清宫术

清宫术是什么？和诊断性刮宫是一样的吗？

清宫术又叫刮宫术，是妇科的一种常见手术，是指在宫颈扩张器的辅助下将器械伸入宫腔内，对宫腔内膜进行取样活检或使用刮匙进行全面刮宫。清宫术既可以用于检查、治疗，也可以用于诊断，对孕期和非孕期女性都适用，比如不全流产，药流失败等。

诊断性刮宫简称「诊刮」，是用于诊断宫腔疾病时的重要方法，目的是获取宫腔内膜物做病理检查协助诊断。如果同时怀疑有宫颈管病变时，需要对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫，叫做「分段诊刮」。

诊断性刮宫也是清宫术，更注重诊断。

清宫术适用于哪些人？

• 异常子宫出血或阴道排液，需要证实或排除是否存在子宫内膜病变、宫颈管癌、子宫内膜息肉或子宫内膜炎等。
• 月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需要了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
• 不孕症，需要了解有无排卵、是否存在子宫内膜结核。
• 怀疑异位妊娠时，行清宫术可以用于查验是否有绒毛。
• 过期流产、不全流产、葡萄胎清宫治疗；产后或引产后，宫腔残留的处理。
• 因宫腔有组织残留或功能失调性子宫出血时间长、出血多时，行清宫术不仅有助于诊断，还可以起到止血效果。

清宫术的禁忌证有哪些？

严格来说，清宫术的绝对禁忌证是希望保留宫内活胎的孕妇；

相对禁忌证包括以下几种：

• 阴道炎、盆腔炎活动期（发作期）。
• 严重全身性疾病，比如凝血功能障碍，宫腔严重感染。
• 手术前体温 ≥ 37.5 ℃
  相对禁忌证经过治疗，炎症恢复、全身性疾病被控制、体温正常后，再行清宫术。

清宫术的风险和并发症有哪些？

清宫手术是很安全的手术，并发症少，可能发生的并发症包括以下：

• 子宫穿孔：这是最常见的即时并发症，跟实施清宫术的时间有关。因产后出血行清宫术时，子宫穿孔发生概率最高，大约为 5.1%。而在诊断性清宫术时，绝经前患者的发生概率是 0.3%，绝经后患者概率为 2.6%。总的来说，子宫穿孔的发生率和子宫的柔软程度、宫腔大小有关。

• 宫颈损伤：可能是清宫术使用宫颈钳钳夹造成的外部损伤，也可能是使用扩宫棒或其他器械通过宫颈管时造成的内部损伤。

• 感染：行诊断性刮宫术发生的感染极少，跟妊娠相关的刮宫术感染风险较高。之前的研究显示，如果没有常规使用抗生素，早期妊娠清宫术后感染发生率为 6%～23%。

• 出血：清宫术引起的大量出血罕见，如果在操作过程中出现子宫穿孔、宫颈裂伤，可能会产生大出血。

• 宫腔粘连：大约 90% 的严重宫腔粘连都与妊娠相关清宫术有关，比如过期流产、不全流产或胎盘残留，其他原因还有感染、子宫内膜炎等。

清宫术后的风险和并发症，应该如何避免？

• 实施清宫术前全面检查，评估患者情况，排除相对禁忌证后再进行。
• 术前做好宫颈准备，必要时使用药物软化宫颈、帮助宫颈扩张。
• 在没有实施全身麻醉的情况下，也可以在阴道内使用表面麻醉剂，帮助减轻不适，方便手术操作。
• 术中仔细操作，避免暴力操作，防止宫颈损伤和子宫穿孔，避免过度刮宫。
• 根据病情，必要时在术前预防性使用抗生素，降低感染发生率。
• 如果术前评估有大出血的可能性，术前要做好输血、开腹手术的准备。

清宫手术后出血不止怎么办？

清宫手术后会有少量出血和腹部隐痛，如果出血腹部疼痛加重超过 2 天，阴道出血超过月经量或持续 2 周出血不净，需要尽快去医院就诊。

清宫术之前应该注意什么？

• 有的做清宫术时使用麻醉，因此术前一晚需要禁食禁水；
• 有的会使用一些药物放置在阴道内，用于软化宫颈，这些可根据放置的药物不同根据医生的嘱咐进行。

清宫术之前应该做哪些检查？

• 清宫术前需要做血常规，排查是否有异常；
• 凝血功能，排查是否有出/凝血功能障碍；
• 阴道分泌物检查，排查是否有感染；
• 盆腔 B 超，了解盆腔状况；
• 需要麻醉时还要做心电图。

清宫术疼吗？

清宫术时扩张宫颈或子宫收缩都会引起疼痛，患者个体差异不同，对疼痛的感受也不同，但是患者可以尽量放松以减少疼痛感和手术时间。

清宫术需要麻醉吗？

非必须，如果不能耐受疼痛，检查后符合施行麻醉的条件，可以麻醉。
如果宫颈狭窄或预计操作困难，可酌情使用镇痛剂、局部麻醉药或使用全身麻醉。

清宫术患者在手术过程中，患者应该注意什么？

在非麻醉状态下做清宫术时，配合医生摆好体位，不能乱动。如果感觉不适，要及时告诉医护人员并放松，充分信任医护人员。

清宫术后应该注意什么？

• 清宫术后要在医院休息 30 分钟～ 2 小时以确保安全，建议在他人陪伴下离院。
• 术后 2 周禁止盆浴和性生活，防止感染。
• 注意观察腹痛和出血、体温等情况。腹痛加重，持续 2 天以上；出血增多，1 小时内浸透一片卫生巾；出现发热，阴道分泌物异味，都是异常情况，需要尽快前往医院就诊。
• 按照医生要求服用药物、按时复查。
• 注意休息，饮食营养均衡。

清宫术后需要「坐月子」吗？

清宫术后不需要「坐月子」，术后没有不适症状即可恢复正常生活。

清宫术后需要服用抗生素吗？

根据病情需要决定是否需要服用抗生素。如有术前感染或术后感染的高危因素，术后必须使用抗生素进行治疗。

清宫术会影响生育吗？

清宫术通常不会影响生育，但发生了感染、宫腔粘连等并发症未及时诊治，可能导致盆腔炎，影响输卵管和盆腔有可能影响生育。

清宫术需要住院吗？

通常清宫术在门诊即可完成，如病情需要，需住院进行。

清宫术手术费贵吗？

清宫手术根据地区和医院等级不同、病情不同，价格不一，500～5 000 元不等。

清宫术手术大概需要多长时间？

清宫手术时间不长，大概 10～30 分钟。