腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是什么？是用来干嘛的？

腹腔穿刺术是一种医生常用的检查操作。通过抽取腹腔积液，进行化验，可以协助诊断和治疗疾病，即确定有无腹腔积液（俗称腹水）及腹水的性质，缓解因腹水导致的不适症状。

腹腔穿刺术中穿刺出的腹腔积液可以做哪些化验？

抽出的腹腔积液除肉眼观察其性质外，一般需进行以下检查：

• 腹水常规：比如白细胞增高常提示存在感染，红细胞增高可能提示出血等等；
• 腹水生化：比如淀粉酶增高提示肝胆胰疾病，蛋白质含量可以鉴别腹水为漏出液还是渗出液；
• 细菌培养：可以判断腹腔内有无感染，并确定病原体，指导抗菌药物的使用。
• 脱落细胞检查：如怀疑肿瘤，医生会将穿刺抽出液送病理科作瘤细胞检查，发现肿瘤细胞有助于确诊。

腹腔穿刺术的适应证是什么？主要用于哪些情况？

* 确定腹腔积液（俗称腹水）的性质和病因，比如是否是肝门静脉高压、癌症、感染或其他原因所致；
* 腹痛患者怀疑有脏器穿孔、出血或感染；
* 肝硬化常伴有腹腔积液，需明确是否并发自发性腹膜炎；
* 有治疗需要，包括排放腹腔积液、腹腔引流、腹腔灌洗、腹腔内化疗等。

腹腔穿刺术的禁忌证有哪些？不适合用于哪些患者？

* 有凝血机制严重障碍者或弥漫性血管内凝血患者（有可能造成不能控制的出血）；
* 腹腔内有炎症伴有广泛粘连的患者；
* 严重水、电解质紊乱尚未纠正的患者（有可能进一步加重紊乱，甚至危及生命）；
* 穿刺部位不得不通过皮肤感染部位、肉眼可见的皮肤血管、手术瘢痕或腹壁血肿等（勉强穿刺有可能导致严重并发症）；
* 有肝性脑病先兆者；
* 腹腔内有巨大肿瘤者，尤其是动脉血管瘤；
* 躁动不合作者。

腹腔穿刺术用于哪些人群时需格外谨慎？

* 妊娠中后期，腹腔穿刺可能会伤及胎儿；
* 既往有手术史，腹腔可能有广泛粘连；
* 严重肠胀气，或腹部叩诊呈明显鼓音，腹腔穿刺容易刺破腹腔内的消化管；
* 膀胱明显充盈且未经导尿，穿刺易刺破膀胱，需排空膀胱后穿刺。

腹腔穿刺术有什么风险或并发症？

腹腔内出血或穿刺部位出血，腹腔内脏器穿孔，腹腔内感染或穿刺部位感染。

出血量小、穿孔小者，可密切观察患者病情变化；若出血增加，出现弥漫性腹膜炎，需剖腹探查，手术前后需抗感染治疗。

腹腔穿刺术实施前需要做什么检查吗？

• 血常规、血型、血生化、凝血功能、心电图，以除外腹腔穿刺的禁忌证，防止患者穿刺后发生无法控制的出血，万一出血可及时给予输血治疗。
• 若时间允许，还需完善腹部超声或腹部 CT 检查，协助诊断疾病，评估腹水量，定位穿刺部位等。
• 治疗性腹腔穿刺前，需根据患者情况，完善各种检查，明确诊断，以便后续实施针对性治疗措施。

腹腔穿刺术实施前需要禁食吗？

一般不需要禁食、禁水。

但当采用腹腔穿刺术治疗胆源性胰腺炎时需禁食禁水，穿刺后也需要禁食水一段时间，但患者可服用长期在服用的药物。

腹腔穿刺术实施前还需要做哪些准备？

• 膀胱充盈者，需要先进行导尿；
• 腹腔内有感染者，需要先应给予抗感染治疗；
• 医生需要事先充分向患和者家属交代检查的必要性和相关风险，签知情同意书；
• 穿刺前医生会洗净双手（采用六步洗手法），戴好无菌口罩、帽子。

腹腔穿刺术整个过程中，需要叫家人或朋友来陪护吗？

穿刺过程中不需要，穿刺后需要家属陪护以更好观察患者病情变化，及引流液的量及性质。

腹腔穿刺术危险吗？

腹腔穿刺是一种相对安全的检查，操作过程简单，操作过程中患者不良反应发生率小，不必过分担心。如果在超声引导下穿刺，更可提高穿刺成功率。

腹腔穿刺术痛吗？会打麻药吗？人是清醒的吗？

穿刺会有轻度不适。

有些医院会进行局部麻醉（即在穿刺部位打一针麻药，穿刺部位就不再感觉疼痛，身体其他部位的感觉正常），有些医院不进行麻醉。

整个过程患者都是清醒的。

腹腔穿刺术通常从哪个位置穿刺？

腹腔穿刺部位的选择应因不同的病种而异。

• 一般选择在左下腹或右下腹、脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处（下图中的部位 I、Ⅱ），或脐水平与腋前线交叉处（下图中的部位 Ⅲ、Ⅳ）。
• 如没有穿刺出腹腔积液，可改在肋下腹直肌外缘进行穿刺（下图中的部位 Ⅴ、Ⅵ）。
• 女性病人可选择阴道后穹窿为穿刺点。
• 肝胆胰及腹腔内脓肿者，可根据超声检查确定穿刺点。

腹腔穿刺术的具体过程是怎样的？主要操作步骤有哪些？

以左、右下腹穿刺点为例。

• 先让患者在该侧维持侧卧位 5 分钟，让腹腔积液向穿刺部位集中。
• 然后对皮肤进行消毒、局部麻醉。
• 针头与腹壁垂直，进行穿刺，穿到腹膜时有锐痛，再刺入腹腔。
• 用注射器轻轻抽吸出腹腔积液，必要时留置引流管和引流袋。

腹腔穿刺术实施过程中，患者需要配合医生做什么吗？有什么注意事项？

• 尽量避免紧张。
• 穿刺过程中保持好相应的体位，不要乱动；医生发出指令后，再按指令改变体位。
• 如有头晕、心悸、恶心、气短等不舒服，应及时报告医生，医生会酌情处理，不必过分紧张。

腹腔穿刺术一般需要做多久？

普通盲穿需要 5～10 分钟，超声引导下穿刺需要 20～30 分钟

腹腔穿刺术后需要放置引流管吗？

诊断性腹腔穿刺通常不需要放置引流管，抽出足够化验的腹水就可以了。

治疗性腹腔穿刺，如腹腔内脓肿，需要放置引流管，待患者病情好转，引流管液体减少、清亮后，即可拔出引流管。

此外，胆管堵塞患者，也需要在超声引导下放置引流管，大约 2～3 周后胆汁引流量减少、患者大便颜色正常、血胆红素趋于正常，关闭引流管后患者无腹痛、腹胀、黄疸加重等，造影提示胆管通畅后，即可拔出引流管。

腹腔穿刺术后有什么注意事项？患者和家属需要观察哪些情况？

需密切观察患者的体温、呼吸、心跳等生命体征，观察患者有无病情变化。

若放置了引流管，还需观察患者引流液的量及性质：

• 肝硬化患者若腹腔积液排放过快易出现肝性脑病，患者会表现为意识模糊、反应差、精神错乱意，家属需关注引流液的速度，出现异常及时告知医护人员。
• 若引流液呈血性，且血液成分鲜红、有增多趋势，说明腹腔内可能有活动性出血，要及时告知医护人员。
• 若引流液从清亮变为脓性，说明腹腔内可能发生了感染，要及时告知医护人员。
  医护人员也会定期检查患者和引流液情况。

腹腔穿刺术结束后，麻药失效后会疼吗？

会有轻度不适，不会引起明显疼痛。

腹腔穿刺术后多久可以下床活动？可以自行解大小便吗？

穿刺后即可下地站立，若无头晕、恶心、呕吐等全身症状可适度床下活动，患者可以自行大小便。

腹腔穿刺术后多久可以吃东西？

只要疾病本身不需要禁食禁水，穿刺后就可以吃东西，不需要禁食禁水。

腹腔穿刺术后可以洗澡吗？有什么注意事项？

可以洗澡。但要注意保持穿刺部位干燥，避免穿刺部位感染。洗澡时可以在穿刺部位贴上防水敷贴，洗完后擦干消毒。

腹腔穿刺术的穿刺部位需要定期消毒吗？需要拆线吗？

腹腔穿刺前需要消毒，穿刺后放置引流管的患者通常根据患者引流管周围渗出情况换药。若有渗出应及时换药；若外敷料干燥，则 2～3 天换药一次。通常医生会预留一根缝线，以备拔除引流管后打结封闭放置引流管的腔隙，然后待伤口愈合后拆除缝线即可。

腹腔穿刺术后会有瘢痕吗？

细针穿刺不会形成瘢痕；放置引流管拔管之后会形成瘢痕，但随着时间推移会逐渐变得不明显。

无。