阴道镜检查

阴道镜检查是什么？有什么用？

阴道镜检查（Colposcopy examination）是一种诊断性操作，通过带有多种放大透镜的解剖显微镜来检查女性宫颈、阴道、外阴或肛门的病变，从视觉上全面观察女性下生殖道的上皮组织和血管，引导阴道镜检查医师在对可疑病变进行活检的同时作出诊断。

阴道镜检查什么时候需要做？

阴道镜检查主要适用于以下几种情况:

1. 随访评估宫颈癌筛查的异常结果（宫颈细胞学和 / 或 HPV 结果异常）；
2. 评估宫颈、阴道或外阴的异常肉眼检查结果；
3. 辅助宫颈病变的激光或其他治疗以确保已知病变得到完全切除或治疗、检查周围区域有无任何其他病变，以及治疗后监测。

阴道镜是辅助诊断女性下生殖道肿瘤及癌前病变的主要手段，但并非诊断的金标准，诊断金标准还是以活体组织取材后的病理结果为准。

阴道镜检查哪些情况下绝对禁止进行？

阴道镜检查并不存在绝对的禁忌证。

检查之前若已有活动性宫颈炎，应先治疗，因为炎症和感染会影响对异常上皮评估的准确性。

阴道毛滴虫感染可导致宫颈炎，但其他阴道感染不影响阴道镜检查的显示效果。

阴道镜检查哪些情况下最好不要进行？

阴道镜检查的相对禁忌证为存在下生殖道急性或亚急性感染，应查明原因控制炎症后再查。

因为存在感染的情况下进行阴道镜检查，会加重患者外阴及阴道局部的不适感，且会影响操作医师对疾病诊断的准确度。

阴道镜检查进行前要做什么准备工作吗？

1. 检查前 2 天内禁止同房、阴道冲洗及用药；
2. 对于雌激素水平下降导致阴道上皮萎缩性改变的老年女性妇女，可在检查前 2～3 周阴道内局部应用雌激素以改善阴道镜检查质量；
3. 术前一般需要签署手术知情同意书，手术当天需要有家属陪护去手术；
4. 阴道镜手术的器械不会进入到腹腔内，不会接触到肠管，所以不需要进行特殊的肠道准备；
5. 术前记得排空膀胱，以减少术中窥阴器扩开阴道时压迫膀胱区域，造成下腹部坠胀感；
6. 阴道镜检查最佳时间是月经干净后的 7～10 天内，最好预约在这个时间段内进行检查。

阴道镜检查前需要麻醉吗？

由于阴道镜检查不需要麻醉，所以是不要求空腹的，而且建议检查当天最好吃点东西在进行检查。

阴道镜检查时有什么注意事项吗？

一般阴道镜检查的时间大概在半个小时内，由于检查过程中的操作很少引起患者的下体疼痛，所以一般情况下是没有麻醉的。

阴道镜检查后，需要注意什么？

• 检查后观察阴道流血情况

对于阴道镜检查时取过局部组织活检的患者可能在术后会出现阴道的出血，应当观察阴道流血的持续时间以及出血量的情况。对于少量、时间短的出血，可不予治疗；对于出血量较大、时间较长的情况，需及时去医院就诊查看出血情况。

• 保持外阴局部干洁

在阴道镜检查后需注意保持外阴部的清洁、干燥，避免发生生殖道的感染。

• 术后禁止盆浴、同房及剧烈运动

对于阴道镜检查后取活检的患者，建议充分休息。

术后半个月内不要同房、剧烈运动和盆浴坐浴，以免阴道内病原体上行性感染，增加盆腔炎性疾病的发生风险。

另外，避免剧烈运动可以促进活检局部伤口尽快愈合，减少出血及感染风险。

阴道镜检查可能会有哪些风险？

阴道镜检查活检时的区域和范围相对比较小，该检查的安全性相对还是比较高的，所以一般很少出现并发症。

目前相对常见的并发症主要是活检部位的出血。在出血量不是很多的时候，可以在局部进行电凝止血或在局部贴附止血海绵即可起到止血效果。

对于较大的宫颈或阴道内疑似癌灶组织，在取活检后可能会出现较多的出血，可以使用阴道内纱布填塞止血。

阴道镜检查报告大概需要多久可以拿到？

单纯的阴道镜检查，一般在检查完当天就可以拿到报告。

但阴道镜下取活检送病理的结果，一般需要 1 周左右的时间才拿到结果。

阴道镜检查的结果怎么看？

阴道镜检查后，操作医生会出具一份检查报告，报告的内容主要包括：

阴道镜检查的指征（已在上文中提到）、转化区类型、阴道镜下可见视野暴露的充分情况、阴道镜图像特征的描述（病变程度、累及象限和病变边界的可见性）、醋酸试验及复方碘试验的结果、阴道镜下活检的部位和数目以及是否行子宫颈管搔刮术、阴道镜下的拟诊断结果。

下面就一些常见的正常及异常的报告结果一一进行列举说明。

1. 转化区类型

转化区是宫颈病变好发的区域，有 3 种类型：

• I 型转化区：转化区全部可见，病变边界全部可见。
• II 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内，但借助辅助工具仍可看到转化区上界和病变上界。
• III 型转化区：转化区有部分伸入宫颈管内或全部在宫颈管内，借助辅助工具也不能看到全部转化区和全部病变，或转化区和病变全部不可见。

I 型转化区一般会获得满意的阴道镜图像，III 型转化区正好相反，一般阴道镜不太满意。

2. 检查结果是否充分

一般镜下宫颈阴道部可见，且没有炎症、药物、损伤的干扰，我们称之为阴道镜检查结果充分，检查结果最终的可信度和准确度相对也会高一些。对于检查结果不充分的情况会注明不充分的原因（如炎症、出血、瘢痕等）。

3. 病变累及范围

一般在阴道镜下没有发现明确病变者，一般会注明结果为成熟或萎缩的鳞柱上皮，关于宫颈的描述还会出现柱状上皮异位、化生鳞状上皮、纳氏囊肿、腺开口隐窝、妊娠期蜕膜样改变等术语，这些描述都是正常生理性的结果，不必担心。

而可见病变的检查结果通常会列出明确的病变累及范围，通常会通过一个有 4 个象限的坐标轴和时钟样图形的交错图上对病变累及情况进行图文结合的描述，描述内容包括病变位于转化区内或外的情况，以及以时钟标识病变部位，病变大小则通过病变所覆盖 4 个象限的数目，病变所占子宫颈的百分比来表示。

对于阴道内的病变则根据病变在阴道上下及前后侧壁的情况进行定位。异常的阴道镜检查结果除了会对病变累及的大小和范围有一个简单的描述外，还会对不同级别的特征有一个简要的概述，主要包括低级别病变、高级别病变和一些其他杂类疾病的概述。

• 宫颈低级别病变的特征包括细镶嵌、细点状血管、薄醋酸白上皮不规则、地图样边界；
• 阴道低级别病变的特征包括薄醋酸白上皮、细点状血管、细镶嵌等特征。
• 宫颈高级别病变的特征包括粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部边界标志、隆起标志、厚醋酸白上皮、醋酸白出现速度快、袖口状腺开口隐窝；
• 阴道高级别病变的特征包括：厚醋酸白上皮、粗点状血管、粗镶嵌。

当报告中出现非典型血管的术语时，考虑可疑癌性病变的可能性大一些。除此之外，还可能会有一些杂类疾病的镜下结果，如先天性转化区、湿疣、息肉、炎症、狭窄、先天性异常、治疗后改变、子宫内膜异位症、阴道狭窄等。

4. 醋酸试验结果

醋酸试验是阴道镜检查中对柱状上皮、未成熟化生的鳞状上皮、上皮内病变和癌等进行鉴别区分的主要手段，在醋酸作用下可出现白色变化，依据醋酸白变化对包括子宫颈、阴道、外阴及肛周区域上皮的生理性和病理性变化进行区分，并对病变上皮的严重程度进行分级。通常病变程度越重，醋酸白变化越明显（被醋酸涂抹过区域发白的程度）。

5. 复方碘试验

复方碘试验是基于碘和糖原的相互作用所产生的颜色变化进行判断。女性青春期后正常的原始鳞状上皮及成熟的化生上皮含有丰富的糖原，碘染后呈棕褐色；绝经后或雌激素缺乏的鳞状上皮、未成熟化生的鳞状上皮、柱状上皮、上皮内病变、癌及炎性病变时，碘染后上皮不着色或呈不同程度的黄色。

复方碘试验对评估子宫颈和阴道病变的严重。程度具有重要的辅助诊断作用，有助于检出可能被遗漏的小面积高级别病变。

6. 阴道镜拟诊结果解读

虽然阴道镜检查只是一个辅助诊断的工具，但在做完阴道镜检查后医生会对镜下看到的结果做一个初步的拟诊断。

下面就常见的拟诊结果做简单介绍：

• LSIL，中文全称为低度鳞状上皮内病变，是一种低级别的宫颈或阴道上皮的病变，不属于癌前病变，70% 的 LSIL 可以自行逆转回正常，也有 15% LSIL 在未来 1～2 年逐渐进展到高级别病变。因此多数 LSIL 可以密切随访观察，加重者治疗；

• HSIL，中文全称为高度鳞状上皮内病变，提示宫颈或阴道上皮有可能存在高级别的病变，属于宫颈或阴道癌前病变，应根据活检病理结果考虑更进一步的治疗方案。

阴道镜检查可以门诊进行吗？

可以。

一般阴道镜检查的时间比较短，目前基本都在门诊进行。

阴道镜检查，大概需要多少钱？

单纯的阴道镜检查比较便宜，一般在 300～500 元左右。

但如果在检查过程中发现可疑的病灶，要取局部组织进行活检，花费的费用会高一些。

具体的费用要根据活检组织的数量以及是否进行更深一步的免疫组化检查综合来判定，且和不同区域内物价局的收费标准有关。

阴道镜检查前需要麻醉吗？

阴道镜检查由于多在门诊进行，且费用较为低廉，所以一般情况下是医保报销不了的。

阴道镜检查疼吗？

单纯的阴道镜检查，只是使用阴道镜查看阴道内的组织结构，不会导致患者产生痛觉。

单纯的宫颈活检也不会导致患者感到疼痛，因为宫颈上的神经末梢较少，所以宫颈的活检操作也是不会让人感到疼痛的，但在活检的时候会使被检查者有一种下腹部坠胀的感觉，一般在做完检查后会逐渐消失。

阴道镜引导下的阴道内或外阴部的活检，会让患者产生一过性的疼痛，但疼痛的时间不会太久，且也只是轻微的疼痛，不必过度担心。