后不超过 3 小时再重新放入，不会影响其效果。

阴道避孕环意外脱落怎么办？

可用凉水或温水冲洗阴道避孕环，并在脱落 3 小时内重新插入阴道，不会影响避孕效果。由于温度高可使药物扩散增强，因此应避免使用热水冲洗。

阴道避孕环会因为运动而脱落吗？

不会。

阴道避孕环使用的同时，还能用卫生棉条吗？

可以用。

应先放入阴道避孕环，再放入卫生棉条。取出卫生棉条时有可能导致阴道避孕环脱落，要注意查看，脱落后要及时清洗干净并放回阴道（3 小时内）。

阴道避孕环会进入身体其他部位吗（比如子宫）？

一般不会，可安心使用。

阴道避孕环意外脱落超过 3 小时，该怎么办？

要更换一个新的阴道避孕环，同时要配合其他避孕方法（如避孕套），直到新的避孕环在体内放置时间超过 7 天，否则有怀孕风险。

更多注意事项，可参考阴道避孕环的使用说明书。

阴道避孕环可能会出现哪些不良反应？

• 头痛。
• 阴道异物感，性生活不适感。
• 月经紊乱，包括经间出血、延长出血及大量出血，70% 发生在使用头半年内。
• 阴道分泌物增加，阴道炎。
• 胃肠道反应相对较少，最常见的为恶心，发生率约为 20%，主要出现在放置后 48 小时内，以后随使用时间延长而症状改善。
• 脱落，生产次数多的人容易发生脱落。
• 血脂异常，可见高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白（LDL）/高密度脂蛋白（HDL）比值升高，主要见于释放单纯孕激素的阴道避孕环，停用阴道环后血脂异常可以恢复。
• 有些女性在自行放置阴道避孕环时，可能会误放入尿道，导致尿急、尿频和盆腔痛的症状。

无。

阴道避孕环的避孕机制是什么？

根据含药种类、剂量，作用重点亦有所不同。

• 抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制卵巢排卵。
• 影响精子运行存活，孕激素可以改变宫颈粘液性状与成分，使之不利于精子通过。
• 阻碍受精卵着床，即使精子和卵子成功结合，持续的孕激素刺激还可使子宫内膜发生不利于受精卵着床的改变。
• 抑制黄体功能，合成孕激素可能对于黄体有直接或间接的抑制作用，从而阻止受精卵着床或进一步发育。