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  • 胎儿超声心动图

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    胎儿超声心动图
    就诊科室:心血管内科
    词条作者
    张鹤

    张鹤心血管内科主治医师

    审核专家
    王飞宇

    王飞宇心血管内科主治医师

    发布时间 2020年08月24日

    最后修订时间 2023年08月17日

    · 可筛查胎儿先天性心脏发育畸形。
    · 无需空腹,最佳排查时间为孕 18~22 周。
    · 无创无辐射,对胎儿没有伤害。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    胎儿超声心动图检查是什么?有什么用?

    胎儿心脏超声,顾名思义就是通过超声这种无创伤、无辐射的影像检查方法,观察胎儿心脏结构、搏动及血流方向等,来评估胎儿的心脏发育情况及筛查严重的先天性心脏畸形。

    先天性心脏病是最常见的严重新生儿畸形,发生率约为 8‰。据报道,我国每年有 12~20 万的先天性心脏病患儿出生。

    其中复杂的、出生后早期死亡的约占 20%,是新生儿及儿童的主要死亡原因之一。这些严重的心天性心脏病不仅给患儿自身带来无尽的痛苦,还为家庭造成沉重的经济负担和精神创伤。

    因此,孕期接受胎儿心脏超声检查是非常有必要的。

    胎儿超声心动图检查是怎么做的?

    胎儿超声心动图是经孕妇腹壁所做的超声检查。

    进行胎儿心脏超声检查时,在超声探头下找到胎儿心脏的位置,通过高频探头多角度观察评估胎儿心脏情况。

    用二维超声模式探查心腔和大血管各结构的位置及连接;采用 M 超声模式测量心腔及大血管内径;使用多普勒超声探测有否异常血流。

  • 适应证

    胎儿超声心动图检查的最佳孕周是多少?

    早期胎儿心脏发育畸形的最佳排查时间为孕 18~22 周,晚期排查应在孕 28 周前后。

    太早检查,胎儿心脏未发育完全;太晚检查(30 周以后),胎儿体积增大、胎位相对固定,影响检查操作。

    胎儿超声心动图检查哪些情况需要进行?

    应对所有孕妇进行常规胎儿超声检查,尤其是以下一些情况:

    • 孕妇本身存在高危因素,如高龄(年龄大于 35 岁)、肥胖、有代谢性疾病(糖尿病、苯丙酮尿症等)、长期饮酒史、既往异常妊娠及流产史、曾生育先心病儿或有先天性心脏病家族史等;

    • 孕期(尤其是孕早期)发生异常情况,如感染(流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、细小病毒、弓形虫等)、服用某些特殊药物(锂剂、抗惊厥药、非甾体类消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等)、接触放射线或化学制剂等;

    • 常规胎儿超声检查提示可疑心脏畸形,或发现其他异常如:单绒毛膜胎盘、胎儿颈项透明膜增厚、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿其他器官畸形(脑积水、腹壁裂等)、胎儿心率/节律异常(心率 < 120 次/分或 > 200 次/分及心律不齐)、胎儿水肿、胸/腹腔积液、心包积液等;

    • 采用人工辅助生殖技术孕育的胎儿。

    胎儿超声心动图如果不符合上述条件,是否推荐还做?为什么?

    有部分胎儿存在心脏畸形,但并未发现有高危因素存在。因此,建议每一位孕妇都接受胎儿超声心动图检查,以减少漏检、提高优生率。

  • 禁忌证

    胎儿超声心动图检查哪些人不能进行?

    无禁忌证。所有孕妇,尤其是妊娠期 18~22 周的孕妇都可以进行胎儿超声心动图检查。

  • 注意事项

    胎儿超声心动图检查有什么注意事项吗?

    胎儿超声心动图检查大都需要提前预约,应注意选择最佳孕期。

    检查时无需空腹。

    由于胎儿体位变化等因素,影响检查视野和结果,少数人有可能需要多次检查。

  • 并发症

    胎儿超声心动图检查,会对胎儿有伤害吗?

    超声检查对胎儿没有伤害。

  • 结果解读

    胎儿超声心动图检查报告中,哪些结果提示可能存在异常?

    胎儿心脏超声检查中较常见的异常按照危险程度分为:

    非致死性畸形:

    房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。

    致死性畸形:

    左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、 单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损等。

    胎儿超声心动图检查出现提示异常的结果,应该怎么办?

    胎儿非致死性畸形,应在婴儿出生后进一步接受心脏超声检查评估。

    • 有的畸形如右位心,若无其他异常则不需要进行干预处理;
    • 有的畸形如动脉导管粗大,应在婴儿出生后继续跟踪复查,大部分动脉导管在 1 岁之前可自然关闭,1 岁后未关闭者可考虑介入封堵治疗;
    • 房间隔/室间隔缺损等,也应在婴儿出生后跟踪复查,根据缺损面积、位置及对心脏功能的影响等情况制定相应的治疗方案。

    胎儿致死性心脏畸形,围产期死亡率高,出生后手术治疗费高,治疗效果差,平均寿命远远低于正常人群,常于婴儿或儿童期死亡。这种情况应考虑终止妊娠。

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  • 更多信息

    胎儿超声心动图能排除所有的胎儿心脏问题吗?

    以目前的医学科学发展水平,超声检查的准确性不可能达到 100%。另一方面,胎儿心脏超声检查的准确性也受医生的经验、孕妇及胎儿个体情况的影响。

    因此,该项检查不能确定排除所有的胎儿心脏问题。

    胎儿超声心动图的检查结果哪些因素可能会影响?

    操作医生的经验、孕妇个体情况(有否躯干畸形、肥胖及配合度等)、胎儿情况(位置、角度、骨骼遮挡等)以及检查设备可能会影响胎儿超声心动图的检查结果。

    胎儿超声心动图检查一次的费用大概是多少?

    由于地区经济水平差异及医院级别不同,胎儿心脏超声检查的价格也存在差异,费用大概在 300~600 元不等,具体需要咨询当地医院。

    参考资料
    · Lee W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, et al. ISUOG consensus statement: what constitutes a fetal echocardiogram?[J]. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008, 32(2):239-42.
    · Chakraborty A, Gorla SR, Swaminathan S. Impact of prenatal diagnosis of complex congenital heart disease on neonatal and infant morbidity and mortality[J]. Prenatal Diagnosis,2018, 38(12):958-963.
    · Alfred Abuhamad, Rabih Chaoui. 刘琳 主译.胎儿超声心动图使用指南:正常和异常心脏(第3版)[M].北京:北京科学技术出版社,2017.
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