免疫组织化学

免疫组化是什么？

免疫组化就是用免疫学的方法，是用颜色的变化来判断组织细胞中的化学成分。通过把抗体标记上可见的颜色，让抗体由不可见变为可见，通过抗原抗体反应，来寻找检测组织细胞中的抗原，即组织细胞中的化学成分。偶尔也用标记抗原的方法检测组织内的抗体^[1]。

免疫组化都有哪些步骤？

总体过程包括取材，固定，切片，玻片处理，抗原修复，免疫组化染色，结果判读。

取材部分需要临床医生完成，后续步骤在病理科完成^[2]。

为什么要做免疫组化？

免疫组化可以帮助医生判断疑难病例，尤其是在肿瘤的鉴别诊断中应用最多。

在免疫组化应用以前，约有 10% 的肿瘤诊断是困难的。对这些病例进行免疫组化检查后，有一半以上的疑难病例，获得了正确诊断，这对于进一步的治疗和预后都十分有意义^[2]。

什么时候需要做免疫组化？

当需要进行肿瘤的鉴别诊断、以及一些免疫疾病的辅助诊断时^[2]。

• 当肿瘤诊断不明确时

用免疫组化来鉴别诊断肿瘤的组织起源，判断肿瘤的良恶性，肿瘤分期，发现微小转移灶。

• 判断肿瘤的预后，指导肿瘤治疗

判断预后：如目前开展的瘤基因的免疫组化检测。

例如瘤基因 c-erbB-2 阳性，表示浸润性乳腺癌，卵巢癌的预后差；瘤基因 c-myc 阳性表示宫颈癌、小细胞肺癌患者的存活期缩短。

指导临床治疗：肿瘤的治疗手段有手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等，免疫组化可以为肿瘤治疗方式的选择提供参考。如激素受体的检测，目前主要是乳腺癌雌、孕激素受体的检测。

举个例子，「雌激素受体阳性」的乳腺癌治疗效果优于阴性者，而且阳性患者对内分泌治疗的反应更好、无瘤生存期也会延长。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。

• 免疫性疾病的辅助诊断

例如肾小球肾炎、某些皮肤疾病等，对组织内免疫球蛋白、补体、复合物的检测，可以帮助医生明确诊断疾病。

什么情况下不能取材做免疫组化？

根据疾病类型、取材手段不同，禁忌证会有所不同^[3,4]。

以下情况是一定不能取材做免疫组化的：

• 有出血倾向的人，如凝血功能异常。
• 身体情况不能耐受检查，如身体状态差，严重的心肺疾病，重度心肺功能不全等。

以下情况是需要经医生评估之后确定的：

• 基础疾病不稳定、或处于疾病急性期：如血压波动较大，局部或穿刺路径感染等；
• 严重的精神疾患，不能配合检查等等。

进行免疫组化取材之前需要进行什么准备？

医生会询问一些基本情况，并进行一些检验、检查帮助术前评估^[3,4,5]。

1. 您的医生会询问您的一般情况包括：病史，用药史，过敏史。根据您的情况，医生判断是否需要停用一些药物，如抗凝药，抗抑郁药等。
2. 您需要进行一些实验室检查来进行术前评估：血常规，肝肾功能，凝血功能，感染筛查：病毒性肝炎，梅毒，艾滋病，心电图。
3. 在一些疾病中可能需要完善影像学检查以明确取材部位。
   如胸部增强CT；乳腺超声、X线、核磁；甲状腺超声、核素检查等。
4. 根据取材方式的不同，有的需要提前禁食、清肠等准备。

在免疫组化取材中需要注意什么？

如果是在全麻下取材，那您是睡着的，这时没有特别需要注意的事项，交给您的医生就可以了。

如果不是在全麻下取材，那您是清醒的，这时您需要注意的是，放松心情，尽可能的配合您的医生，比如在医生的指导下吸、呼气，屏息，或者稍稍挪动体位以便更好地取材。

在免疫组化取材后需要注意什么？

在进行免疫组化取材后，您需关注自身变化，观察有没有异常平常的表现，比如：

• 发热，胸闷，头晕，心慌，憋气等；
• 穿刺点或者手术部位，有没有持续出血，
• 局部疼痛持续不缓解，甚至加重。

出现上述这些情况，如您是住院患者请及时告知您的医生，他 / 她会进行后续的处理跟治疗；如您是门诊患者请及时前往急诊或外科门诊进行相应治疗。

免疫组化取材时都有哪些并发症？

不同疾病的不同部位、不同检查方式的并发症会有所差异^[3,4,5]。

常见并发症是出血和感染。

因取材过程属于有创伤的操作，它需要在你的皮肤进行切口然后进一步操作，或者在内镜下钳取组织，这个过程可能会损伤血管造成出血；此时我们的皮肤或者黏膜的保护屏障也有了损伤，更容易遭受病原微生物的侵袭而造成感染。

如：胸部穿刺活检后可出现气胸、出血、胸膜反应等；胃镜可能出现咽部感染，食管穿孔，胃穿孔，出血，心血管意外等。

免疫组化报告中的「+」、「-」都代表什么含义？

「-」代表阴性，「+」代表阳性，属于定性检测，也就是本质属性的测定。

在某些特殊情况，需要定量检测，也就是进行数量的测定，一般从染色强度和阳性细胞的分布来定量。

1. 染色强度：(-) 阴性，(+) 弱阳性，(++) 中度阳性，(+++) 高度阳性。
2. 阳性细胞分布：(-) 阴性，(+) 少数细胞阳性，(++) 中等细胞阳性，(+++) 多数细胞阳性^[1]。

免疫组化的结果如何判读？

免疫组织化学结果的观察及判读均需要一定的背景知识和专业经验。
根据染色结果，并结合肿瘤固有组织细胞形态学特征加以综合分析和判断^[7]。

1. 用于鉴别诊断或证实诊断的免疫组化染色多为定性观察，结果的判读为阳性 (+) / 阴性 (-) 即可。
2. 在某些特殊情况仅做定性检测是不够的，为了明确诊断，或者选择治疗方式，判断预后等，还需要对肿瘤组织中激素受体含量，细胞增殖指数等进行定量检测，这样才对临床更有价值^[1]。

例如在肺癌的诊断中：

为了对肺腺癌与肺鳞癌进行鉴别诊断，我们需要选用以下免疫组化标记物进行定性检测 TTF-1、Napsin-A、p63、P40 和 CK5/6；

如果需要判断是否为神经内分泌肿瘤，除了观察细胞形态及对以下免疫组化标记物 CD56、Syn、CgA、Ki-67 和 TTF-1 进行定性检测，还需要进行定量检测，如阳性细胞数应 ＞10% 肿瘤细胞量才可诊断为神经内分泌肿瘤^[6]。

免疫组化价格贵吗？

免疫组化的价格不能一概而论，需要根据病情、检测项目、当地物价等情况综合来看，一般几百元至上千元不等。

一般多长时间出结果？

一般情况下，一周左右可以拿到报告。如果是疑难或者特殊病例可能需要耗费更多的时间。

取材时需要麻醉吗？

根据患者的病情，取材部位，取材方式综合评估是否需要麻醉。

仅靠免疫组化可以用来诊断疾病吗？

不能，需要根据染色结果，并结合肿瘤固有组织细胞形态学特征加以综合分析和判断形成病理诊断^[7]。疾病诊断需要结合病史，实验室检查，影像学检查及病理诊断结果来综合考虑。